6：前臂不愈合

6.1简介

尽管前臂骨折不愈合是一种不常见的结果，但它确实会发生，并且对骨不连的正确治疗对于保持功能至关重要。前臂本身被许多人认为是功能单元，甚至是关节，并且像关节骨折一样，前臂骨不连应该恢复到解剖学上的对齐。

6.2解剖学

6.2.1概述

前臂由桡骨和尺骨组成，“前臂关节”是这两个骨骼在近端和远端两个不同关节处的相互作用的结果，近端桡尺关节（PRUJ）和远端桡尺关节（DRUJ） 。插入这两个关节和两个骨头之间的是骨间膜（IOM），它为前臂提供稳定性，并从近端传递来自桡骨远端和尺骨的力，以及稳定PRUJ和DRUJ [1-4]。这三种结构提供的协调行动和稳定性使前臂能够正常运作。前臂旋转轴从桡骨头的中心穿过尺骨远端的中央凹[5]，从而当前臂肌肉组织将手从内旋移动到旋后时，允许移动桡骨围绕固定的尺骨旋转150-180° 。与腕骨同时工作，这种自由度使前臂能够将手在空间中错综复杂地定位。

不同的作者已确定前臂活动范围为68-70°旋前和75-85°旋后是平均[6-8]。但是，Morrey等人。注意到大多数日常生活活动只需要55°的旋后​​和50°的旋前，这表明旋后需要的不仅仅是内旋，其中一个原因是，如果一个人肩部外展，它基本上是前臂的内旋。

6.2.2骨性解剖学

桡骨是具有近端和远端骨骺的长骨。在近端，桡骨头几乎是圆形的，并且与桡骨窝中的尺骨以及肱骨的头进行关节连接。随着桡骨向远端移动，它变窄以形成桡颈部。在尺骨侧，有一个骨性突出称为桡骨或双眶结节，其中二头肌肌腱插入。在其中间物质中，桡骨是三角形的。尺骨边界是三角形的顶点，是IOM的起源。

此外，桡骨有三个弓。在远端五分之一处，桡骨具有凸出的背弓，并且在近端五分之一处，桡骨具有凸出的腹侧弓。中间的五分之三包含最突出的桡弓。该弓对应于旋前肌和旋后肌的插入部位，因此，桡弓对于确保正确的前臂旋转是至关重要的。如果骨折没有在解剖学上对齐，则该区域的骨折导致最大的残疾，因为这些相应肌肉的杠杆臂缩短[9]。有趣的是，在Burwell和Charnley的150例成人患者的231例骨折系列中，93％的桡骨骨折发生在桡骨中间的五分之三[10]，而Sage和Smith报道其桡骨骨折的五分之三发现于中三分之一[11]。

因此，在前臂骨折中，必须恢复桡弓形或随后失去旋转。 Schemitsch等人。 [12]展示了可以找到桡弓的顶点的方法。这是治疗前臂骨折和预防解剖和旋转畸形愈合的基础。

在其远端，桡骨扩张以接收与尺骨切口处的尺骨，月骨和舟状窝和舟状窝的舟状骨的关节，并且还在桡侧形成桡骨茎突以接收肱桡肌的插入。桡骨绕尺骨旋转150-180°。该旋转弧具有纵向轴线，该纵向轴线在径向头部的近侧居中并且在其远端处穿过尺骨头部的中心并因此穿过食指。随着桡骨围绕尺骨旋转，尺骨在肘部的内翻 - 外翻方向上移动约9°，从而允许尺骨远离旋转桡骨[13]。

尺骨也是长骨。在其近端是鹰嘴，其接受肱三头肌的插入。在此之前是滑车凹口，其与肱骨的滑车形成稳定的关节。滑车凹口终止于冠突过程。在其径向侧是桡凹口或窝，其与桡头一起形成PRUJ。在滑车切口的尺侧有一个小结节，接受肱动脉的插入。尺骨的骨干形状为三角形，顶点指向桡骨。该顶点接收IOM的插入。在其远端方面，尺骨张开以形成尺骨头和尺骨茎突。在其桡侧，尺骨与桡骨的柱状凹口铰接以形成DRUJ。尺骨茎突形成三角纤维软骨复合体（TFCC）的起源。

6.2.3肌肉解剖学

掌侧前臂由十四块肌肉组成，而前臂背侧有十三块肌肉。当沿着桡骨干从近端移动到远端时，会遇到以下肌肉：肱桡肌的插入，旋前肌的起源，拇长屈肌的起源，屈指趾浅肌的起源，旋前肌的插入，旋后肌的插入，并插入二头肌。

当沿着背侧桡骨远端向近端移动时，会遇到以下肌肉：肱桡肌的插入，拇短伸肌的起源，旋前肌的插入，拇长外展肌的插入以及旋后肌的插入[14]。

前臂肌肉组织是前臂运动的驱动力，在手和手腕功能中起着至关重要的作用。他们的协调行动有助于进行日常生活中涉及的复杂功能所需的许多粗大和精细运动所需的内旋，旋后，屈曲和伸展。

这些肌肉也可能有助于形成前臂骨折导致的解剖学和旋转畸形。负责旋前的肌肉主要是旋前肌和旋前肌的较小程度，而肱二头肌和旋后肌是旋后肌。正是这些肌肉在前臂骨折中产生大部分畸形，

导致断裂端部朝向IOM集中接近。此外，近端碎片倾向于弯曲，尺骨由肱韧带和桡骨由肱二头肌[9]。

肱桡肌也是一种主要的变形力。它的作用最好地在Galeazzi骨折中得到证实，其中桡骨的远端三分之一被拉入外翻，因为没有相反的力。旋前方形也参与该骨折，其中由于无对抗作用，其将远端片段拉入旋前。

6.2.4桡骨远端尺骨关节解剖

在远端，尺骨与S形切口处的桡骨相关联以形成DRUJ。这种关节主要由TFCC稳定。手掌桡尺韧带，背桡韧带，关节盘，尺骨韧带，尺侧腕伸肌腱和半月板同源组成TFCC。韧带复合体是DRUJ的主要稳定剂，而纤维软骨组分通过尺骨关节传递力。尺骨头和S形切口的曲率差异允许DRUJ不协调，因此这两个结构相对于彼此旋转和平移的能力，从而提供前臂运动所需的一部分旋转[15]。

6.2.5骨间膜解剖学

各种作者已经在解剖学和生物力学上研究了IOM及其解剖学[1,16-21]。在生物力学上，IOM作为前臂肌肉组织的起源，稳定DRUJ [2-4]和桡前臂，将负荷从桡骨传递到尺骨，并允许前臂平稳旋转[1,3,4,8-11] ]。在解剖学上，IOM可分为远端膜性，中间韧带和近端膜质部分[19]。这些结构的平均长度约为22厘米，桡骨起源平均长度为10.6厘米，尺骨插入长度为10.6厘米[20]。 IOM的宽度大约为3.5厘米宽，最厚点为0.94毫米[16]。

远端膜部分由远端倾斜束组成。 IOM的这部分位于旋前方形下方，插入乙状结肠切口的下缘，并与DRUJ，TFCC以及最远侧的背侧和掌侧韧带融合[19]。这些结构协同工作，有助于稳定DRUJ [2-4]。

近端斜肌绳和背斜斜线包括近端膜质部分[19]。背斜斜线也被称为近端上行束[17]，或近端骨间带[20]。近端斜肌绳位于屈指深肌和旋后肌的起源之间，起源于冠突过程的前外侧，并且恰好位于桡骨结节的远端。背侧斜带辅助线位于外展肌长肌的起源下方[19]。

中央韧带复合体由几个不同的带组成：粗壮的中央带，一至五个附属带，膜质部分和近端骨间带[19,20]。中央韧带复合体分为中央和附属带。中央频段是IOM频段中最强大的频段，并且始终存在;因此，它被认为是最重要的。此外，它占总IOM的40-60％[21]。 Hotchkiss等。据报道，它提供了71％的IOM刚度[16]。如果垂直于其纤维测量，中心带宽3.5厘米或2.6厘米，起源于桡骨头关节面远端平均7.7厘米的桡骨。当中心带相对于尺骨的纵向轴线以21度角朝向其尺骨插入向远侧移动时，纤维扇出并在尺骨上形成长度为4.2cm的插入物。中央带的平均插入点位于鹰嘴尖端远端13.7厘米处[20]。附属带是不同的解剖结构，与中心带分开，并且数量不同。此外，它们的结构不太稳固[19,20]。

6.2.6近端Radioulnar关节解剖学

近端，桡骨与PRUJ处的尺骨关节连接，PRUJ由桡骨头，肱骨头部和尺骨的较小的乙状切迹组成。 PRUJ受环状韧带，外侧尺侧副韧带，桡侧副韧带和周围肘关节囊和肌肉组织的约束和稳定。尺骨近端的内在骨骼解剖结构及其与肱骨远端的关节使尺骨成为固定构造，桡骨可围绕该构造旋转。

6.3不愈合的原因

涉及骨干的前臂骨折不愈合的总体发生率桡骨小于2％，尺骨小于4-6％[22]。

随着AO（ArbeitsgemeinschaftfürOsteosynthesefragen/内固定研究协会）压缩固定原理和抵抗变形力的植入物的出现，桡骨和尺骨的大多数干骺端骨折在手术固定时会及时愈合。

确实发生的不愈合可分为肥大性，少营养性或萎缩性不愈合。肥厚性骨不连在前臂很罕见，而萎缩性骨不连则更为常见。萎缩性骨不连的血液供应很差，并且形成很少的冷酷，增加了愈合的挑战[23]。

已经列举了不愈合的原因，但骨质流失;粉碎;感染;软组织覆盖差或软组织覆盖不良;稳定不足;患者合并症，包括吸烟，糖尿病，营养不良，肾功能不全和手术技术不良伴骨质断流术;稳定性不足和压缩不足都会导致骨不连[23]。

通常，当人们应该急剧使用骨移植物以防止骨不连时，就会出现问题。当有强健的软组织包膜时，作者采用急性骨移植，并且骨折特征使得它不能使碎片充分减少和维持。作者没有特定的骨缺损大小来采用急性骨移植。如果患者具有受污染的开放性骨折并且存在不允许减少和稳定的节段性骨丢失，则可以考虑使用Masquelet技术，其中将抗生素浸渍的水泥间隔物放置在骨缺损中。然后外科医生可以在4-6周后将患者带回手术室以移除抗生素骨水泥间隔物并插入骨移植物。在两种情况下，骨移植物都可以从髂前嵴采集。如果存在开放性骨折和/或显著的骨质流失，作者经常使用的另一种选择是简单地将骨折以适当的长度铺设，而不在指引程序中插入骨移植物。然后可以在4-6周将患者带回手术室，然后可以放置骨移植物，并重新进行骨折。

由于几个原因，尺骨不愈合的发生率更高。首先，由于软组织包膜不太稳固，尺骨的血液供应较差。其次，它更常见于开放性骨折。第三，它固定在两端，与桡骨相比，导致尺骨上的应变和应力增加。然而，如果患者能够在没有事故或显著疼痛的情况下进行日常生活活动，则患者可以与尺骨不愈合良好地起作用。如果患者骨关节功能良好，作者不主张进行外科手术。

Maes等。 [24]报道了133例非手术治疗的前臂骨折。其中，81个涉及桡骨和尺骨，22个被隔离到尺骨，30个被隔离到桡骨。有趣的是，桡骨和尺骨联合骨折的骨不连发生率为9/81（11％），孤立性尺骨干骨折为6/22（27％），孤立性桡骨干骨折为1/30（3％）。非手术治疗的这些类型的结果鼓励早期作者进行手术治疗以改善临床结果[9-11,25-30]。

随后，安德森等人。 [31]报道了244例患有330例前臂骨折的患者，采用ASIF（内固定研究协会）压迫技术进行急性开放复位内固定治疗，有或没有其他形式的固定，如Sage指甲如果超过轴的三分之一圆周被粉碎，则进行急性骨移植。桡骨和尺骨骨折112例，桡骨干骨折82例，尺骨骨折50例。 97.1％的骨折愈合。有7名患者出现骨不连，4名骨折不愈合，5名患有尺骨。该报告显示了关于前臂骨折的压迫性骨不连的不愈合的结果，特别是涉及桡骨和尺骨的骨折。

当临床评估患有干骺端前臂骨折的患者时，外科医生必须问自己以下问题：骨骼是否有足够的时间来愈合？ 四到六个月是前臂骨骼和功能性愈合的通常时期。 应该问的其他问题：骨折不稳定吗？ 有足够的软组织覆盖吗？ 有多处受伤？ 患者是否持续疼痛？ 从第一个月到第六个月有没有任何愈合进展？

在考虑X光片时，外科医生必须提出一些问题：

1. X射线上是否有间隙？

2.骨折表面是否有任何软化（愈合的迹象）？

3.有没有硬件松动？

4.骨折部位有硬件吗？

5.有任何感染迹象吗？

6.骨折部位是萎缩性还是肥厚性的？

6.4手术治疗

6.4.1术前计划

在确定存在骨不连之后，与患者讨论手术替代方案并且计划手术。

如果需要，术前计划包括两个前臂的完美正交前后位和侧位X线片。计算机断层扫描也是一种有价值的选择，可帮助外科医生确定手术方法，以及评估骨不连。

如果患者在另一个机构接受手术治疗，则应寻求并获得手术报告和其他相关记录。

如果存在感染的可能性，应订购全血细胞计数，红细胞沉降率和C-反应蛋白测试，以帮助确定是否需要更先进的成像研究。

应该考虑将要使用的植入物。例如，是否应用动态压缩板（DCP），限制接触动态压缩板（LC-DCP）和/或锁定板？如果感染是一个问题，人们还应该考虑外固定，水泥垫片的需要，以及分期手术的可能性。

如果骨不连是先前手术失败的结果，则应随时使用螺钉拆除器械，以及切割钛和不锈钢的电动工具。

还应该考虑到植骨的需要。如果选择自体移植，应准备好计划的采集地点。作者建议不要从尺骨近端/桡骨远端采取骨移植，因为它会产生应力上升，因此，医源性骨折的可能性增加。如果需要骨移植，如果需要皮质，作者要么使用髂前嵴，要么需要松质骨，通过在Gerdy结节处制作骨窗然后刮除松质骨，可以从胫骨近端获得大量的骨。必须注意不要穿透膝关节。如果不选择自体移植，应该在手上接种骨移植物。如果有可能感染，应在移植前先将骨折部位暴露出来。

应该进行适当的医学评估，手术风险分层和实验室工作，如果需要，应该提供血液制品。

6.4.2手术室设置

应该获得足够大的空间以允许用于骨移植的手臂台，C形臂和后台。如果使用扶手台，则C形臂定位成从脚进入以获得足够的视野。将监视器放置在外科医生最方便和自由观察的位置。

手臂应在肩部垂下，并应用无菌止血带。患者的垂褶也应该允许前臂定位在胸部。如果需要，可以进入桌子的另一侧，将手臂放在胸部上方。

对于该程序，外科医生应安排有能力的助手和麻醉师的接触。

对于应该可用的器械，骨头工具，咬骨钳，骨凿，刮匙，螺钉移除和断开的螺钉移除装置，以及能够切割不锈钢和钛的锯和/或应该都可以在手术室中轻松获取。

还应该与患者讨论所使用的麻醉类型。是否会进行区域或全身麻醉？如果不需要自体髂骨移植物，则优选局部麻醉。

此外，外科医生应与患者讨论术后疼痛，出血，肿胀和室间隔综合征以及对这些术后病情的适当治疗和反应。

6.4.3手术方法和暴露

如果担心先前的皮肤切口，可以通过原始组织进行新切口。这样做的潜在原因是您没有执行索引程序，并且基于皮肤切口，可能会对重要结构造成损害。否则，可以使用先前的切口和/或切口。

对于尺骨骨干，该方法应该只是皮下边界和肌肉而不是骨骼的背侧。选择尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间的间隔。这足以暴露所有尺骨骨干。

对于桡骨，轴的远端三分之二可以通过掌 - 亨利法接近。

1.皮肤切口应遵循从桡骨茎突向远端到肱二头肌腱近端的线。

2.将皮肤和皮下组织切除至前臂筋膜。

3.将屈肌桡侧肌腱切平至肌腱本身。

4.使用湿润的海绵从筋膜上解剖皮下组织，露出屈肌桡侧腕和桡动脉之间的间隔。

5.除非切口接近前臂中段，否则不需要完全切除动脉。

6.如果骨折需要暴露在前臂中部附近，则需要解剖桡动脉，使其可以桡骨或尺骨操作和缩回。

7.拇长屈肌和肱桡肌之间的深度间隔是向近端和远端发展的。

8.从其桡骨茎突附件解剖并从远端桡骨下骨膜下清除旋后方形。

9.如果需要近端暴露，则旋前切除旋前肌，并将其腱插入从骨头上切下。

10.通过结扎径向复发血管并在桡骨下骨膜下解剖旋后肌，保护骨间后神经，可以将股骨暴露延伸到近端结节。

11.桡骨的掌侧方法允许暴露整个骨干。必须意识到并保护桡动脉，桡神经的浅表感觉分支和近端骨间神经，以及肱动脉和正中神经。

后Thompson法可用于那些需要暴露骨间后神经整个路径的不愈合。

1.皮肤切口沿前线旋转，从肘部的外上髁开始，结束于Lister结节。

2.切开皮肤，用湿润的海绵从筋膜上切下皮下组织。

3.伸肌腱和桡侧腕伸肌之间的间隔更容易在远端发现。

4.在大型个体中，您可以使用bovie刺激近端的肌肉腹部，并轻松地将伸肌腱与桡侧腕伸肌进行分离。

5.通过肌肉腹部的解剖更容易从远端到近端完成。

6.很容易识别旋后肌上的闪亮筋膜，肌肉的远端边界是骨间后神经分叉的解剖点。

7.在分支之前，骨间后神经位于旋后肌的两个肌肉层之间，伴有动脉和静脉。它可以很容易地找到并释放到桡头部。

8.然后可以很容易地将旋后肌从近端桡骨抬高。

当没有识别出适当的间隔时会发生陷阱，并且可能发生趾长伸肌的去神经支配。骨间后神经的剧烈收缩可导致骨间后神经麻痹。

6.4.4暴露要点

1.充分覆盖以允许肢体完全暴露

2.适当运作的止血带和设备

3.功能C臂和易于使用的屏幕

4.外科医生和助手的舒适座椅和高度以及放大镜放大倍率

5.用标记画出切口。

6.如果需要两个切口，切口之间至少间隔六到八厘米。

7.软组织解剖的秘诀是在正确的载体中对组织施加足够的张力。

8.从正常组织到异常组织的解剖。 永远不要寻找疤痕组织中的结构。

9.解剖剪刀的尖端。

10.剪刀在正常组织中效果最好，疤痕组织需要手术刀。

11.可以用夹子，缝合线或bovie获得止血。为避免对动脉造成任何内膜损伤，请至少离动脉一厘米远。

12.正常组织中的大多数暴露可以通过分开筋膜和肠系膜来完成，避免接近主要神经和血管。

13.妥善放置牵开器，记住“骨头和骨膜是你的朋友”。

14.保持组织湿润。

15.如果在充分接触后出现担心出血的情况，请让你的止血带控制它。如果骨折没有用平板稳定，通常更容易结扎可能难以到达的血管。止血后，您可以重新充气止血带并固定。

6.4.5骨制备

外科医生应该避免广泛的周皮剥离。骨膜提升应该用于抵抗肌肉附着的锐角。一旦骨折部位暴露并且移除了板（如果有的话），使用骨钩将骨头带到您的身上。应该特别注意保持软组织和血液供应。

骨制备技术：

1.固化螺丝孔。

2.使用咬骨钳，将骨头末端清理回骨折部位的出血骨。

3.重建两个片段中的硬膜管以允许多能细胞进入。

4.使用骨凿将非骨髓部位两侧的皮质骨“玫瑰花瓣”一英寸[32]。

5.选择在骨不连部位两侧非侵蚀骨中至少有6个皮质的平板。不要使用以前的钻孔。

6.使用平板重新建立长度，如果在不愈合部位存在间隙，则应填充松质骨或皮质囊肿移植物。优选使用自体移植物并在采集后立即插入。不要让它坐在后台上。高达4至6厘米的缺损应使用提供结构支撑的皮质纤维移植物治疗。对于血管化移植物，应考虑大于6厘米的缺陷[33-38]。

7.在没有引流管的情况下进行常规闭合，并使用带有sugartong夹板的大块无菌敷料。

8.根据固定的稳定性，可以通过可拆卸的矫形器在10天开始有效的运动范围。

6.4.6技术要点

1.尽可能保留软组织。

2.在正常组织中开始解剖

3.保持组织湿润。

4.实现细致止血。

5.止血带应在60分钟后释放，如有需要可能会再次充气。

6.术前和术后应给予抗生素24小时。

7.将缝合线留置两周。

8.除非另有说明，否则在两个月内获取X光片。

9.预期的愈合时间为6-12个月。

6.5患者变量

有许多因素依赖于患者，包括：

1.吸烟

2.充分控制合并症：糖尿病，高血压，心脏病，肝病，慢性阻塞性肺病和酗酒。

3.术后应对营养状况进行评估。

失眠，抑郁，焦虑，双极和纤维肌痛都对骨折愈合有一定影响。

6.6预期结果/经常性不愈合

适当治疗的单纯性骨不连的成功愈合应在85-100％的范围内[23,34-39]。在适当的外科手术后，骨不连失常通常与感染，硬件失败，吸烟和慢性疾病有关。如果对骨不连进行适当治疗，这些骨不连就超出了治疗外科医生的控制范围。骨刺激器可以带来一些好处，但作者对它们的体验是有限的。

必须评估这些复发性骨不连的原因，并且可以用血管化移植物，可能的平板置换和自体移植物治疗。可以用单骨前臂治疗难以治愈的骨不连，感染的骨不连和骨缺失的骨不连。

6.7案例讨论

案例1（图6.1）


图6.1a，b闭合治疗失败后的前后位（AP）和不愈合的侧面。 c，d AP和骨不连修复后的侧面

一名45岁，右手占优势的日工，每天吸烟2人，对他的尺骨前臂造成直接打击，导致尺骨干骨折。 与患者一起决定用非手术方法治疗他的骨折。 他随后继续发展萎缩性骨不连。 一旦非手术治疗耗尽，患者就会出现骨不连，闭合两侧骨折，再次建立管道，应用自体皮质移植术，开放复位和使用椎间盘内压缩螺钉内固定，然后用中和治疗骨折。 3.5毫米锁定加压板

病人也戒烟了，继续平稳地治愈他的骨不连。

案例2（图6.2）


图6.2 a，b枪伤后的前后位（AP）和侧位。 c，d AP和侧卧与已建立的“无症状”骨不连

一名37岁的右手优势男性在他的尺骨上受了枪伤。 他拒绝手术干预，并采用封闭方法治疗。 在他的最后一次随访中，他有55°的旋后和35°的旋前。 他继续拒绝手术干预，说他有足够的功能，最终失去了随访。

案例3（图6.3）


图6.3a，b前后位（AP）和右侧近端桡骨骨折延迟出现的侧面。 c，尽管出现延迟，但在接受近端桡骨骨折的情况

由于控制不佳的糖尿病，一名63岁的左手优势男性患有终末期肾病。 他持续多次整形外科手术和一般手术损伤，包括在最初事故发生4个月后发现的近端桡骨骨折。 由于医疗原因，患者接受了闭合治疗，也因为患者拒绝手术干预。 他在一个矫形器中得到了明确的管理，最终在事故发生12个月后愈合。 他能够获得15°的内旋和40°的旋后，并具有适合他日常需要的功能。

案例4（图6.4）


图6.4a，b初始平板后的前后位（AP）和侧面。 长度重新建立。 c，d AP和横向桡骨不均和硬件故障。 e，f AP和侧重复骨接合术后和髂嵴骨移植。 g，h AP和骨不连愈合后的外侧

一名26岁的右手优势男性手持枪伤到前臂，造成桡骨3厘米的骨缺损。 最初，它被镀到长度而不是移植。 固定最终失败，随之而来的是不愈合。 他的前臂旋转也显著下降，导致25°的旋后和35°的旋前。 将患者带回手术室，从患者身上采集皮质角质移植物

进行同侧髂嵴和重复骨接合术。 患者继续愈合，他的旋后提高到55°并且旋前到50°。

案例5（图6.5）


图6.5 a，b前后（AP）和初始枪伤到右桡骨的侧面。 c，d术后即刻AP和侧面修复开放复位内固定与血管化腓骨支撑和板。 e，f 11个月术后AP和侧面显示骨不连完全愈合，完全并入血管化腓骨

一名34岁的左手优势男性在桡骨范围内受到枪伤，导致4厘米的骨缺损。最初对患者进行治疗，包括对失活的骨和软组织进行冲洗和清创，使用抗生素浸渍的水泥垫片，并进行钢板固定。患者失去了随访，并在一年后返回。该构建体最终失败，患者的旋转45°和旋转55°的功能下降。他希望重复手术治疗并返回手术室进行整形手术的联合干预。采集血管化的腓骨然后插入。随后他继续用血管化的腓骨移植物成功愈合。他的旋后提高到60°，旋前在55°时保持不变。

案例6（图6.6）


图6.6a，b初始损伤时的前后位（AP）和侧面，表现出明显的软组织缺损和明显的骨损伤。 c，d AP和侧面显示临时外固定和损伤和清创后显著的骨质流失。 e，f AP和侧面“桥接”手腕内固定和开放复位内固定桡骨和尺骨。水泥垫片放置在径向缺陷处。 g随访放射照片显示尺桡骨骨性关节炎的发展。 （h，i）随后从尺骨和Darrach手术中移除硬件的AP和侧面。 j，k最终随访AP和侧位，尺骨愈合，桡骨稳定，留有水泥，建立桡尺骨骨赘

一名39岁，右手占优势的持续性多发性创伤，包括下肢截肢和右桡骨和尺骨的开放性骨折，以及右前臂伴随的大量软组织损伤。患者的前臂骨折最初用临时外固定器治疗。一旦患者在医学上稳定，他就回到手术室，在那里取出外固定器，将桡骨镀成长度，并插入抗生素浸渍的水泥垫片。最终的计划是将患者带回手术室去除骨水泥间隔物并插入皮质囊肿移植物;然而，开始形成桡尺骨骨性关节炎。移除桥接腕板。患者继续出现症状性尺骨硬件和尺侧腕关节疼痛，需要从尺骨上移除硬件和Darrach手术。此时，进行了术中荧光镜压力测试，证实桡尺骨骨赘已经成熟，并且决定将骨水泥垫片留在原位，因为患者基本上已经开发了单骨前臂。

案例7（图6.7）


图6.7左前臂感染的骨不连的临床图片。 b夹板应用的临床图片显示畸形的矫正。 c创建愈合的单骨前臂，近端尺骨镀到远端桡轴上。 d除去硬件刺激后，去除钢板后修复单骨前臂

一名43岁的左撇子男性日工在一起工伤事故中左桡骨和尺骨开放性骨折。这是非手术治疗，并继续成为感染的不愈合。当时他的治疗医生继续非手术治疗他，患者能够用他自制的夹板工作。他随后提交给作者的机构进行评估。他被带到手术室进行评估和手术治疗。取下他的骨不连部位，将远端桡骨插入尺骨近端，然后对骨折进行接种。此外，他接受了适当的抗生素治疗，随后他的骨折愈合。 2年后，他因硬件刺激而回来，然后取下盘子（参见图6.7d）。

参考：Nonunions Diagnosis, Evaluation and Management