膝关节软骨置换治疗

关节软骨，特别是在膝关节中发现的软骨，通常具有非常低的摩擦力，高耐磨性和较差的再生特性。对于膝关节的大部分抗压性和承重质量来说。没有它，走路很难受甚至无法承受。骨关节炎是软骨衰竭的常见病状，可导致活动范围受限，骨骼受损以及疼痛。由于急性压力和慢性疲劳的共同作用，骨关节炎直接表现在关节表面的磨损中，在极端情况下，骨骼可能暴露在关节中。软骨衰竭机制的一些其他实例包括细胞基质键断裂，软骨细胞蛋白质合成抑制和软骨细胞凋亡。有几种不同的修复方法可用于软骨损坏或故障。

猪胶原膜上的“ Maci”或自体培养的软骨细胞是纠正膝盖软骨缺损的一种治疗方法。该治疗方法已于2016年获得美国食品药品监督管理局的批准，仅用于成人治疗。[1]



内容
1 自体基质诱导的软骨形成
2 自体软骨细胞移植
3 自体间充质干细胞移植
4 微型静脉，增加外周血干细胞
5 参考

自体基质诱导的软骨形成
主要文章：自体基质诱导的软骨形成
自体基质诱导的软骨形成，也称为AMIC，是结合胶原蛋白膜的关节软骨损伤骨髓刺激技术的生物治疗选择。它基于微骨折手术，并应用了双层胶原蛋白I / III膜。

AMIC技术的开发是为了改善微骨折手术的一些不足，例如可变的软骨修复量和随着时间的推移功能退化。胶原蛋白膜保护和稳定通过微裂缝释放的MSC，并增强其软骨分化。

AMIC手术是单步操作。一旦评估了软骨损伤，有两种方法可以进入关节以进行AMIC手术。首先是进行微型关节切开术。第二是全关节镜手术。[2]

自体软骨细胞移植
主条目：自体软骨细胞移植

人体自身的软骨仍然是衬砌膝盖关节的最佳材料。这推动了人们努力开发利用人自己的细胞生长或重新生长软骨组织以替代缺失或受损的软骨的方法。一种基于细胞的置换技术称为自体软骨细胞移植（ACI）或自体软骨细胞移植（ACT）。

评价自体软骨细胞移植的评论发表于2010年。结论是，它是治疗全厚度软骨缺损的有效方法。没有证据表明ACI优于其他治疗方法。[3]

一种ACI治疗方法，称为MACI（猪胶原蛋白基质上的自体软骨细胞），适用于18-55岁健康的软骨受损患者。它不适用于骨关节炎患者。关节镜下，将患者的软骨细胞从con间凹口或股内侧或or外侧上的非承重区域中取出。采集10,000个细胞，并在体外生长大约六周，直到种群达到10-12,000,000个细胞。然后，将这些细胞播种到薄膜上，然后将其植入软骨损伤区域，然后再吸收回患者体内的组织中。然后，植入的软骨细胞分裂并与周围组织融合，并可能产生透明状软骨。

另一种使用“软骨球”的ACI技术仅使用软骨细胞而不使用基质材料。细胞生长在自组织的球状基质中，通过注入的液体或插入的组织基质进行植入。[4]

自体间充质干细胞移植
由于间充质干细胞可能会再生软骨，因此使用自体培养的间充质干细胞在人膝关节的软骨生长正在研究和临床初步使用中，到2016年似乎是安全的。[5]这种方法的优点是使用了人自己的干细胞，避免了免疫系统对组织的排斥。干细胞使外科医生能够生长替代软骨，从而赋予新组织更大的生长潜力。[5] [6]尽管截止到2018年，长期研究很少，但是膝盖问题和体重的历史是影响手术效果的因素。[7]

微血管增强外周血干细胞
2011年的一项研究报道了组织学上证实的透明软骨在膝盖中的再生。成功的方案包括关节镜显微显微术/微骨折手术，然后术后注射自体外周血祖细胞（PBPC）和透明质酸。[8]该程序创建了一个血凝块支架，可在其上募集注射的PBPC，并增强所含病变部位的软骨形成。

另见
Meniscal cartilage replacement therapy
Meniscus transplant
参考
"FDA approves first autologous cellularized scaffold for the repair of cartilage defects of the knee". US Food and Drug Administration. 13 December 2016. Retrieved 28 November 2017.
Piontek, Tomasz; Ciemniewska-Gorzela Kinga; Szulc Andrzej; Naczk Jakub; Słomczykowski Michał (30 August 2011). "All-arthroscopic AMIC procedure for repair of cartilage defects of the knee". Knee Surgery, Sports 创伤tology, 关节镜检查. 20 (5): 922–925. doi:10.1007/s00167-011-1657-z. ISSN 0942-2056. PMC 3332359. PMID 21910000.
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Thermann, H; Driessen, A; Becher, C (March 2008). "Autologous chondrocyte transplantation in the treatment of articular cartilage lesions of the talus". Orthopade (in German). 37 (3, number 3): 232–9. doi:10.1007/s00132-008-1215-7. PMID 18317730.
Freitag, Julien; Bates, Dan; Boyd, Richard; Shah, Kiran; Barnard, Adele; Huguenin, Leesa; Tenen, Abi (26 May 2016). "Mesenchymal stem cell therapy in the treatment of osteoarthritis: reparative pathways, safety and efficacy – a review". BMC Musculoskeletal Disorders. 17 (1): 230. doi:10.1186/s12891-016-1085-9. ISSN 1471-2474. PMC 4880954. PMID 27229856.
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