脊柱融合

脊柱融合术，也称为脊椎融合症或脊椎融合症，是一种将两个或多个椎骨连接在一起的神经外科或骨科外科手术技术。可以在脊椎的任何水平（颈椎，胸椎或腰椎）上执行此过程，并防止融合椎骨之间的任何运动。脊柱融合术的类型很多，每种技术都涉及使用骨移植（从患者（自体移植），供体（同种异体移植）或人工骨替代物）来帮助骨骼愈合。[1]当移植物将两个椎骨融合在一起时，通常会使用其他硬件（螺钉，板或笼子）将骨骼固定在适当的位置。

椎间融合术最常用的方法是减轻椎间盘（两个椎骨之间的软骨）磨损（椎间盘退变）所导致的脊髓疼痛和压力。[2]通过脊柱融合治疗的其他常见病理状况包括脊椎狭窄，脊椎滑脱，脊椎病，脊柱骨折，脊柱侧弯和后凸畸形。[2]

像任何手术一样，并发症可能包括感染，失血和神经损伤。[3]融合还会改变脊柱的正常运动，从而导致融合段上方和下方的椎骨承受更大的应力。结果，长期并发症包括这些相邻脊柱节段的变性。[1]


L5和S1的融合

内容
1 医疗用途
2 禁忌症
3 流行病学
4 费用
5 效能
6 技术
6.1 颈椎
6.2 胸椎
6.3 腰椎
7 风险
7.1 手术期间
7.2 在几天之内
7.3 手术后数周至数年
8 恢复
9 参考

医疗用途


椎间盘突出压在脊神经上。
脊柱融合术可用于治疗影响任何水平脊柱（腰，颈椎和胸廓）的各种疾病。通常，进行脊柱融合术可以减压并稳定脊柱。[3]最大的好处似乎是在腰椎滑脱方面，而对椎管狭窄的证据较少。[4]

脊髓/神经受压最常见的原因是变性椎间盘疾病。[5]其他常见原因包括椎间盘突出症，椎管狭窄，创伤和脊柱肿瘤。[3]椎管狭窄是由于骨生长（骨赘）或韧带增厚而引起的，随着时间的推移会导致椎管狭窄。[3]这会导致腿痛并增加活动量，这种情况称为神经源性lau行。[3]神经离开脊髓时的压力（神经根病）会在神经起源区域（腰部病理腿，颈部病理臂）引起疼痛。[3]在严重的情况下，这种压力会导致神经系统缺陷，例如麻木，刺痛，肠/膀胱功能障碍和瘫痪。[3]

腰椎和颈椎融合术比胸椎融合术更普遍。[5]由于运动和压力增加，变性在这些水平上更频繁发生。[5]胸椎不易移动，因此大多数融合是由于诸如脊柱侧弯和后凸畸形的骨折或畸形进行的。[3]

可以考虑脊柱融合的情况包括：

退行性椎间盘疾病
椎间盘突出症
椎间盘源性疼痛
脊柱肿瘤
椎骨骨折
脊柱侧弯
脊柱后凸（例如Scheuermann病）
腰椎滑脱
脊椎病
后支综合征
其他退行性脊柱疾病[3]
任何导致脊柱不稳的情况[3]

禁忌症
骨形态发生蛋白（rhBMP）不应常规用于任何类型的前颈椎融合术，例如前颈椎间盘切除术和融合术。[6]有报道称这种疗法会引起软组织肿胀，进而由于吞咽困难和呼吸道受压而引起危及生命的并发症。[6]

流行病学
根据美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）的报告，2011年美国住院期间进行了约488,000例脊柱融合术（每10,000人中有15.7例住院），占所有手术室程序的3.1％。 [7]与2001年相比，程序数量增加了70％。[8]腰椎融合术是最常见的融合类型，每年约进行210,000次。每年进行24,000例胸腔融合术和157,000例颈椎融合术。[5]

2008年在美国进行的脊柱融合术分析报告了以下特征：

接受脊柱融合术的人的平均年龄为54.2岁-初次颈椎融合术为53.3岁，初次胸腔融合术为42.7岁，初次腰椎融合术为56.3岁[5]
所有脊柱融合术中有45.5％是在男性身上[5]
白人占83.8％，黑人占7.5％，西班牙裔占5.1％，亚裔或太平洋岛民占1.6％，美洲印第安人占0.4％[5]
平均住院时间为3.7天-初次颈椎融合术为2.7天，初次胸腔融合术为8.5天，初次腰椎融合术为3.9天[5]
住院死亡率为0.25％[5]

费用
脊柱融合术的相关费用因医疗机构，保险，手术类型和患者的整体健康状况而异。[9]总费用通常包括实验室，药品，食宿，医疗用品，康复室，手术室服务，物理治疗，成像和医院费用。[10]在美国的卫生保健系统中，脊柱融合术的平均总医院费用从1998年的24,676美元增加到2008年的81,960美元。[5]常见融合程序的平均总费用如下：

$ 34,943-患有严重肥胖和糖尿病的人的前颈椎间盘摘除术和融合术（ACDF）（2005-2008）[9]
$ 25,633-ACDF，适合没有肥胖和糖尿病的人（2005-2008）[9]
$ 65,782-糖尿病和抑郁症患者的腰椎减压和融合术（LDF）（2005-2008）[9]
$ 52,249-为没有糖尿病或抑郁症的人提供的LDF（2005-2008）[9]
$ 80,095-上胸水平原发性脊柱融合术（2003-2013）[10]
$ 55,547美元-由于相邻节段疾病而导致的先前融合手术的修订（2003-2013）[10]

效用
尽管脊柱融合手术已被广泛执行，但对于几种常见医学病症的有效性证据有限。例如，在一项对椎管狭窄症患者进行的随机对照试验中，与单独进行减压手术相比，在2年和5年后，腰椎融合与减压手术相结合并没有显著的临床益处。这项瑞典研究纳入了2006年至2012年的247例患者，进一步发现，由于手术时间，住院时间和植入物成本的增加，接受融合手术的患者的医疗费用也有所增加。[11]此外，2009年对下腰痛手术的系统评价发现，与包括认知功能在内的强化康复相比，进行融合手术的非放射性下腰痛伴变性椎间盘疾病没有改善健康结果（改善疼痛或功能）。行为治疗。[12]同样，华盛顿州的研究人员认为，与慢性腰背痛伴退行性椎间盘疾病的强化镇痛方案相比，腰椎融合手术具有可疑的医疗益处，成本增加和风险增加。[13]

技术
脊柱融合术的类型很多。 每种技术都取决于脊柱的水平和受压脊髓/神经的位置。[3] 脊柱减压后，将骨移植物或人造骨替代物包装在椎骨之间，以帮助它们愈合。[1] 通常，融合是在脊柱的前，后或两侧进行的。[3] 如今，大多数融合融合了硬件（螺钉，板，棒），因为它们已显示出比非仪器融合更高的结合率。[3] 微创技术也变得越来越流行。[14] 这些技术使用先进的图像引导系统通过较小的切口将杆/螺钉插入脊柱，从而减少肌肉损伤，失血，感染，疼痛和住院时间。[14] 以下列表提供了在各个脊柱级别执行的常见融合技术类型的示例：


颈椎前路入路。
颈椎
颈椎前路椎间盘切除术和融合术（ACDF）[3]
颈椎前路椎体切除术与融合术[3]
颈椎后路减压融合术[3]
胸椎
前路减压融合术[3]
后部器械和融合术–可以使用许多不同类型的硬件来帮助融合胸椎，包括椎板下布线，蒂和横突钩，蒂螺钉系统，椎体板系统。[3]
腰椎
后外侧融合术是脊柱背面横向过程之间的骨移植。然后用螺钉或金属丝穿过每个椎骨的蒂将这些椎骨固定在适当的位置，并附接到椎骨两侧的金属杆上。
椎间融合术是指将椎骨之间的整个椎间盘移除并在椎骨之间的空间中放置骨移植物的移植物。可以在椎骨之间放置塑料或钛制器械，以保持脊柱对齐和椎间盘高度。椎间融合的类型有：
前腰椎椎间融合术（ALIF）–从前腹切口切入椎间盘
腰椎后椎体融合术（PLIF）–从后切口进入椎间盘
经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）–椎间盘从脊柱一侧的后切口进入
经皮椎体间融合术（DLIF或XLIF）–椎间盘从切口穿过脊柱一侧的腰大肌进入
斜外侧腰椎椎间融合术（OLLIF）–椎间盘从切口穿过腰大肌斜向进入


脊柱融合手术后使用的稳定杆。
风险性
脊柱融合术是高风险的手术，并发症可能很严重，包括死亡。通常，在手术前，体重指数（BMI）升高，其他医疗问题，营养不良和神经症状（麻木，无力，肠/膀胱问题）的老年人发生并发症的风险更高。[3]并发症还取决于所进行的脊柱融合手术的类型/程度。通常在三个主要时段发生并发症：

手术期间
患者在手术台上的位置[3]
失血[3]
手术过程中对神经和周围结构的损害[3]
插入脊柱硬件[3]
骨移植（如果使用自体移植）的采集[3]
几天之内
伤口感染-危险因素包括老年，肥胖，糖尿病，吸烟，先前手术[3]
深静脉血栓形成（DVT）[3]
肺栓塞（PE）[3]
尿潴留[3]
营养不良[3]
神经系统缺陷[3]
手术后数周到数年
感染[3]
变形-高度降低，对齐和融合失败[3]
假关节-融合的骨节之间的骨不连。危险因素包括吸烟，使用非甾体类抗炎药，骨质疏松症，修复程序，免疫系统下降。[3]
邻近节段疾病-由于压力和运动增加，在融合节段上方/下方的椎骨变性。[3]
硬膜外纤维化-脊髓周围组织的瘢痕形成[3]
蛛网膜炎-脊髓周围薄膜发炎，通常是由感染或造影剂引起的。[3]

恢复
脊柱融合术后的恢复情况非常多变，具体取决于个别医生的喜好和所执行的手术类型。[15]脊柱融合术的平均住院时间为3.7天。[5]如果某些患者在门诊手术中心接受简单的颈椎融合手术，就可以在同一天回家。[16]微创手术也大大减少了在医院花费的时间。[16]康复通常包括限制某些活动和康复训练。[17]手术后的限制很大程度上取决于外科医生的偏好。腰椎融合手术后常见限制的典型时间表如下：

行走-大部分人在手术后的第二天起床行走[17]
坐着-可以在手术后1-6周开始[17]
起重-通常建议避免起重到12周[17]
驾驶-通常可以开始3到6周[17]
重返久坐的工作-通常在3至6周之间[17]
恢复体力劳动-7至12周[17]
脊柱融合后的康复不是强制性的。有证据表明它可以改善功能状态和腰痛，因此一些外科医生可能会推荐它。[17]

用法
根据美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）的报告，2011年美国住院期间进行了约488,000例脊柱融合术（每10,000人中有15.7例住院），占所有手术室操作的3.1％。 [7]

参考
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