Schein常识急诊腹部手术：25 结肠梗阻

Schein常识急诊腹部手术：25 结肠梗阻

人类唯一希望放屁和排便的时间是他们无法放屁的时间。

本章考虑了导致结肠急性阻塞的最常见原因，即癌症，但也提到了不那么常见的原因，即憩室炎。 还讨论了模仿梗阻的情况：假性梗阻或Ogilvie综合征。 最后，本章涉及影响乙状结肠和盲肠的结肠肠扭转。

恶性和憩室结肠梗阻

在机械性结肠梗阻患者中应考虑的四个“步骤”是：

         建立准确的诊断然后，在操作中：

         解压缩结肠

         切除阻塞性病变

         决定应该进行原发性吻合术还是结肠造口术

术前诊断与处理

结肠梗阻的临床标志是明显的腹部肿胀，与近期便秘发作和肠胃气胀有关。梗阻通常在几天内逐渐发展，有时以排便习惯改变为背景。阻塞性癌的常见部位是乙状结肠或左结肠。乙状结肠也是任何阻塞性憩室肿块的病灶。右结肠病变仅在回盲肠交界处被阻塞。由于直肠口径较大，因此这里的癌症很少会出现完全阻塞的情况。

哈丁德，卡罗林斯卡大学医院外科消化内科，这些患者大多数是老年人，由于阻塞可能已经影响他们几天，因此他们进食和饮水不足，因此脱水。彻底检查腹部。通常情况下，但并非总是会严重膨胀。尤其要注意腹膜炎的体征，这可能表明结肠明显或即将出现穿孔，通常是在梗阻性病变的近端。穿孔部位可能是乙状结肠或左结肠憩室，但更常见的是在右结肠。右结肠和盲肠是肠的最宽部分。它们也是肠壁张力最大的部分（拉普拉斯定律），因此最容易穿孔。当回盲阀起作用时，小肠仅会轻度扩张，而大量的扩张和压力会影响右结肠。这种压力可能会撕裂环形肌层或引起缺血性坏死并随后穿孔。右侧腹部的压痛可能是这种发展的迹象。如果存在这种压痛，并且腹部X光检查显示右结肠明显扩张（超过10厘米），则不得将手术延迟到复苏要求之外。

当心阻塞盲肠癌。由于盲肠管腔较宽，它们倾向于出现晚期-仅在闭塞回盲瓣后才出现-具有远端小肠梗阻（SBO）的特征，该特征通常是不完整和间歇的。因此，无论何时面对远端SBO，特别是在“原始”腹部（>第21章）中，都应考虑盲肠癌。

腹部X线平片（见第4章和第5章）通常显示结肠扩张，因为梗阻性病变通常发生在左结肠。当梗阻位于盲肠区域的右结肠时，有时很难区分小肠梗阻和大肠梗阻。在长期存在的左结肠梗阻中，当回盲瓣关闭不全时，小肠也会扩张。充满液体的小肠的严重扩张的环随后可能使扩张的结肠模糊，这可能被误解为部分SBO。无论X线平片上出现什么，您都必须通过其他检查来肯定诊断，并排除假性梗阻（在本章的另一部分中讨论）。您要做的是记录阻塞物的位置；这可以通过结肠镜检查或造影剂灌肠来完成。出于第4章中所述的原因，作者的偏见是反对在这种情况下使用钡，而是主张使用水溶性对比剂，例如泛影葡胺。梗阻的部位通常是显而易见的，而不是原因。在这个阶段，“阻塞是阻塞”-无论是由癌瘤引起还是由憩室肿块引起的，治疗都是一样的。术前CT扫描不是强制性的，但通常可以做出诊断：在肿物代表的截止点附近发生扩张的结肠是手术的指征，无需进行结肠镜检查或造影剂灌肠。 [在CT上添加泛影葡胺灌肠剂将有助于勾画过渡点！ — — [编辑]当临床和实验室特征提示癌变或广泛的肝转移累及时，晚期疾病的CT记录可与患者和家人一起更好地规划治疗方案。您不希望对黄疸患者进行手术，因为其肝脏几乎被转移所取代，因为该患者肯定会在手术后屈服于肝功能衰竭。

规划和安排作业时间

通常，在没有实际或即将发生的肠壁受损迹象的情况下，您没有理由着急进行该手术。对于外科手术团队和每个人的支持性而言，白天手术对患者和您自己都是更好的选择。有足够的时间为患者进行明确的手术准备，以减轻阻塞。另一方面，如果患者患有腹膜炎，全身性炎症反应综合征（SIRS）或腹部影像学检查显示腹部游离气体，则必须进行紧急手术。应根据复苏优化的进度开始抗生素治疗，并确定手术时间（>第6章）。

显然，对于有结肠梗阻的患者，肠准备是禁忌的。从上方施用的任何清洁溶液都会在阻塞物附近累积，进一步扩大阻塞性结肠，使您的生活在手术期间更加痛苦。一些外科医生喜欢施行灌肠以清除梗阻远端的直肠和结肠，但这些肠段通常是空的。再次：不要忘了在手术前进行常规剂量的全身性抗生素预防（>第7章）。

通常，急性结肠梗阻的手术是主要程序，通常在年老且脆弱的患者中进行。因此，这些手术的死亡率和发病率都是很高的（抱歉，编辑没有允许任何百分比）。为避免并发症和死亡，您必须按照此处介绍的方法做出最佳判断。

行动

中线较长的切口几乎总是可取的。腹水，“网膜结块”和肝转移的发现会立即告诉您战斗已经失败，并且手术只是姑息治疗。如果梗阻位于右结肠，通常肠蠕动不多。然后，该手术是具有原发性吻合的相当简单的右半结肠切除术。

但是，左结肠或乙状结肠是梗阻的常见部位。在此，近端结肠扩张，使手术更加困难。首先，检查升结肠，以检查是否因扩张而撕裂或坏死。

如果有的话，它们可以处于从微孔到小孔的任何阶段。眼泪的重要性在于，如果撕裂广泛或坏死，则可能表明需行大体结肠切除术。否则，请按照下列步骤操作：

        减压。由于肠管扩张，可能难以暴露左侧病变并操作肠管。有时，最好在回肠末端，甚至穿过阑尾进行肠切开术，然后将抽吸装置（Poole抽油机或大集水槽）插入孔中以减压小肠，并使该装置通过回盲瓣减压右结肠。用缝线横向封闭孔。现在应该可以暴露引起阻塞的病变。通常，在早期诊断和治疗的情况下，结肠扩张是由气体而不是粪便引起的。只需插入一个大的针头或血管导管即可将其缓解，该针头或血管导管连接到吸管并通过大肠埃希氏杆菌穿隧。

        切除。无论是癌症还是憩室乙状结肠炎（>第26章），治疗原理都是相同的。像选择进行癌症手术一样操作病变并切除。当心输尿管。如果您习惯使用线性切割吻合器（例如GIA），这是使用吻合器的最佳实例之一。横切病变两侧的肠，用线性吻合器将肠系膜和节段性血管分开。您已通过完全控制肠管末端且无渗漏的方式切除了阻塞的原因。现在是时候决定应该将肠胃末端连接起来还是作为结肠造口术将近端取出来了。

请注意，对结肠梗阻进行手术比对类似的选择性病例要困难得多。您将需要助手的额外帮助才能获得曝光，并且操作过程中的决策要复杂得多。建议与可以协助做出决定的同事一起进行手术[如果您是一个孤独的乡村医生，您将不得不被其中一些花哨的牵开器“坚持”；您也可以与牵开器交谈-编辑]。如果是癌症手术，那应该是正确的癌症切除术，而不仅仅是缓解阻塞的手术。仅当癌症扩散时才允许进行“简单的”肠切除术，因此切除的类型不会影响癌症的预后。在这种情况下，结肠造口术通常是更好的选择，因为它对患者更安全，并且由于肿瘤的局部复发而导致新的梗阻的风险较小。

吻合与否？

是否进行吻合的判断过程与乙状结肠切除术后急性憩室炎的判断过程差别不大（在第26章中讨论）。然而，不同的是，通常在这里没有相关的腹膜炎和化脓。从本质上讲，在切除病变之后，您将获得一些选择：

        结束左结肠造口术—Hartmann手术

        原发性结肠或大肠吻合

        结肠大肠切除术与回肠乙状结肠吻合术

如果癌症位于横结肠或降结肠，通常最好行大肠切除术和回肠乙状结肠吻合术。这通常意味着空的或轻度扩张且灌注良好的小肠与阻塞下方的正常结肠相连。大多数患者将进行回肠乙状结肠吻合术而不会使腹泻和尿失禁丧失能力，而回肠直肠吻合术要求患者在当前疾病之前必须具有正常的尿失禁。对于乙状结肠或直肠乙状结肠交界处的癌症，乙状结肠切除术就足​​够了，仅当升结肠是局部缺血或穿孔时，才应考虑进行大体结肠切除术。

一些争议

主要争议是原发性吻合的问题以及实现该目标的方法。这仅是左侧障碍物的问题。有人建议在餐桌上进行肠道冲洗，以促进近端结肠和直肠之间的原发性吻合。在憩室炎的第26章中讨论了它的价值（在“生态学”部分）。冲洗大大延长了手术时间，因此代表了“负损害控制”。另一种方法是将小肠回肠与乙状结肠或直肠吻合，进行小肠或全腹结肠切除术。这也是一个较大的操作，需要更长的时间。在苏格兰的一项大型随机试验中，比较了获得原发性吻合术的两种方法（小肠切除术与节段切除术），两种方法的存活率或吻合口愈合率均无差异（SCOTIA研究组1995）。现在有几项进行或不进行机械性肠准备的结肠切除术的随机试验。再次，吻合口愈合没有差异。用“选择性”结肠的“残余粪便”推断急性结肠的大量粪便可能并不完全有效。但是，似乎可以在减压和排泄粪便后通过抽吸抽吸并挤乳结肠末端，然后再将其连接到直肠上，在被阻塞的结肠上安全地进行原发性吻合。除其他外，作者在选择性阻塞的情况下在“未准备好的肠”中进行吻合。

当增加手术时间和手术复杂性时，为什么还要烦恼原发性吻合术呢？使用Hartmann切除术和共同切除术更快，更简单。这不是全有或全无的情况，但是有关的外科医生会知道，如果患者的全身状况不佳或无法通过根治性切除癌症，通常最好选择Hartmann切除术。通常有很好的理由，大约一半的Hartman切除手术将永远不会逆转。对于经验不足的外科医生，作者建议进行Hartmann切除术始终是有效的选择。

在不切除阻塞性病变的情况下进行减压结肠造口术有什么作用吗？这种分阶段的管理方法通常仅在几十年以前使用，通常以横结肠造口术作为第一阶段。现在，作者将在三种情况下考虑此选项（另请参阅本章中有关支架的讨论）：

        重症患者，不愿接受大手术；例如，心肌梗塞一周后出现梗阻的患者。在这种情况下，横结肠造口术，甚至是局部麻醉下的结肠造口术，都会使梗阻消失。

        有术前证据表明广泛恶性疾病时，如前所述。

[当阻塞由直肠肿瘤引起时，作者也将考虑转移造口。这样可以对肿瘤进行适当的分期并随后进行电切术，如果需要的话，还可以进行辅助放化疗。（编辑）

结肠造口术（另见>章节14）

应该理解的是，紧急结肠造口术的产生可能是有问题的。一个常见的问题是由于肠道操作不充分而导致回缩。它经常在术后早期引起粘膜皮肤缝合线的破坏，随后肠段回缩至皮下位置，并逐渐使皮肤口狭窄。甚至回缩到腹膜腔中，有时也会导致粪便弄脏腹膜。为安全起见，请确保左结肠已操作至脾曲，有时甚至包括脾曲。封闭的近端应轻松达到皮肤水平以上几厘米，并在没有支撑的情况下保持在该位置。不要满足于其他任何事情，否则您可能会使患者的终身折磨。由于肠扩张，穿过腹直肌的结肠造口孔必须比正常人大。有时需要排空一些气体和粪便后才能将肠排出。一个简单的经验法则是，当使用牵开器使结肠造口孔保持打开状态时，肠端应“轻松”通过它们之间，并且如果拔出牵开器，则肠不会回缩。如果肠管已充分活动，则无需关闭侧沟或什至将肠管固定至前腹壁。只需用可吸收的缝合线将结肠粘膜皮肤缝合到皮肤即可。

您应该选择吻合或结肠造口术。用于吻合术的近端“保护性”造口术具有可争议的价值。如果吻合口破裂，保护性结肠造口术无济于事，因为结肠不干净，会泄漏保护性造口远端的所有残留粪便。通常，无论如何都需要重新操作。尚无研究证明近端造口可防止吻合口破裂。

关于支架的一句话

近年来，内窥镜放置的柔性，自扩张式支架已得到开发，并且作为缓解阻塞的首选手段，越来越多地应用于许多医院。在安全放置支架之前，学习曲线很重要，因此大多数外科医生都不会掌握必要的技能。但是，该技术可能在您的医院中可用，在这种情况下，对于不需要紧急手术的患者肯定应该考虑使用该技术。支架用于两种适应症：

        作为患有转移性疾病的患者的最终治疗方法，因此不会从手术或肿瘤治疗中受益。这是用于预期生存时间较短的患者的单纯姑息治疗。

        在患有可切除的癌症的患者中有时与可切除的肝转移相关，是通向手术的桥梁。

支架需要进行CT扫描以允许癌症的治疗分期。姑息治疗可能非常出色，可以避免手术及其相关风险。桥接手术的选择尚不完善，相对于手术解决梗阻的优势，还有很多值得学习的地方。但是，如果使用支架可以安全地解除梗阻，则将为癌症提供选择性治疗途径。对于诸如憩室炎之类的良性疾病，支架不是一种选择。

作者的参考

作者认为，在大多数患者中可以并且应该安全地切除梗阻性病变和原发性吻合口。对于乙状结肠病变，作者选择乙状结肠切除术和结直肠吻合术。如果近端结肠负荷过大或显得受损，作者将进行大肠切除术和回肠直肠吻合术。后者也是作者偏爱近端降结肠和横结肠的病变。作者将Hartmann手术保留给高危患者和营养不良的患者。

急性结肠假性梗阻（Ogilvie综合症）

William Heneage Ogilvie（1887–1971）不仅是一位出色的英国外科医生，而且还是一位敏锐的外科警句专家。例如，“个人统计数据是所有不合理教学的最底层；他们要么太好而不能成为真实的，要么太过真实而不能成为好。”

这是结肠梗阻的重要鉴别诊断。假性梗阻具有与急性大肠梗阻相同的症状，体征和影像学表现，但没有机械性阻塞。 X射线胶片具有提示性，但对比研究或结肠镜检查未发现阻塞。这种假性梗阻可能非常强烈，以至于由于壁内压力高，右结肠变得缺血并浸润。扩张可能是极端的，导致急性腹腔综合征。

伪阻塞的机制尚不清楚。已经提出，该病症可能是由于交感神经过度活动，副交感神经抑制或两者引起的。当假性梗阻发展时，大多数患者已经因其他原因已经在医院了。这是一个罕见但公认的分娩后遗症，但更常见于严重的非肠道手术或创伤后或严重的医学疾病背景下。有些患者可能会直接从疗养院被派遣这个问题。

这就是为什么在没有术前结肠镜检查，造影剂灌肠或CT的情况下不应该对可疑的结肠梗阻进行手术的原因。一位患有多种病前疾病的老年患者进行剖腹手术以“仅”发现一个扩张的结肠，而没有阻塞性病变，这是一个主要的错误。躲开它。这些患者不应进行手术，但应接受医学治疗或结肠镜检查减压。

        对于药物治疗，建议新斯的明（2 mg）静脉注射可在几分钟内有效诱导肠蠕动和结肠排空。新斯的明的副作用包括心动过缓，流涎，恶心和腹部绞痛。因此，在治疗过程中应密切监视患者。作者已经尝试过几次了；它并不总是有效，但是当它看起来像超级巨星时。

        如果药物治疗无效，则仔细的结肠镜检查可能会使肠管减压。目标是对大面积盲肠减压。有时，可能需要反复进行结肠镜减压。结肠镜检查几天后，可以将大而长的直肠管留在原位。诊断性泛影葡胺灌肠有时也可以治疗，高渗性造影剂可促进结肠蠕动。

如果盲肠穿孔，或者如果药物治疗失败并且盲肠达到巨大尺寸，有时甚至产生腹腔综合征，就需要手术治疗！如果盲肠坏死或穿孔，则必须进行右半结肠切除术。由于功能障碍必须在左结肠，因此原发性吻合是不合适的。最好进行回肠造口术，并通过相同的结肠造口术将结肠的远端引出，以时尚的方式“双管”造口。这种安排使以后在结肠造口术部位容易恢复肠的连续性，而无需重新打开腹部。

在剖腹手术中盲肠扩张但可行，大多数外科医生会选择盲肠切开术。管式开颅术是凌乱的；它与局部并发症的发生率高有关，例如周围的粪便渗漏，甚至进入腹部。为了将这些风险降到最低，请使用大口径的软管，并用双荷包线缝合将其插入盲肠的部位。然后，应将盲肠切开术部位小心地附着在腹壁上（就像使用胃切除术一样）。造瘘术管容易被粪便阻塞，需要定期冲洗。正式的“成熟” 造口术是可行的管式造瘘术的替代选择：简单地将盲肠的一部分外皮高于皮肤水平，然后将其缝合到周围的皮肤上。在患有假性梗阻的内科疾病患者中，可以在局部麻醉下进行。

结肠窝

虽然有时候在一个胖的人

诊断还不清楚

’那么，您会从X射线平片得到帮助

肠道内应该显示哪种气体

这样您在放射线图中看到的线圈

从骨盆伸向骨膜。

（押韵的急性腹部。扎卡里·科普，1881-1974年）

肠扭转仅占结肠梗阻所有病例的十分之一，但作者倾向于记住这些患者。这可能是由于腹部X射线的壮观外观以及同样惊人的治疗方式。乙状结肠的扭转是最常见的，其次是盲肠。横结肠也有肠扭转，但是这种情况非常罕见，以至于您在外科手术期间可能看不到这种情况。

乙状结肠

在受影响的患者中，乙状结肠很长，并有多余的肠系膜，可使乙状结肠绕其肠系膜轴旋转，通常是逆时针旋转。它通常在患者达到资历后发生。它确实发生在较年轻的年龄，但通常发生在住院患者中。旋转必须至少为180°才能表现出阻塞的症状，但是如果旋转360°，则也存在绞窄的危险。这些情况导致了肠扭转的两种类型：阻塞缓慢发展的“缓慢”形式和绞窄占主导地位的“快速”形式。由于阻塞点位于直肠乙状结肠连接点的远端，近端结肠的推进会将阻塞的乙状结肠环吹至令人印象深刻的尺寸。

典型的患者有近期便秘发作，肠胃气胀和腹部严重肿胀的病史。由于一半的患者复发性肠扭转发作，因此可能已经知道了诊断。腹部平片将提示诊断：从骨盆到上腹部，巨大的结肠袢充满腹部。与泛影葡胺形成对比剂的灌肠剂将在直肠乙状结肠连接处显示阻塞。通常，对比度以非常有特征的“鸟喙”结尾。导致此图像的是较低的扭曲。当然，CT可以显示出巨大的乙状结肠，包括肠系膜扭转的“涡旋征兆”（通常是肠肠扭转）。

乙状结肠扭转的治疗

非手术方法

直到1950年左右，乙状结肠扭转的治疗仍是外科手术，因此死亡率很高。然后证明，通过使肠管穿过直肠，可以使肠扭转减压，从而降低发病率和死亡率。有三种执行此过程的方法。如果您幸运地在放射科医生为患者提供治疗的医院工作，这就是他们的工作。一根大口径，柔软但较硬的管，大小为30–36，长50 cm，穿过肛门和直肠到达阻塞部位。将一袋钡或水溶性对比剂连接到试管，通过稍加对比，静水压力将充分打开扭曲的肠管，使试管进入阻塞的乙状结肠。排出气体和粪便表示成功减压。整个过程在X射线成像下完成。是否应该将试管放置一天还是立即撤回是一个有争议的问题（>图25.1）。

您可能需要在没有图像处理帮助的情况下自行执行该过程。然后，使用刚性乙状结肠镜将其传递至扭曲处，这应该是可见的。润滑管通过乙状结肠镜插入，并小心地操纵到乙状结肠中。第三种方法是通过灵活的结肠镜检查并将示波器本身操纵成乙状结肠。通常，您的操作最终会成功，因为您的脸上突然涌出肠胀气和粪便（请当心）。


图25.1乙状结肠扭转的非手术治疗

手术治疗

这些非手术方法在大多数情况下都是成功的，因为绞窄并不常见。如果由于临床原因（腹膜炎的证据）怀疑乙状结肠的绞窄和坏死，或者如果尝试非手术减压失败，则需要紧急剖腹手术。在手术中（修改截石术位置），您将遇到一个巨大的乙状结肠，必须将其减压。最好通过简单地松开乙状结肠并将预先定位的直肠管推进到扩张段中来达到最佳效果。如今，在大多数因乙状结肠扭转而接受急诊手术的患者中，肠将无法生存或受损。因此，选择的方法是乙状结肠切除术，可以是结直肠吻合术，也可以是Hartmann手术。做什么的选择与关于恶性结肠梗阻的讨论基本相同。最后，作者不得不提到乙状结肠的选择，乙状结肠固定在腹壁外侧。当乙状结肠可行且减压良好时，这是一种理论选择，并且您认为乙状结肠切除术与吻合术对每个患者来说太多了。

成功进行非手术减压后

另一方面，预防乙状结肠切除术复发很简单。这是通过一个小的横向切口完成的，肥大的可移动乙状结肠环通过该切口被递送和切除。何时应为患者提供乙状结肠切除术以防止复发，尚无普遍共识。大约一半的患者只有一次发作，而那些有两次发作的患者经常会有三分之一发作。因此，大多数外科医生在第二次发作后提供切除。

有趣的是，一位脆弱的女士在80年代中期经历了一次又一次的发作，但每次都被认为不适合在良性条件下进行选择性手术。第十二次肠扭转后，她证实了她的病情，并接受了乙状结肠切开术，从中她顺利康复，并在5天后出院。

盲肠窝

盲肠的卷动很少见。在您的职业生涯中，您可能不会看到太多病例，但是这些通常需要进行手术。诊断并不像乙状结肠扭转那样简单。这些患者具有SBO的临床和影像学征象。另外，通常在右下象限不存在盲肠“阴影”。取而代之的是，在上腹或左下软骨中可视化的，稀疏的，多余的盲肠（向左上方向上翻转），其凹面指向右下象限。可以看到单个液位，代表盲肠盲肠，常与胃阴影相混淆。如果有疑问，并且没有腹膜体征，您可以订购泛影葡胺灌肠剂，以证实右结肠的特征性“喙”。如今，CT将成为最简单，最准确的诊断方法。

盲肠肠扭转的结肠镜下减压术有单独的报道，但是这种方法的复杂性及其令人怀疑的结果表明，手术是治疗的选择。该怎么办？在盲肠固定术者盲肠固定术的拥护者与强制切除术的倡导者之间存在着永恒的争论，也许永远无法解决。这是作者的选择性方法：首先，将盲肠变形。扭转是顺时针方向，因此请旋转活动盲肠。如果在扭转后肠子出现坏疽或存活能力怀疑，则应进行右半结肠切除术。通常应允许进行原发性吻合，但偶尔情况下建议采用造口。如果是这样，请将小肠作为回肠造口术的末端带出，并通过同一孔将结肠闭合的一角。这种组合的双桶式气孔可通过气孔部位简单地闭合和恢复肠的连续性。

如果盲肠是可行的，作者认为切除它没有任何意义。为什么要取出可以固定的健康器官？为防止肠扭转复发，将活动盲肠固定在腹外侧壁（盲肠固定术）。首先通过将盲肠内的内容物挤入直肠管中以对盲肠减压，因为缝线在扩张的肠壁中的固定能力很差。盲肠手术是通过将盲肠的整个长度缝合到腹外侧壁来完成的。使用不可吸收的材料，对肠胃进行大的血清肌咬伤，对腹侧进行深的深咬。一些外科医生抬高了顶腹膜的皮瓣，该皮瓣被缝合到盲肠的前壁。

盲肠切开术，无论是管子还是成熟的皮肤，都是文献中提到的一种替代盲肠切开术的选择。但是，作者认为这是一个坏主意：为什么将简单而干净的程序（即盲肠固定术）转换为被污染且可能很复杂的程序（即cecostomy）？

有时候肠管变位了

通过扭转一个狭窄的基地

随着血液供应的逐渐收缩

危险在于受影响的线圈将死亡。

这是您应该学习的肠扭转

来自拉丁语-语音-转向。”

（押韵的急性腹部，扎卡里·科普，1881-1974年）

参考

SCOTIA研究小组。（1995）。 恶性左侧结肠梗阻的单阶段治疗：一项前瞻性随机临床试验，比较了术中冲洗后大肠切除术与节段切除术的比较。 Br J Surg 82：1622–1627。

参考：Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery