椎板切开术

椎板切开术是一种矫形外科神经外科手术，可去除蒂的部分椎板，以减轻椎管内的压力。[1] 椎板切开术比诸如传统的椎板切开术的侵入性小，因为它使完整的韧带和肌肉附着在椎骨上，并且需要从椎骨中去除更少的骨头。[1] 结果，开颅手术通常具有更快的恢复时间，并减少了术后并发症。 尽管如此，在手术过程中或手术后仍可能发生感染，血肿和硬膜撕裂等风险。[2] 剖腹术通常用于治疗腰椎管狭窄和椎间盘突出[2]。 术前和术后通常使用MRI和CT扫描来确定手术是否成功。[2]


脊柱手术

内容
1 解剖学概述
2 类型
3 程序
4 进行椎板切开术的原因
4.1 好处
4.2 风险和潜在的并发症
5 椎板切开术vs椎板切开术
6 射线照相成像
6.1 X射线
6.2 核磁共振
6.3 CT扫描
7 替代性微创手术
7.1 脊柱显微外科
7.2 内窥镜脊柱手术
7.3 脊柱融合
8 参考

解剖学概述


人类脊柱


椎骨上视图
脊髓被容纳在一个称为椎骨的骨性空心管中。[3]脊柱由许多称为椎骨（复数：椎骨）的环状骨头组成，从头骨到ac骨。每个椎骨的中心都有一个称为椎骨孔的孔，脊髓穿过该孔。[3]

椎板（单数：椎板）是椎板切开术中最重要的解剖结构。椎板是椎弓的一部分，是每个椎骨背面的骨头区域，为脊髓的背面形成保护性覆盖物。[3]

除椎板外，椎弓还由一些解剖学特征组成，在进行椎板切开术时必须考虑这些椎体。椎弓中央有一个称为棘突的骨突。[3]棘突位于椎骨的后侧或后侧，是支撑和稳定椎骨柱的韧带和肌肉的附着点。[3]每个椎骨在椎弓的两侧都有两个称为横突的横向骨突。横向过程与肋骨接触，并作为稳定椎骨的肌肉和韧带的附着点。[3]椎板是将棘突和横突连接起来的骨段。每个椎骨都有两个椎板，在棘突的每一侧都有一个。[3]


脊柱：椎板
类型


美国海军司令海军陆战队司令部医院船USNS Mercy的外科服务主任Kenneth Kubis使用手术显微镜
剖开术的类型不同，这取决于用于可视化手术过程的器械的类型，进行手术的椎骨以及是否同时对两个椎板进行手术或仅对其中之一进行手术。[4]

常见的剖腹手术类型包括：

显微/微减压椎板切开术-使用手术显微镜放大手术区域。手术显微镜通常安装在手术台上，并保持在手术范围内[1]
内窥镜/微内窥镜减压术椎板切开术使用内窥镜可视化手术过程。[1]内窥镜是插入患者体内以在内部可视化手术过程的小型管状摄像机。
颈椎椎板切开术-在最接近头部的椎骨上进行[3]。
胸椎椎板切开术-在胸椎或中级椎骨上进行。[3]
腰椎椎板切开术-在最接近s骨的椎骨上进行。[3]
双侧椎板切开术-从单个椎骨的两个椎板中去除一部分骨头。[1]
单侧椎板切开术-仅从椎骨的一个椎板中切除一部分骨头。[1]
可以对这些剖宫术进行分类，以形成对该过程可能的最具描述性的名称。例如，内窥镜单侧腰椎椎板切开术是使用内窥镜从腰椎的仅一个椎板中去除骨。[1]

程序


精选：黄韧带
不管所使用的器械或所用椎骨的高度如何，椎板切开术的程序都基本相同。剖腹手术需要全身麻醉或脊柱麻醉，并且通常需要在手术后住院—尽管住院的时间长短取决于个人的身体状况以及他们采用椎板切开术的原因。[1] [2]椎板切开术大约需要70-85分钟，具体取决于所用手术的类型。[1]单侧剖腹术通常需要较少的时间，因为仅从一个椎板中去除了骨头，而双侧剖腹术通常需要更多的时间，因为从两个椎板中都去除了骨骼。进行椎板切开术的椎骨水平和所使用的器械在手术时间上没有显著差异。[1]与传统的椎板切开术相比，单侧和双侧的椎板切开术均在较短的时间内完成[1]。

在椎板切开术中，患者躺在他或她的肚子上，背对着医生。[1]在背部的中部做一个初始切口，露出要进行椎板切开术的椎骨。[1]在此过程中，棘突和椎柱韧带保持完整，但是必须将与脊柱相邻的被称为棘突旁肌的肌肉（例如：脊柱肌）与棘突和椎弓分开。[1 ]在单侧椎板切开术中，这些肌肉仅从进行椎板切开术的一侧分离。在双侧椎板切开术期间，必须在椎骨的两侧切除这些肌肉。[1]连接上，下椎骨椎板的韧带（称为Ligamenta flava）通常在此过程中被去除或重塑，以适应少量骨丢失的情况。[2]使用显微镜或内窥镜观察手术过程，使用小型外科手术钻从一个或两个椎板的椎板中去除一部分骨。[1]可以在同一手术中对多个椎骨进行开髓术。这被称为多层椎板切开术。[1]

椎板切开术的一种稍有不同但常用的方法是单侧椎板切开术用于双侧脊柱减压。[4]这种微创手术通常用于治疗必须缓解的椎体压力过高的患者。[4]在此过程中，相同的脊髓韧带保持完整，并且棘突旁肌肉仍必须分离。[5]单侧椎板切开术是在一块椎骨上进行的。[5]骨从一个椎板的去除为椎管提供了一个开口。使用显微镜或内窥镜使手术过程可视化，将手术工具通过该开口插入椎管。然后，将手术工具在棘突下面导航，并越过椎管到达另一侧椎板，以进行第二个椎板切开术。[5]该手术的切口较小，因为医生仅需要接触一个椎板，但可以进行双侧椎板切开术-从单个椎骨的两个椎板中取出骨头。[5]单侧椎板切开术伴有双侧脊柱减压术是在20年前开发的，是成功治疗腰椎管狭窄的常见手术方法。[4]

进行椎板切开术的原因
椎板切开术通常用于减轻脊椎管的压力。椎管内压力过大会导致椎管和神经受到压迫，这可能非常痛苦，并可能损害运动控制和/或感觉。导致椎管压力升高的常见疾病是腰椎管狭窄。腰椎管狭窄正式定义为神经孔，侧隐窝或椎管直径长度的减少。[1]狭窄被归类为腐烂性疾病，因为它使管逐渐变得越来越狭窄，从而引起疼痛或功能丧失。[1]腰椎管狭窄症的常见症状是疼痛，疲劳，肌肉无力和麻木。[2]狭窄可能是由年老或椎骨受伤引起的，通常需要进行CT扫描或MRI诊断。[2]进行椎板切开术可以缓解腰椎管狭窄引起的椎管压力，从而减轻症状。[1]

为了解决脊椎管内的问题，还进行了剖腹术以在椎管内开一个窗口。[2]剖腹术通常用作外科手术修复任何水平的脊柱（颈椎，胸椎，腰椎）的椎间盘突出症的方法。[1]椎间盘突出会压迫脊神经并引起剧烈的疼痛和感觉受损。[4]去除一部分椎板可使医生能够接近和修复椎间盘突出。剖腹术也可用于治疗脊柱内病变，例如脊柱肿瘤或供应脊髓的血管问题。[4]在必须进入椎管内部或椎管内压力增加的任何情况下，均可使用椎板切开术来治疗该疾病或缓解症状。[1]

好处
椎板切开术手术对为什么它是首选的脊柱外科手术有很多好处，因为它比其他的脊椎手术如椎板切开术或脊柱融合术侵入性小。[2]一旦完成了椎板切开术手术，患者的疼痛和活动能力就会大大改善。[2]剖腹手术通常比其他开放或侵入性手术更安全。[2]该手术通常比其他脊柱减压手术要短，平均持续时间为70-85分钟，而其他减压手术的持续时间可以为90-109分钟。剖腹手术通常比其他外科减压手术更具成本效益。在2007年，作者发现剖腹手术的费用约为10,000美元，而其他外科手术的费用约为24,000美元。[2]较小的皮肤切口和疤痕，以及较少的手术切口也是椎板切开术的一项优势。[4]通过这种程序，通常可以更快地恢复，如果需要的话，可以缩短住院时间。[4]在手术过程中，还有一个好处就是可以最大限度地减少对脊椎肌肉，韧带和骨骼的伤害，因为更具侵入性的外科手术更有可能损坏它们。[4]通常需要全身麻醉，但术后脊柱不稳通常受到限制。[4]

风险和潜在的并发症
由于此过程是外科手术技术，因此在手术期间或之后可能会发生许多并发症。可能发生的一些主要并发症是脑脊液漏，硬脑膜撕裂，感染或硬膜外血肿。[2]死亡也是一种危险，但是每千例手术中只有一次死亡。[2]手术期间可能发生的其他并发症包括神经根损伤（可能导致神经损伤或截瘫）以及大量失血，这会导致输血。[2]

椎板切开术 vs. 椎板切开术
从历史上看，开腹手术一直是治疗腰椎管狭窄症的主要方法。[5]椎板切开术是一种更具侵入性的方法，旨在减少与腰椎管狭窄相关的疼痛和麻木的总量。[2]这是一种消除整个椎板的手术，可以使该区域周围的神经正常运作。[2]椎板切开术通常还会产生更长的恢复时间，并增加术后并发症的风险。通常，伴随着椎板切开术对周围肌肉组织的损害更大。[5]由于椎板切开术涉及整个椎板的切除，因此椎板切开术通常会比椎板切开术引起更多的脊柱不稳定。[5]当选择椎板切开术时，该过程可减少被切断的肌肉总量。因为椎板切开术不会破坏棘突和临界韧带，所以在开腹手术中看不到那么多的肌肉无力，疼痛和腰椎不稳[4]。与开腹手术相比，开腹手术是相当新的技术，它涉及使用侵入性较小的方法和精密的器械，以将组织损伤的风险降至最低。[5]

射线照相成像
X射线
对于射线照相成像，当观察腰椎管狭窄症患者时，X射线是收集信息的最无效方法。 CT扫描提供了椎骨的360度编译视图，比X射线更为精确。[2]

MRI


腰椎MRI显示椎管狭窄
由于MRI可提供出色的血管和组织成像，因此被认为是观察与腰椎压缩有关的体征的最佳成像类型。在确定狭窄本身的严重程度时，精确测量椎管直径是一个特别重要的组成部分。[2]由于增强的血管成像功能，正在使用高强度的3-Tesla MRI机器。更好的分辨能力可让医疗保健提供者进行更详细的观察。高功率MRI的鲜明对比勾勒出椎骨中的细节，这对于检查可能需要椎板切开术的腰椎管狭窄症患者至关重要。[1]侵入性手术后的MRI扫描用于查看手术本身的质量，但是在进行MRI之前经过适当的术后时间是一个有争议的话题。[2]

CT扫描
当观察腰椎异常时，CT扫描不是最有效的成像技术，但是它可以通过检测某些退化过程来补充MRI。在确定椎板切开术对患者是否有益时，医疗保健提供者必须评估可能异常的严重性。在进行椎板切开术的所有潜在原因中，腰椎管狭窄是主要原因。 CT扫描专门用于查明腰椎黄韧带弯曲以及小面肥大，这是表明腰椎管狭窄的主要病理生理变化。[2]即使CT扫描可以显示出这些相关的腰椎管狭窄征象，但由于组织对比的阴影，有时仍会显示模糊的图像。当发生这种情况时，通过CT扫描进行鞘内脊髓造影对比，以固定异常对比。 CT扫描还可以显示L3椎骨的横截面积增加，最终减少了椎管的横截面积。[2]随着L3椎骨尺寸的增加，马尾神经上会积聚压力，通常会导致下背部和下肢疼痛。马尾神经受压也可能是由于L4-5区域狭窄所致。[1]即使CT扫描可以进行深入的图像研究，但仅凭图像收集过程的固定性质仍不足以对腰椎管狭窄症做出明确的诊断。 CT扫描的结果可以帮助收集生理证据，证明该患者患有腰椎管狭窄，并且该患者可能受益于椎板切开术来改善他或她的生活质量。[1]

除静态成像过程外，CT扫描还可用于观察椎板切开术前后的椎管特征变化。腰椎管狭窄的主要标志之一是黄韧带增厚，使其向椎管扩张。[2]当观察人尸体的椎管的横截面积时，发现该面积由于黄韧带的增厚而减小。黄韧带似乎没有改变脊髓尺寸的动态变化。即使在去除椎间盘后，黄韧带似乎也不是改变椎管尺寸的因素。[6]通过了解黄韧带肥大在腰部狭窄中所起的作用的大小，可以准确地测量侵入性腰椎脊柱手术的必要性。

替代性微创手术
由于减少了破坏重要肌肉组织的风险，微创手术是更常见的选择。侵入性和微创性脊柱外科手术之间的区别在于，微创性手术涉及一系列小切口。微创手术可以在脊柱的任何地方进行，并已用于治疗各种异常情况。[2]经皮蒂螺钉固定技术允许对患者造成最小风险的手术。通过这些门户的荧光图像引导的导航使外科医生可以执行更高效的程序。微创手术通常比全创手术产生更快的恢复时间，使它们对患者更具吸引力。腰椎切开术一直是治疗腰椎管狭窄症的金标准，但是最近，创伤较小的外科手术已经出现，作为一种更安全的替代疗法，有助于维持脊柱的术后结构完整性。[4]

脊柱显微外科
脊柱显微外科手术是一种微创的单侧椎板切开术，用于纠正双侧腰椎脊柱压缩。脊柱显微手术是中度至重度脊柱狭窄患者最常见，最有效的显微手术减压治疗。[4]脊柱显微手术是通过对脊柱固定区域进行高倍3D成像来完成的，从而降低了损害脊柱本身结构的潜在风险。

内窥镜脊柱外科
内窥镜脊柱外科手术可用于治疗胸腔病变，并且已被证明比开胸手术更安全。但是，可以进行内窥镜脊柱手术来治疗其他脊柱疾病，例如腰椎间盘突出症[4]。这类手术治疗的恢复时间通常非常快，患者在手术后的几个小时内就可以走动。[2]

脊柱融合
脊柱融合术涉及使用垫片将两个椎骨融合在一起，目的是禁止在该特定节段上移动。通常会插入螺钉以确保将垫片固定到位。最常见的腰椎融合发生在L4和L5之间。[4]当严重变性椎间盘疾病的非手术治疗方法无效时，可建议进行腰椎融合术。椎板切开术在这种情况下将无效，因为此过程涉及退化的椎间盘，为了恢复某些症状，需要将其取出。[2]

另见
椎板切开术
Spinal stenosis
参考
Overdevest, GM; Jacobs, W; Vleggeert-Lankamp, C; Thomé, C; Gunzburg, R; Peul, W (2015). "Effectiveness of posterior decompression techniques compared with conventional 椎板切开术 for lumbar stenosis (Review)". Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD010036 – via Web of Science.
Costandi, Shrif; Chopko, Bohdan; Mekhail, Mena; Dews, Teresa; Mekhail, Nagy (2015). "Lumbar Spinal Stenosis: Therapeutic Options Review". Pain Practice. 15 (1): 68–81. doi:10.1111/papr.12188 – via Web of Science.
McKinley, Michael; O'Loughlin, Valerie; Pennefather-O'Brian, Elizabeth; Harris, Ronald (2015). Human Anatomy (Fourth ed.). New York, NY: McGraw Hill. pp. 204–213. ISBN 9780073525730.
Spetzger, Uwe; Von Scilling, Andrej; Winkler, Gerd; Wahrburg, Jürgen; König, Alexander (2013). "The past, present and future of minimally invasive spine surgery: A review and speculative outlook". Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. 22 (4): 227–241 – via Web of Science.
Levy, Robert; Deer, Timothy (2012). "Systematic Safety review and Meta-Analysis of Procedural Experience Using Percutaneous Access to Treat Symptomatic Lumbar Spinal Stenosis". Pain Medicine. 13: 1554–1561 – via Web of Science.
Maus TP. Imaging of spinal stenosis: neurogenic intermittent claudication and cervical spondylotic myelopathy. Radiol Clin North Am. 2012 Jul;50(4):651-79. doi:10.1016/j.rcl.2012.04.007. Review. PubMed PMID 22643390.