微骨折手术

微骨折手术是一种关节软骨修复手术技术，其作用是在下方的骨骼中产生微小的骨折。这导致从所谓的超级凝块发展出新的软骨。

手术速度快（通常持续30-90分钟），微创，并且比关节置换术（膝关节置换术）的恢复时间短得多。

慢性关节软骨缺损不能自愈。[1]但是，急性创伤性骨软骨病变或手术产生的病变延伸到软骨下骨，例如。由Pridie钻孔，[2]海绵化[3]磨损[4]或微骨折引起多能性间充质干细胞从骨髓中释放出来，可以用纤维组织，纤维软骨或类透明质软骨组成的修复组织治愈。[5 ]这些“骨髓刺激技术”之后的修复组织的质量取决于各种因素，包括个体的种类和年龄，关节软骨缺损的大小和位置，手术技术，例如软骨下骨板的治疗方法，以及术后康复方案。[6]


左膝关节从后面，显示内部韧带。 （外侧半月板和内侧半月板是软骨。）

内容
1 历史
2 程序
3 微断裂报告
4 在专业运动中使用
5 恢复
6 参考

历史
该手术是由科罗拉多州韦尔的Steadman-Hawkins诊所的Richard Steadman博士在1980年代末和1990年代初开发的。 Steadman通过研究（包括对马匹的测试）逐步完善了程序。[7]由于缺乏长期效果的研究以及手术失败可能会终止运操作的职业这一事实，许多体育作家很快将该手术称为“有争议的”。[8] Steadman博士还将该手术调整为一种治疗方法，以帮助重新附着撕裂的韧带（一种他称为“愈合桥头脑病”的技术）。

程序
在清除了钙化的软骨后，通过关节镜检查进行手术。通过使用锥子，外科医生在软骨下骨板中产生了微小的骨折。[9]血液和骨髓（含有干细胞）从骨折处渗出，形成血块，释放出软骨细胞。微骨折被视为身体的损伤，这就是为什么手术结果是在新的置换软骨中产生的原因。[10]该方法在治疗老年患者，超重患者或大于2.5 cm的软骨病变方面效果不佳。[10]进一步地，在手术仅1年或2年之后，随着纤维软骨的磨损，症状开始恢复的机会很高，迫使患者重新从事关节软骨的修复。

微骨折手术后软骨生长的有效性被认为取决于患者的骨髓干细胞数量，并且一些人认为增加干细胞的数量会增加成功的机会。几位医生正在倡导一种替代疗法，将自体间充质干细胞直接植入软骨缺损，而无需穿透软骨下骨。[11] [12] [13]

微断裂报告
研究表明，微骨折技术不能完全填充软骨缺损，形成纤维软骨而不是透明软骨。纤维软骨的机械性不如透明软骨。它更致密，无法承受日常活动以及原始软骨的需求，因此发生分解的风险更高。[14]手术后血凝块非常脆弱，需要加以保护。就时间而言，凝块大约需要8到15周才能转化为纤维组织，并且通常在手术后约4个月内会被纤维软骨侵蚀，这对康复具有重要意义。[14]

软骨细胞植入程序（CCI）是一种基于细胞的关节软骨修复程序，旨在为关节软骨修复提供完整的透明质酸修复组织，已成为微骨折手术的替代方法。在2008年2月，Saris等。等人发表了一项大规模研究，声称CCI结果比微骨折手术能够更好地修复膝关节有症状的软骨缺损。根据这项研究，治疗后一年，与CCI相关的组织再生的质量要好于微骨折手术。[15]

在专业运动中使用
已经有许多著名的专业运操作接受了该程序。部分由于这些运操作施加在膝盖上的压力很大，所以手术不是万能药，结果混合在一起。尽管进行了手术，许多球员的职业生涯实际上还是结束了。但是，一些球员，例如杰森·基德，史蒂夫·伊泽曼，约翰·斯托克顿，肯尼·马丁和扎克·兰多夫[16]，已经能够回到或接近手术前的状态，而罗恩·哈珀，布莱恩·格兰特，克里斯·韦伯，艾伦·休斯顿，佩妮·哈达威（Penny Hardaway）和已故的德里克·史密斯（Derek Smith）从未恢复过他们的旧状态。[9]贾马尔·马什本（Jamal Mashburn）和特雷尔·布兰登（Terrell Brandon）等其他人从未康复过并退休。波特兰开拓者队的新秀格雷格·奥登（Greg Oden）于2007年9月上旬对右膝进行了手术，错过了整个2007-2008赛季。手术时只有19岁，医生们相信他将在2008-2009赛季恢复到或接近全部力量。他于2010年11月进行了第二次微骨折手术，这一次是他的左膝。随后，奥登（Oden）连续四年没有参加NBA，错过了2011-2012和2012-2013 NBA整个赛季。[17 ]前圣安东尼奥马刺队和休斯顿火箭队的球员特雷西·麦格雷迪（Tracy McGrady）也接受了微骨折手术。医生们有信心这2次得分王将恢复全力。截至2012年，他的速度和跳跃能力已不如以前。他于2013年退休，在手术后从未恢复过以前的身分。

2005年10月，NBA凤凰城太阳队的年轻球星阿玛雷·斯塔德迈尔（Amar'e Stoudemire）进行了迄今为止最引人注目的微骨折手术之一。他于2006年3月重返法庭，最初似乎已经完全康复，但随后开始感到双膝僵硬（他的右膝盖已经为受伤的左膝盖提供了充分的补偿）。他和队医认为他需要更多时间进行康复训练，直到2006-2007 NBA赛季他才回来。[18]在2006-2007赛季，斯塔德迈尔恢复了状态，平均每场获得20.4分和9.6个篮板，同时参加了82场常规赛和2007年NBA全明星赛。他最近的成功为手术带来了积极的影响，尽管他是上述接受手术治疗的球员中最年轻的球员之一，但他与体育界以前可能成为“职业死刑”的声誉相距甚远。[19]

2010年6月，克利夫兰印第安人队的格雷迪·斯泽莫尔（Grady Sizemore）受伤，左膝受伤，本赛季初跳回一垒，之后进行了微骨折手术。 Sizemore于2011年4月被重新激活为印第安人中场得分手，结束了因受伤而连续11个月的残疾。在2011年4月17日的第一场比赛中，Sizemore没有任何放缓的迹象，因为他在4 AB中有2次命中，包括双打和本垒打。目前，Sizemore是美国职业棒球大联盟历史上唯一从膝盖微骨折手术回来并打中锋的球员。[20]

辛辛那提孟加拉虎队的后卫冯塔兹·伯菲克特（Vontaze Burfict）是为数不多的接受这项手术的NFL球员之一。 [21]

新西兰著名的冲浪救生员莉比·布拉德利（Libby Bradley）在冲浪活动中扭伤了脚踝后，预计将在2019年进行这项手术[22]

恢复
一项研究表明，年龄在45岁以下的患者成功率为75％至80％。[23] [24]这是门诊手术，只会引起很小的不适。最困难的部分是术后恢复期对患者的限制。对于许多患者而言，这可能是一个重大挑战。为了使关节表面最佳生长，患者需要非常有耐心并且也要非常配合。他们通常需要拄拐杖四到六周（有时更长）。有时需要支撑。这完全取决于要修复或再生的关节表面缺损的大小和/或位置。鼓励患者每天在CPM（连续被动运动）机器上花费大约6–8个小时，以帮助关节表面最佳再生长。对于某些患者而言，该过程可能是无痛的，因为患者可以避免这些至关重要的步骤，并在关节完全愈合之前将膝盖暴露于体育锻炼中。但是，对于其他患者，该过程可能会持续数周甚至数月之久，非常痛苦。可能需要使用止痛药来控制这些患者的疼痛程度。

Steadman列举了患者自然关节对准的重要性，以及从程序恢复中进行有纪律的康复的重要性。[9]

参考
Hunter W (1743) "On the structure and diseases of articulating cartilages." Trans R Soc Lond 42B:514-21
Pridie K (1959) A method of resurfacing osteoarthritic knee joints. J Bone Joint Surg Br 41-B(3):618-619
Ficat RP, Ficat C, Gedeon P, Toussaint JB (1979) Spongialization: a new treatment for diseased 髌骨e. Clin Orthop Relat Res (144):74-83
Johnson LL (1986) Arthroscopic abrasion arthroplasty historical and pathologic perspective: present status. 关节镜检查 2(1):54-69
Key JA (1931) Experimental arthritis: The changes in joints produced by creating defects in the articular cartilage. J Bone Joint Surg Am 13(4):725-739
Alford JW, Cole BJ (2005) Cartilage restoration, part 2: techniques, outcomes, and future directions. Am J Sports Med 33(3):443-460
Dr. Richard Steadman: Pioneer in Cartilage Regeneration, interview by Neal Patel, Knee1.com, July 31, 2000
"Bills looking for more balance on offense", Len Pasquarelli, ESPN.com, August 5, 2003
"Microfracture knee surgery and its impact on the NBA" Archived 2012-07-23 at the Wayback Machine, Austin Kent, The Good Point July 26, 2010
"Older Knees Now Have New Option", Vicky Lowry, New York Times, April 5, 2005 (reprinted with permission in Steadman-Hawkins Research Foundation newsletter, Vol 11 (Fall-Winter) 2005-06)
Centeno CJ, Busse D, Kisiday J, Keohan C, Freeman M, Karli D Increased knee cartilage volume in degenerative joint disease using percutaneously implanted, autologous mesenchymal stem cells. Pain Physician. 2008 May-Jun;11(3):343-53.
Christopher Centeno, Dan Busse, John Kisiday, Cristin Keohan, Michael Freeman Increased knee cartilage volume in degenerative joint disease using percutaneously implanted, autologous mesenchymal stem cells, platelet lysate and dexamethasone http://www.amjcaserep.com/index.php?/archives/article/855038
"Chondral Injury & Microfracture". North Yorkshire Orthopaedic Specialists. Retrieved 18 February 2013.
"Articular cartilage repair of the knee" by Karen Hambly. www.cartilagehealth.com/acr.html
Characterized Chondrocyte Implantation 结果 in Better Structural Repair When Treating Symptomatic Cartilage Defects of the Knee in a Randomized Controlled Trial Versus microfracture, The American Journal of Sports Medicine volume 36 number 2, pp 235-246. February 2008
http://www.nba.com/features/stoudemire_060713.html
[1] "Greg Oden undergoes 微骨折手术"
"Amaré back in Valley", Paul Coro, The Arizona Republic, March 30, 2006
"The Daily Dime 3.17.07: 10 Drops of NBA Knowledge. (Section 3, Western Conference)", Marc Stein, ESPN.com, March 17, 2007
[2] "Sizemore’s running and Indians are winning"
http://www.nfl.com/news/story/0a ... crofracture-surgery
https://www.nzherald.co.nz/bay-o ... p;objectid=11949759
"Outcomes of microfracture for 创伤tic chondral defects of the knee: Average 11-year 随访", Steadman et al., 关节镜检查: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 19, No 5 (May–June), 2003: pp 477–484
Orthopaedic Surgeon Performs Innovative Microfracture Procedure On Arthritic Knees Avoiding Knee Replacement Surgery, Medical News Today, February 26, 2006