椎板成形术

椎板成形术是一种矫形/神经外科手术方法，用于通过减轻脊髓压力来治疗椎管狭窄。 此程序的主要目的是为可能出现麻木，疼痛或手臂运动无力的症状的患者提供缓解。 该过程包括在患病椎骨的两侧切开椎板（在一侧切开，在另一侧切开一条凹槽），然后“摆动”已释放的骨瓣以张开，从而减轻脊髓的压力。 可去除棘突，以使椎板骨瓣摆动打开。 然后，使用小楔块或骨头碎片将骨瓣撑开，使扩大的椎管保持在原位。

该技术与椎骨椎板切开术的不同之处在于，在手术过程中必须切除，移位或解剖的骨和肌肉组织的数量。


颈椎蒂成形术的CT扫描

内容
1 历史
2 脊柱解剖
3 椎板成形术的目的
4 方法
4.1 定位
4.2 减压
4.2.1 Z形椎板成形术
4.2.2 开门式椎板成形术
4.2.3 双门式椎板成形术
5 并发症和成功率
6 康复
7 参考

历史
椎板成形术是一种外科手术方法，已发展为可替代颈椎板切开术的颈椎切开术，用于治疗颈椎病。椎板成形术重建椎板以减压脊髓。椎板成形术一词的意思是“创建铰链以提升椎板。” [1]

为了治疗脊髓病和后纵韧带骨化症（OPLL），有两种方法可以扩大椎管。这些入路是前路入路，即直接去除脊髓压迫性病变，或后路入路，即间接降低脊髓的压力。椎板切开术是后路入路的主要方法之一，但是，椎板成形术的创建能够避免与椎板切开术相关的若干问题。椎板切开术手术的一些风险包括术后节段不稳，后凸畸形，神经周围粘连和晚期神经功能恶化。[1]

椎板成形术是由日本骨科医生在1970年代至1980年代创建的。多年来，椎板成形术已经发展了其技术。最早开发的椎板成形术是通过修改宫崎骏和Kirita的椎板切开术技术。[1] Oyama将这种方法称为Z形椎板成形术。该名称是由于切割薄片时形成的Z形而给出的。下一个方法称为整体椎板成形术，它是Tsuji开发的整体椎板切开术的一种改进。整体椎板成形术通过使椎板起皮瓣的作用而使脊柱减压，并且该皮瓣悬在脐带上，而没有缝合线或骨移植物。 1977年晚些时候，Hirabayashi和他的同事介绍了开门式椎板成形术，其灵感来自于整体椎板成形术。该方法使用小囊囊上的缝线使瓣片张开。采用这种方法后，Kurokawa和他的团队开发了双门椎板成形术。该过程包括切割薄片中线，并在两侧制作铰链。

不仅创造了许多其他的椎板成形术方法，这些新方法属于开门或双门椎板成形术类别，而且还开发了其他技术，以保持颈肌在棘突上的附着。

脊柱解剖


脊柱曲率
脊柱是中枢神经系统（CNS）的主要组成部分之一。该结构的功能是为身体提供支撑并保护脊髓。脊髓为身体提供3种主要功能。它为所有身体功能和部位提供感觉，自主和运动控制。脊髓是中枢神经系统中最复杂但组织最完整的部分。整个脊柱结构可分为4个部分，以创建整体S形曲线。这些部分包括颈，胸，腰和骨区域。相互叠置的椎间盘构成整个脊柱的结构。这些圆盘是分开的，并且在它们之间具有缓冲作用，并且随着时间的流逝，这些圆盘变脆且变平。感觉刺激通过脊髓被识别和处理，包括疼痛和温度，触觉和本体感受。人体的整个神经网络会将所有这些感官信息发送到脊髓进行处理。为了稳定脊柱运动，整个脊柱都有许多韧带将椎骨和椎间盘固定在一起。这些要素共同作用可以实现脊柱运动以及整体的身体稳定性和支撑力。[2]

椎板成形术
此程序的主要目的是为可能出现麻木，疼痛或手臂运动无力的症状的患者提供缓解。患者可能还会遇到手和手指运动困难，以及平衡和行走困难。通常也要进行该外科手术，以便从颈部的脊髓中去除压力，这可能是由于各种原因造成的。其中包括：肿瘤，骨折，关节炎，骨刺，椎间盘突出或退行性疾病。[3]

方法


Z形椎板成形术-改编自R. Kurokawa等。


开门式椎板成形术-改编自R. Kurokawa等。


双门式蒂成形术-改编自R. Kurokawa等。
定位
在患者的定位中，进行神经监测。实施的两种形式的神经监测是体感诱发电位（SSEP）和经颅运动诱发电位（tcMEP）。监视患者一段时间后，进行麻醉诱导和定位。添加了插管以确保口腔通路。患有严重脊髓病的个体将需要使用光纤插管镜，以防止在插管过程中颈椎伸展的风险。然后将患者与梅菲尔德钳放在杰克逊桌上。胸部，手臂和膝盖都有凝胶垫和支撑垫。建立颈椎的中性对齐时，患者的头部会弯曲。最后一步是检查SSEP和tcMEP信号。[4]

===曝光几厘米仅次于C7椎骨。为了维持止血，在切开过程中使用了单极电灼。切口通常在C3至C7区域进行。然后将椎旁肌从椎板推到内侧边缘。用不透射线的标记完成侧位X光片，将其放置在背骨区域。这样就可以确定感兴趣的区域。[4]

减压
椎管减压术有几种类型的椎板成形术。取决于椎板成形术，外科医生可以用刚性或半刚性固定来修复椎板。也可以使用自体和异体骨块，但取决于技术。四种最常用的技术是Z形，整块，开门式和双门椎板成形术。[4]

Z形椎板成形术
用钻头将C2至C7薄片稀薄。重要的是对薄片的多个区域进行减压。在薄片上切出一个Z形，然后将薄片提起并用缝合线连接。[1]

开门式椎板成形术
C2至C7薄板在薄板的横向边界处钻孔。骨头的一侧被完全切开，而另一侧则用作铰链。然后提起椎板以增加椎管内的空间。用固定在小面囊上的缝线使薄片的瓣保持张开状态。[1] [5]

双门式椎板成形术
在椎板的中线，使用钻头切割骨头。椎板的侧面用作铰链，可以使椎管扩张。具体而言，侧部的内部皮质是铰链的一部分。使用人造垫片来保持开口固定。一种常用的间隔基是羟基磷灰石。[1]

并发症和成功率
该手术过程的并发症可包括神经损伤神经根或脊髓，这将分别导致肢体无力或瘫痪。其他并发症可能包括感染，脊髓液渗漏或压迫失败。[6]在对60多项研究进行回顾后，有证据表明，这些并发症在老年患者中更为严重，而诸如体重指数，吸烟状况，症状持续时间以及基线严重程度评分等因素却不常见围手术期并发症。这些研究还表明，与其他外科手术技术相比，进行椎板成形术的患者颈部疼痛更为普遍，而在椎板成形术中C-5麻痹的发生率更低。[7]与椎板切开术相比，椎板成形术中OPLL的进展速度也较慢。椎板成形术的进展率仅为45.4％，而52.5％与椎板切开术有关。已报告的其他各种并发症包括血肿，进行性后凸畸形和减压不完全。手术后发生这些并发症的可能性为5-20％。[8]

椎板成形术的成功率取决于导致手术需要的基础状况，但绝大多数接受该手术的患者疼痛明显减轻，大约75％的患者改善。[7]

复原
鼓励并有时需要患者在进行椎板成形术后参加康复治疗，以恢复手术区域的强度和柔韧性。 虽然诸如患者年龄以及手术前症状持续时间等因素影响恢复时间，但一项评估患者恢复过程的研究表明，证据表明手术后5年所有参数的术前值均显著改善。[9]

参考
Hirano, Yoshitaka; Ohara, Yukoh; Mizuno, Junichi; Itoh, Yasunobu (January 2018). "History and Evolution of Laminoplasty". Neurosurgery Clinics of North America. 29 (1): 107–113. doi:10.1016/j.nec.2017.09.019. ISSN 1558-1349. PMID 29173422.
Nógrádi, Antal; Vrbová, Gerta (2013). Anatomy and Physiology of the Spinal Cord. Landes Bioscience.
Bakhsheshian, Joshua; Mehta, Vivek A.; Liu, John C. (2017). "Current Diagnosis and Management of Cervical Spondylotic Myelopathy". Global Spine Journal. 7 (6): 572–586. doi:10.1177/2192568217699208. PMC 5582708. PMID 28894688.
Tobert, Daniel (2017). Operative Techniques in Orthopedics. pp. 242–247. ISBN 978-1451193145.
[1], Jenis L. Cervical laminaplasty. J Med Ins. 2014;2014(6). doi:https://doi.org/10.24296/jomi/6.
Button, Gavin. "Cervical 椎板切开术 and Laminoplasty Risks and Success Rate in Portland, Oregon | Gavin Button, MD". spineportland.com.
Tetreault, Lindsay; Ibrahim, Ahmed; Côté, Pierre; Singh, Anoushka; Fehlings, Michael G. (January 2016). "A systematic review of clinical and surgical predictors of complications following surgery for degenerative cervical myelopathy". Journal of Neurosurgery. Spine. 24 (1): 77–99. doi:10.3171/2015.3.SPINE14971. ISSN 1547-5646. PMID 26407090.
Singhatanadgige, Weerasak; Limthongkul, Worawat; Valone, Frank; Yingsakmongkol, Wicharn; Riew, K. Daniel (2016). "Outcomes following Laminoplasty or 椎板切开术 and Fusion in Patients with Myelopathy Caused by Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: A Systematic Review". Global Spine Journal. 6 (7): 702–709. doi:10.1055/s-0036-1578805. PMC 5077712. PMID 27781191.
Suzuki, Akinobu; Misawa, Hiromichi; Simogata, Mitsuhiko; Tsutsumimoto, Takahiro; Takaoka, Kunio; Nakamura, Hiroaki (2009-12-15). "Recovery Process Following Cervical Laminoplasty in Patients With Cervical Compression Myelopathy: Prospective Cohort Study". Spine. 34 (26): 2874–9. doi:10.1097/BRS.0b013e3181bb0e33. ISSN 0362-2436. PMID 19949366.