牵拉成骨技术

牵拉成骨技术（DO），也称为骨痂延长，骨质疏松症和骨分散症，是矫形外科，足病外科以及口腔颌面部外科手术中用于修复骨骼畸形和重建手术的过程。[1] [2] 该过程包括切割并缓慢分离骨骼，从而使骨骼愈合过程得以填补。[3]


骨膜正好出现在皮肤下方。


骨髓

内容
1 医疗用途
2 程序
3 风险
4 历史
5 社会与文化
6 研究方向
7 参考

医疗用途
牵拉成骨技术（DO）用于整形外科，足病外科以及口腔颌面部外科手术，以修复骨骼畸形和重建手术。[1] [2] [3]它最初用于治疗腿长不均等问题，但是自1980年代以来，它最常用于治疗半面部纤毛症，微咬痛症（下巴太小，会引起健康问题），颅前鼻窦发育不良，颅突狭窄和婴儿气道阻塞等问题。由舌苔症（舌头向后凹入口腔太深）或微咬伤引起。[1]

2016年，发表了一篇系统综述文章，描述了下颌骨DO手术的骨骼和软组织结局；作者原本打算进行荟萃分析，但发现研究质量太差且异质性无法合并。[4]从他们的概括中，作者发现骨骼的垂直平面内有明显的复发，而当最初存在高的角膜角度或Jarabak比（浆-gonion /鼻根-menton）时，复发的风险更高。 [4]对于软组织，几乎没有关于垂直尺寸的证据，而在骨骼和软组织之间发现90％的矢状位相对应。牙齿与软组织的吻合度约为20％。[4]

2016年，Cochrane对上颌骨的DO进行治疗以比较正颌外科手术治疗腭裂和正颌外科发现，只有一项研究（涉及47名参与者）在2002年至2008年之间在香港大学进行。[5] 不足以进行概括，但作者指出，尽管两种手术均能显著改善硬组织和软组织，但DO组在手术后五年内上颌骨进展更大，水平复发较少。[5]言语或鼻腔分泌物结果及不良反应均无差异； DO组术后三个月满意度较低，两年后较高。[5]

程序
在第一阶段，称为“切骨术/外科手术阶段”，仅通过硬的外部部分地或完全地切割骨骼，并安装了将在下一阶段使用的设备。在第二阶段，潜伏期通常持续7天，设备未激活，允许骨愈合的早期阶段。在第三阶段，即“牵引阶段”，该装置安装在切口两侧的骨头上，用于逐渐将两部分分开，从而在间隙中形成新的骨头。当达到所需的长度或可能的长度（通常需要三到七天）时，将进入巩固阶段，在该阶段中，设备将保持骨骼稳定，以使骨骼完全愈合。巩固阶段后，在第二次外科手术中将该器械取出。[1]

所使用的装置通常是通过扭动一根杆而手动操作的，该杆穿过齿条和小齿轮系统或类似装置分开骨头；仔细确定分离率是因为过快会导致骨不连，其中会形成不稳定的纤维结缔组织而不是骨骼，过慢会导致过早的愈合。通常，该速率约为每天一毫米，每天可分为两个步骤。步骤的频率以及设备在每个步骤中移动了多少称为“节奏”。该设备有时包含弹簧，该弹簧提供张力以连续分离骨骼，而不是按设定的时间间隔手动操作。[1]

尽管有这些手动操作的系统，但也有电动系统，例如WITTENSTEIN的FITBONE。 FITBONE是完全可植入的，电动的，加长和矫正的指甲。[6]该设备的优点是准确的畸形矫正，疤痕组织形成少，感染风险降低。[7] [8]此外，患者描述该手术比使用机械系统延长肢体更舒适。[9]

风险性
风险包括感染（总体占5％，其中有1％的患者需要拔掉大头针，而骨头被感染的可能性为0.5％），骨骼无法按预期的方向生长（介于7％和9％之间），硬件故障（介于3％和3％之间）。 4.5％），未遵循分心规程（整体4.5％；太慢的2％和太快的0.5％），因分心而结束手术而造成的疼痛1％；在下颌牵张中，对下牙槽神经的损害占3.5％，对牙芽的损害占2％，对面神经的损害占0.5％。[1]

历史
该程序最初由Bernhard von Langenbeck于1869年提出，但临床上首次尝试实施该方法的出版物是Alessandro Codivilla于1905年提出的。[1]本文介绍了治疗26例腿部畸形的人所取得的成果。 Codivilla切开股骨，在脚后跟骨上钉上一根针，然后向每个人施加牵引力。[1] [10]他的论文显示出高水平的并发症，包括感染，组织死亡和无法连接的骨头，并且他的方法未被采用。[1]

从1950年代开始，俄罗斯整形外科医师Gavriil Ilizarov研究了DO方法的15,000多人。他开发了外部固定装置和方法来逐渐分离被切断的腿骨，并使用它们来确定最佳分离率。他的工作导致DO的广泛使用。[1] [2]

1930年，沃尔夫冈·罗森塔尔（Wolfgang Rosenthal）率先在下颌中首次使用，但直到1980年代才进行进一步探索。描述临床用途的现代第一篇论文发表于1992年。[1] [11]

社会与文化
在经济改革后的2000年代初期，特别是在经济的许多部门私有化之后的中国，整容手术的风潮席卷了中国，其中有些人只接受牵引拉成骨技术以变得更高。中国媒体经常报道一些故事，这些故事导致人们的骨骼或八字脚。[12]

研究方向
截至2016年，正在开展工作的设备和技术的开发将使DO可以同时在更多方向上运行。[13]

截至2013年，使用Shape-memory合金的牵引装置（弹簧和电动机）的研究正在进行中，这种牵引装置可精确地分离骨骼而无需干预。 还正在探索将生物药物（如BMP）与设备结合使用。[14]

另见
Bone grafting
Fibrocartilage callus
National Organization of Short Statured Adults (NOSSA)
Tissue expansion
Valgus deformity
Notes
Seaward J, Kane A (2013). "牵拉成骨技术". In Kountakis SE (ed.). Encyclopedia of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. Springer. pp. 700–710. ISBN 978-3-642-23499-6.
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