口内缝合术_口腔实践技能考试操作视频

口内缝合术

缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建的基本手术操作之一，是保证创口良好愈合、防止感染和恢复功能的基本条件。不同部位的组织器官，需采用不同的方式和方法进行缝合。

缝合是否正确，直接影响创口的愈合。创口内各层组织均应分层严密对合，准确缝合而不遗留无效腔隙。否则，无效腔内积血、积液容易引起血肿、血清肿，甚至感染、坏死等并发症。表浅的创口可仅作一层缝合，而深层组织必须逐层缝合肌、皮下组织、黏膜和皮肤。

口内缝合是指在口腔内针对口腔黏膜、牙龈、黏膜下组织、肌组织等进行的外科缝合操作。由于口腔狭小的空间范同。口内缝合技术要求较高，并有一定的特殊性。

一、适应证
1．外伤导致的撕裂伤口，如舌、唇、颊、腭损伤等。
2．涉及口腔的各种手术后创口缝合，如阻生牙拔除术、牙周手术、口内组织转移术、唇腭裂修补术、口内肿瘤切除术等。
无论是外伤，还是正常手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、消灭无效腔、避免感染，只要创口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，创口必须进行严密缝合，必要时放置合适的引流物。口内缝合的常用方法有单纯缝合和外翻缝合两类。：
二、缝合器械准备

1．缝针
口内缝合常用弯、三角针。

2．缝线
口内手术缝线常选用5-0、3-0黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。

3．持针器
选择长短、大小合适的持针器。

4．线剪
口腔黏膜、牙周手术可选用体积较小的线剪，常用眼科剪。其他口内手术则用普通线剪。

5．m管钳或组织镊用于夹持组织和穿出组织的缝针。

6．换药碗l套准备消毒用碘伏棉球、75％乙醇棉球、棉签等。

三、基本操作

(一)消毒和无菌观念

口内缝合术应该严格按照无菌操作规范进行，首先要进行黏膜消毒。操作者着装应符合要求，戴无菌手套。

(二)进针

1．进针方法将两侧相邻创而的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧进入，距创缘2～3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后，准备打结固定。缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将组织撕裂。每针间距3～5mm。缝合舌组织时，由于组织易撕裂，进针点距创缘4～5mm、。缝合进针时，针尖应与黏膜垂直，方可达到一定的进针深度。如两侧创缘高低不等(厚薄不均)，应加以矫正，即薄(低)侧组织缝合稍多而深些，而厚(高)侧组织则稍少而浅些。

2．注意事项

(1)两侧创缘整齐，长短相等。如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。

(2)缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。

(3)进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。

(4)缝合不宜过紧，以防缝合缘内翻，而是要求两缘轻度外翻突起。
(5)每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔2～3mm一针。
(6)缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。
(7)如创口内翻，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。
(三)打结

缝合完毕后需要对缝线打结时。如打结法不正确，可致结扎滑脱，造成术后继发性出血，或伤口裂开，给患者带来不必要的痛苦。

1．打结方法打结法分为器械打结及手打结两种。器械打结多用于口腔内的创面缝合，因打结的位置在口腔内比较深，用器械打结比较方便。其他较深的刨面或结扎血管，以及缝线过短时，均可应用器械(持针器或止血钳)打结。方法是将血管钳或持针器放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕血管钳或持针器一圈后打结，再按同样方法打第二结。口腔内缝合为避免滑脱，一般以三重结为宜。

2．注意事项

(1)打结收紧时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上；如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时，易使结扎点撕脱或线头脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱。

(2)无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，即两手应交叉，否则易打成滑结而松动。

(3)打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。

(4)深部打结时，因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。

(5)打结的位置不应在创口上。打好第一个结后，应将两根线头引向一侧，再打第二个结，以免松脱。

(四)剪线

打结完成后，术者将双线尾并拢，轻轻提起，助手用左手托住微微张开的线剪，“顺、滑、斜、剪”，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。组织内结扎线头所留长度一般为lmm左右，口内线头至少余留5mm以上。