正颌外科

正颌手术（/rθɡnθk/）;也被称为矫正下颌手术或简称下颌手术，是旨在矫正与结构，生长，睡眠呼吸暂停，TMJ障碍，骨骼不和谐导致的错牙合畸形或其他无法轻易治疗的正畸问题有关的颌骨和面部状况的手术大括号。该手术最初由Harold Hargis创造，也用于治疗先天性疾病，例如，裂。[1]通常在口腔外科手术期间，切割，移动，修饰和重新排列骨骼以矫正牙面畸形。单词“骨切开术”是指骨头的分裂或切除。牙科截骨术使外科医生可以看到颌骨，并据此工作。

该手术用于矫正约5％的一般颌骨问题[2] [3] [4]，表现为牙颌畸形，如上颌前突，下颌前突，张开咬合，咀嚼困难，吞咽困难，颞下颌关节功能障碍疼痛，牙齿过度磨损和下巴后退。


颌骨截骨术：1. Lefort I 2.矢状裂口 3. 颏成形术

内容
1 医疗用途
2 风险
3 手术
4 规划
5 技术
5.1 上颌骨截骨术（上颌骨）
5.2 下颌骨截骨术（下颌）
5.3 矢状劈开截骨术
5.4 造口术截骨术（口内）
5.5 腭部快速扩张截骨术
6 后期操作
7 恢复
8 历史
9 参考

医疗用途

据估计，英国或美国有近5％的人存在不适合进行正畸治疗的牙颌畸形，需要进行正颌外科手术作为其确定性治疗的一部分。[5] [3] [4]正颌手术可用于纠正：

总体颌骨差异（前后，垂直或横向差异）[6]
与已记录的睡眠呼吸暂停，气道缺陷和软组织差异相关的骨骼面差异
与颞下颌关节病理学相关的骨骼面差异
上颌或下颌的不成比例增长会导致牙颌畸形。咀嚼变得成问题，并且还可能由于颌骨肌肉和骨骼拉紧而引起疼痛。畸形的范围从微颌畸形（micrognathia），在这种情况下，下颌骨向前生长得不够远（咬合过多），下颌骨生长得过多，导致咬合不足。所有这些都不舒服。另外，采用上颌全截骨术来治疗“长脸综合症”，即怀疑的开放性咬合，特发性长脸，发散性脸，上颌总牙槽骨增生和上颌骨垂直过多。手术之前，外科医生应对患者的下颌进行X光检查以确定畸形并制定手术计划。[7]下颌骨截骨术或颌骨矫正手术有益于咀嚼困难，吞咽困难，TMJ疼痛，牙齿过度磨损，咬合，咬合，咬合或下巴后退的患者。上面列出的畸形可以通过上颌骨或下颌骨的截骨术来完善（无论哪种畸形需要），该手术由专门从事上下颌骨工作的口腔外科医师进行。[8]正颌手术也可以作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种非常成功的治疗方法（90-100％）。[9]

唇腭裂
正颌外科手术是一种完善的治疗选择，可用于治疗颌面部裂隙患者上颌骨生长不足的情况。[10]关于正颌手术的时机选择问题，以最大程度地提高面部骨骼自然生长的潜力。[11]患者报告称正颌外科手术治疗唇裂的美学效果总体令人满意，[12] [13]尽管可能出现并发症。由于瘢痕组织的形成，正颌外科手术的一项潜在的重大长期结果是上颌生长受损。[14] 2013年对传统正颌外科手术与上颌牵拉成骨技术进行比较的系统评价发现，证据质量低下；似乎这两种方法都可能有效，但建议牵拉成骨技术可能会减少长期复发的发生率。[15]

风险性
尽管不常见，但可能会出现诸如出血，肿胀，感染，恶心和呕吐等并发症。[16]据报道，正颌外科手术后的感染率高达7％。如果在手术期间使用抗生素并且持续时间超过术后一天，则抗生素的预防降低了手术部位感染的风险。[17]

由于神经损伤，术后还会出现一些面部麻木。[18]神经损伤的诊断包括：笔触方向辨别（BSD），触摸检测阈值（TD），温/冷（W / C）和锐/钝辨别（S / B），电生理检查（颏神经眨眼反射（ BR），神经传导研究（NCS），冷（CDT）和热（WDT）检测阈值。[19]下牙槽神经是下颌神经的一个分支，必须在手术期间进行识别，并仔细检查[20]神经损伤的恢复通常发生在修复后的3个月内。

手术
正颌外科手术是由口腔颌面外科医生与正畸医生合作进行的。它通常包括手术前后的牙套，以及最后取出牙套后的固定器。重建c裂或其他主要颅面畸形后，通常需要进行正颌手术。外科医生和牙齿矫正医生之间的仔细协调对于确保手术后牙齿正确贴合至关重要。

规划
手术计划通常涉及多学科团队的意见，包括口腔和颌面外科医师，正畸医生，偶尔还有言语和语言治疗师。尽管这取决于手术的原因，但事先与言语和语言治疗师合作可以帮助最大程度地减少潜在的复发。手术通常会导致患者面部发生明显变化。有时需要进行心理评估以评估患者的手术需求及其对患者的预期影响。拍摄射线照片和照片有助于规划。还有一种先进的软件可以预测手术后患者面部的形状[21] [22]，该软件可用于计划并向患者及其患者家属解释手术。[23]

正颌外科手术的主要目标是获得正确的咬合，美观的面部和扩大的气道。虽然矫正咬合非常重要，但如果不考虑面部，那么所产生的骨骼变化可能会导致不美观的结果。[24]在规划阶段需要格外小心，以使气道通畅最大化。

技术
所有的颌面截骨术都是在全身麻醉下进行的，导致完全昏迷。全身麻醉使外科医生可以有效地进行颌面截骨术，而不会出现不自主的肌肉运动或对轻微疼痛的抱怨。在进行任何截骨术之前，先拔除第三颗磨牙（智齿）以减少感染的机会。颌面截骨术通常使用摆动和往复锯，钻头和手动凿子进行。往复锯是直的，用于进行直骨切割。为了使某些截骨术（例如下颌角缩小）能够进行深弯曲的切割，摆动锯要有不同的角度。压电锯的最新出现简化了骨骼切割，但是这种设备尚未成为大多数发达国家之外的标准。手术可能同时涉及一个颌骨或两个颌骨。修改是通过在下颌骨和/或上颌骨的骨头上进行切割，然后将切割件重新定位为所需的对齐方式来进行的。该手术通常在全身麻醉和鼻导管插管的情况下进行。鼻管使牙齿在手术过程中可以连接在一起。手术通常不涉及割皮。相反，外科医生通常能够穿过口腔内部。切割一根骨头被称为截骨术，而同时在两个颌骨上进行手术被称为双上颌骨截骨术（切割两个颌骨的骨头）或上颌下颌前移。

上颌骨可以使用“ Lefort I”水平截骨术（最常见）进行调节。另外，可以使用Lefort II或Lefort III截骨术来操作中脸。这些技术被广泛用于患有各种颅面异常（如克鲁佐综合征）的儿童。

在手术过程中，将使用不锈钢丝将颌骨连接在一起（上颌间固定），以确保正确地重新放置骨骼。 在大多数情况下，这些电线会在患者醒来之前释放。 但是，有些外科医生更喜欢将钳口线闭合。

在某些情况下，下巴结构的变化将导致脸颊变得凹陷和浅。 一些程序将要求插入植入物以使患者的面部更加饱满。


牙槽妊娠，建议上颌截骨术。
上颌骨截骨术（上颌骨）
此程序适用于上颌骨畸形或开放性咬合的患者。 在上颌骨上进行手术需要外科医生在两个眼窝下方切开切口，使其成为双侧截骨术，从而使整个上颌骨以及嘴顶和上齿能够作为一个整体移动。 此时，上颚可以正确移动和对齐，以便将上齿与下齿配合到位。 然后，使用钛螺钉稳定下颌，钛螺钉最终将被骨头覆盖，并永久留在口腔中。

下颌骨截骨术（下颌）


病人表现出下颌骨下垂。 需要下颌骨截骨术才能纠正。
下颌骨截骨术适用于下颌骨退缩（下颌下颌）或开放式咬合的患者，这可能会导致咀嚼困难和下颌疼痛。 在此过程中，在第一和第二磨牙之间的磨牙后面切开，并沿纵向切开颌骨的前部，使腭（包括牙齿和所有牙齿）可以作为一个整体移动。 从这里，外科医生可以将下颌骨顺利滑入新位置。 稳定螺钉用于支撑颌骨，直到愈合过程完成。[25]

矢状劈开截骨术


口腔腭部
此程序用于纠正下颌后退和下颌前突（咬合上下）。首先，在支具下颌骨的内侧进行水平切割，从前侧延伸到升支的前部。然后，在升支的下方对下降的支线进行切割，并在第一和第二磨牙之间的区域中延伸到下颌骨的侧向边界。此时，进行垂直切割，延伸到下颌骨的主体以下，下颌骨的下边界。所有切口均在存在骨髓的骨骼中间进行。然后，将凿子插入到现有的切口中，并在所有区域轻轻敲击，以劈开左侧和右侧的下颌骨。下颌骨可以从此处向前或向后移动。如果向后滑动，则必须修整远端部分以提供空间，以使下颌骨向后滑动。最后，使用在口外插入的稳定螺钉来稳定钳口。然后将下巴连线闭合约4-5周。[25]


面部解剖
造口术截骨术（口腔内）
此步骤用于下巴的前进（前进）或后退（后退）。首先，从第一个二瓣到第一个二瓣切开切口，露出下颌骨。然后，将下颌骨的软组织从骨头上分离；通过剥离附着的组织来完成。然后在双侧第一个二瓣的下方做一个水平切口，在该切口上垂直于下颌骨切开（骨切开术），延伸到下颌骨的下边界，从而分离下颌骨的骨节。骨节段用钛板稳定；无需固定（下颌固定）。如果指示下巴会前进，则可以使用钛合金螺钉绕过骨头切割，将惰性产品植入下颌骨。[25]

腭部快速扩张截骨术
当患者的上颌骨狭窄（卵形）但下颌骨正常时，许多牙齿矫正医生会要求快速腭扩张。这包括外科医生在上颌骨的侧板上进行水平切割，并从前向鼻腔的下边界延伸。此时，为鼻中隔鼻设计的凿子用于将上颌骨与颅底分离。然后，在上颌骨的左侧和右侧使用弯曲的骨凿来分离骨。必须注意不要损伤下ala动脉。在手术之前，正畸医生将矫形器两侧固定在上颌牙齿上，并带有附件，因此外科医生可以使用六角螺钉将其放入器械中，以从前向后推动以开始扩散骨节段。[25]上颌骨的扩张可能需要长达8周的时间，而外科医生每周一次将扩张器六角锁向侧面（←→）推进。

后期操作
进行正颌外科手术后，通常需要一段时间患者坚持全流质饮食。由于食欲不振和流食引起的体重减轻很常见。正常的恢复时间范围从小型手术的几周到复杂手术的一年。对于某些外科手术，由于轻微的神经损伤和感觉不足，疼痛可能很小。医生将为患者开止痛药和预防性抗生素。颌骨周围经常有大量肿胀，在某些情况下有瘀伤。大部分肿胀将在最初几周内消失，但有些可能会持续几个月。

恢复
所有的颌面截骨术都需要2到6周的初始愈合时间，而次要的愈合（完全的骨结合和骨重塑）则需要2-4个月的时间。有时下颌不动（受金属丝或松紧带限制）运动约1-4周。但是，颌骨仍需要两到三个月才能正常愈合。最后，如果将螺钉插入颌骨，则通常在两到三个月的愈合期间，骨头会在其上生长。患者在服用止痛药期间可能也不会驾驶或操作车辆或大型机器，止痛药通常在手术后六到八天服用，具体取决于所经历的疼痛。手术后，患者必须立即遵守某些预防感染的说明，例如日常清洁和抗生素的使用。无论采取何种手术，都应始终清洁口腔，以确保牙齿健康，结实。病人可以在手术后2-6周恢复工作，但必须遵循特定的恢复规则，约8周。[26]

历史
下颌骨和上颌骨截骨术可以追溯到1940年代。它们被用来矫正牙颌畸形，例如错牙合畸形和妊娠。[27]程序和所使用的麻醉剂已取得进展。 1985年，下颌骨和上颌骨截骨术被有效地用于矫正更多的极端畸形，例如下巴后退，并减轻颞下颌关节疾病（TMJ）的疼痛。

1991年之前，一些接受了颌面截骨术的患者仍然有第三颗磨牙（智齿），并且在手术期间将其切除。 M Lacy博士和R Colcleugh博士进行了一项广泛的研究，以发现合并使用这两种手术的威胁，这些病例来自1987年和1991年的83位患者。在牙颌面截骨术中拔出和拔除第三颗磨牙的人。该研究表明，有73％的患者在截骨术期间去除了第三颗臼齿后，就感染了插入颌骨的硬物感染。数据表明，同时进行截骨术和第三磨牙摘除术会大大增加感染发生的机会。[28]

外科技术的进步使外科医生能够在静脉镇静的帮助下在局部麻醉下进行手术。在进行了为期四年的局部麻醉和静脉镇静辅助治疗后，Raffaini博士于2002年引入了这项技术。在此之前，外科医生会充分隔离患者，并在手术后不久将其送往医院进行2-3天的康复，尤其是麻醉后。先进的技术使外科医生可以在更多的颌骨部位使用截骨术，恢复时间更快，疼痛更少，无需住院，从而使手术在时间和恢复方面更加有效。[29]该手术严格用于下颌（下颌）畸形和活动，自1985年以来已执行了类似的非常有效的手术。原始的下颌骨和上颌骨截骨手术几乎保持不变，因为它是最简单且仍是最对矫正牙齿畸形有效。

参考
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