飞行前：操作前检查表

飞行员在情况允许下只能犯一个严重的错误，而外科医生可能会犯很多错误，甚至不承认自己的错误。 （John S. Lockwood）

像任何军事或商业飞行员一样，在任何飞行之前，你必须查看“清单”（>图9.1）。事实上，需要对所有人进行痴迷检查对你而言比对飞行员更为重要。虽然一群专业且训练有素的维护专业人员围绕着飞行员，但您并不罕见地只是被混蛋所包围。作者不想辱骂或粗鲁，但让作者现实一点 - 凌晨2点，您的实习生或初级住院医生对您失眠的兴趣远远超过您的预期手术。和麻醉师？你的紧急情况只是一个痛苦的屁股。他或她可以越早控制气体，他们就可以越早将您的“病例”转移到康复室或重症监护病房，并且他们可以更快地在温暖的羽绒被舒适地爬行。护理人员？忘记他们。今天没有白费，他们被称为OR技术人员。 （为了避免作者被指责用太宽的画笔画画，在这种场景中总会有很棒的例外;让他们知道他们受到赞赏！）

所以面对它 - 你一个人;它总是一个单独的飞行，你只能依靠自己。您应对成功，失败，发病率，死亡率和潜在诉讼负责。他或她的命运掌握在你手中。无论有多少人在他周围嗡嗡作响，这名患者都是你的。所以，醒醒并查看清单。

清单

患者真的需要手术吗？在本书的其他地方提到了陈词滥调，它决定何时不操作而不是何时操作。这种格言的变化在世界各地流传着许多语言。但是，更难的是在安排操作后决定操作。因此，您决定根据主要居民通过电话告诉您的“CT [计算机断层扫描]与急性阑尾炎相容”来预约患者进行移位切除术 - 现在，当您到达OR时，您找到病人微笑着，坐在床上，用柔软的腹部收腹。您想在CT或患者身上操作吗？您不需要大球（或卵巢）来预约患者进行手术，但您需要大球来取消手术并将患者命令回到地板（病房）。您需要巨大的球才能将患者从手术台上取下来并用大量的球来告诉麻醉师将他叫醒......但是如果您在麻醉诱导和腹壁松弛后触诊大的上腹部肿块（参见>第28章） - 继续是什么意思？


图9.1.“医生，出示你的驾驶执照。”

在患者入睡前检查患者。从来没有 - 作者重复 - 从未，从未，从未，在没有亲自检查患者的情况下对患者进行操作;如果你这样做，那你就是屠夫。内窥镜医师将“出血性溃疡”视觉化并且患者继续呕吐血液可能是手术的指征，但这是您诊断大量脾脏和腹水的机会，而这些脾脏和腹水一直被其他人忽视。你不想在Child's C门静脉高压症患者上手术，或者你呢？ （参见>第17章）

看看X射线和成像研究。自己检查所有X射线和成像研究。不要只依赖放射科医生说或写的内容。你可以拿起调查结果，这可能会让你取消手术或决定不同的切口。

定位患者。在您开始之前，您必须大致了解您将要做什么或您可能需要做什么。这会对患者的位置产生影响。例如，患者是否需要Lloyd-Davies位置，可以进入肛门和直肠？在结直肠手术期间可能需要这样做 - 插入范围，解压缩结肠或插入吻合器。您不希望必须停止手术并将患者放置在正确的位置，或者让实习生在湿透的窗帘下爬行，与肛门一起玩躲猫猫。无论患者处于什么位置，检查所有肢体是否受到保护，并在潜在的压力部位进行充分填充。手术室（OR）台上的不良定位可能导致神经损伤，皮肤溃疡和四肢隔室综合症 - 以及诉讼。

温暖你的病人。看到患者被覆盖并且温暖。低温增加了术后感染的可能性，并导致术中凝血功能障碍。

考虑预防深静脉血栓形成（DVT）。应在患者入睡前开始预防DVT，而不是在手术后。任何持续时间超过30分钟的腹部手术都会导致中度DVT风险;您可以添加这些特定的风险因素，如吸烟，口服避孕药的使用，DVT的既往史，年龄，肥胖，癌症的存在等。但是，不要过多地思考 - 为什么不为所有接受DVT预防的急诊腹部手术的患者提供服务？无论是皮下肝素还是小腿压缩，都取决于您的OR可以提供什么。请记住，抗凝治疗对于放血的患者并不好。作者已经看到年轻患者在阑尾切除术后几天因肺部栓塞而死亡，而年轻女性在为阑尾炎性疾病进行阑尾切除术后发展为难治性的后期综合症。总是想一想。

膀胱是空的吗？大多数接受紧急手术的患者在导尿管就位时进入手术室;对于其余部分，您将导管插入桌子上。但是，如果考虑对非导尿患者进行下腹部手术，则必须检查膀胱是否为空。当膀胱充满时，它可能看起来像腹膜。膀胱扩张也可以模拟手术腹部疾病，在精神病患者中并不罕见。

想想抗生素的预防（参见>第7章）。

记录所有内容（参见>第8章）。

正式的“OR超时” - 护理团队对手术的侧面，部位和性质的最终审查 - 不能也不应该来代替您自己的检查表。

现在，你可以去擦洗。在这样做的同时，继续思考和设想你将要做什么。不要像托尔斯泰在“战争与和平”中的外科医生那样表现：“他......开玩笑......并且不经意地聊天，作为一名著名的外科医生，他确信自己知道自己的工作会经常聊天，同时还要套起袖子，穿上围裙，病人正在绑在手术台上。 “我的全部事务都在我的指尖上，而且我的头脑中一切都清晰明确，当我开始工作的时候，我会做到没有其他人可以做到的，但现在我可以开玩笑了，我就越多开玩笑和冷静我越是充满希望并且放心你应该感受到的，你对我的天才的怀疑就越多。“

记得：

在磨砂水槽的反射时刻，许多人的生命得到了拯救。 （Neal R. Reisman）

你是这艘船的船长 - 表现得像一个人; 看到一个欣喜若狂的外科医生突然进入房间，双手高举在空中，这是可怜的。

“不良判断导致许多不良手术，包括扣留必要或可取的手术，执行不必要和多余的手术，以及效率低下，不完美和错误选择的手术。”（Charles FM Saint，1886-1973年）

外科医生，如船长或平面驾驶员，对所发生的一切负责。 他的话是唯一一个无法获得的词。 （Francis D. Moore，1913-2001）

参考：Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery