3：锁骨骨折不愈合

3.1简介

锁骨是扁平的S形骨，其将臂连接到身体并且直接位于第一肋骨上方。它是颈内骨化的第一骨[1]。锁骨骨折是特别常见的，因为它们占所有骨折的约2-5％[2,3]和肩胛骨骨折的44％[4]。这些伤害往往发生在年轻和活跃的人群中，尤其是男性[5]。

大约20％的病例出现了远端三分之一的骨折（图3.1），主要发生在老年患者的低影响下降[6-11]。在极少数情况下（5％），锁骨骨的内侧末端骨折[7,12,13]。在大多数情况下，锁骨的中轴骨折，占所有病例的约80-85％[7,14-17]。传统上对中轴骨折进行非手术治疗，因为在过去的研究中报道了骨折骨折得到保守治疗后骨不连的低发生率[16,18,19]。骨不连被定义为损伤后6个月缺乏放射学治愈[18]。愈伤组织形成表明发生了肥厚性骨不连，而没有愈伤组织形成时发生萎缩性骨不连。在1941年发表在美国外科杂志上的一篇文章中，Ghormley等人。他说，导致骨不连的锁骨骨折是“不寻常的”[20]。 Neer在1960年对2235名患者的评估报告仅有3名患者有非联合骨折[2]。 1968年，Rowe在一系列566名患者中报告了4例骨不连，因此骨折率极低（0.8％）[4]。虽然骨不连被认为是与锁骨骨折相关的严重并发症，但是对于这种罕见的理解具有阻碍手术干预的重要意义。


图3.1 a锁骨远端骨不连的术前X线片。 b使用预先包裹的远端锁骨​​板和拉力螺钉进行开放复位和内固定后锁骨远端骨不连的术后X线片

最近关于移位中段锁骨骨折的研究为报告的骨不连发生率提供了新的视角。 1997年，希尔等人。回顾了52例非手术治疗移位中段锁骨骨折的患者[21]。他们报告的不愈合率为15％（52人中有8人），31％的患者临床结果不令人满意。在回顾了1975年至2005年间从文献中收集的2144个移位的中轴骨折，Zlowodzki等。报告的骨不连率为15.1％（表3.1）[22]。这明显高于Neer和Rowe所描述的比率。最近的其他几项研究也加强了这些发现[8,17,23-27]。 2007年，加拿大整形外科学会进行的一项研究比较了非手术治疗与钢板固定治疗移位的中段锁骨骨折[18]。该系列研究发现，与保守治疗的患者（49例患者，7例骨不连，骨不连率14％）相比，手术组（62例患者，2例骨不连，骨不连3％）的骨不连率显著降低。这些发现有助于确定主要固定可能使完全移位的中段锁骨骨折的年轻和活跃个体受益。对患者的伤害及其功能期望的评估仍然是关于治疗决策的最重要考虑因素之一[7]。虽然手术治疗通常对已确定的骨不连有效，但是对骨不连的一级预防将是优先的（图3.2和3.3）。

数据是括号中95％置信区间的百分比 a感染被描述为深层或浅层需要灌洗和清创;不包括不明显的感染 b 包括再折叠 c感染率仅包括手术治疗的骨折


图3.2 a骨折后14个月活跃的28岁男性的中轴锁骨骨不连的术前X线片。 b术后放射线照片显示开放复位和使用预先锁定的锁骨板内固定后中段锁骨骨不连的愈合。 注意板的坚固“桥”部分，在不愈合部位提供额外的强度


图3.3 a一名39岁男性中位锁骨骨关节不愈合的术前X线片，此前两次手术固定失败。有严重的骨缺损。 b使用预先切开的板和闰骨髂嵴骨移植物进行开放复位和内固定后的中轴锁骨骨不连的术后X线片

最近的一些研究表明，某些患者群体存在更大的不愈合，畸形愈合和/或功能不良的风险[8,23,25,28]。报告的骨不连的危险因素包括：“再骨折”，锁骨缩短（> 15-20 mm），女性，骨折粉碎，骨折移位增加，年龄较大，初始创伤严重，侧位骨折不稳定（Neer II型）[2] ，21,28-32]。很可能还有其他因素会增加骨不连的风险，这需要进一步澄清，例如多发同侧肋骨骨折或相关的肩胛/关节盂骨折[14,32-34]。

3.2分类

根据1967年的Allman分类[35]，锁骨骨折可分为三组;第1组，中间三分之一的骨折;第2组，第三组骨折;和第三组，内侧三分之一骨折。这三组可以进一步细分为非移位和移位骨折。在第1组中，还有一个由破裂粉碎和一个或多个移位的中间碎片组成的子组。 1998年，罗宾逊提出了一种新的更全面的锁骨骨折分类[17]。这是在对在爱丁堡皇家医院的骨科创伤单元治疗孤立性锁骨骨折的1000名连续患者进行的研究之后进行的。在损伤后72小时内记录每位患者的年龄，性别和损伤机制。还记录了每个骨折的解剖部位，构型，类型和粉碎程度。来自20个随机选择的骨折的射线照片有助于开发这种新的分类系统。

3.3流行病学

罗宾逊流行病学研究的结果估计，在13岁以上的患者中，锁骨骨折的发生率为每10万人29.14例[9]。在此之前，Nordqvist和Peterson发现锁骨骨折的发病率为每10万人64例[26]。锁骨骨折的平均年龄男性为29岁，女性为45岁。在该系列中，由于运动损伤或道路交通事故（RTA），锁骨骨折最常发生在30岁以下的男性中。大多数骨折（89％）在保守治疗时无并发症愈合。仅在一个未移位的A型骨折（3A-1型）中观察到骨不连。在B型移位骨折队列中，延迟愈合和骨不连的发生率远远高于2.7和4.8％。它们几乎完全发生在移位的骨干（2B型）或移位的侧端（3B型）锁骨骨折之后。与2A型骨折相比，2B型骨折后延迟愈合或骨不连的优势比（OR）为18（意味着患有2B骨折的患者发生延迟或骨不连的可能性比患2A的患者高18倍）断裂模式）。与3A型骨折相比，3B型骨折后延迟愈合或骨不连的OR为75。然而，由于2B型骨折的患病率增加，来自该队列的更多患者被观察到延迟或不愈合。从高处坠落，RTA和直接暴力等高能量伤害表明，与低能量损伤机制相比，延迟和不愈合的发生率更高。在年龄或性别群组中，结合率的差异不显著。

3.4移位锁骨骨折骨不连的比率

在骨折移位的锁骨骨折中，尤其是中轴骨折，骨不连更为常见[36]。已经证实了位移增加和功能结果差的直接相关性[18]。 Robinson等人进行的研究。 [8]证实，移位，粉碎性中段锁骨骨折患者的骨不连率为21％。

Neer和Rowe最初报道了低骨不连的发生率[2,4]。随后的研究表明骨不连的发生率明显较高。 1986年，Eskola等人。报告的骨不连率为3％[37]。 1997年，希尔等人。据报道，不愈合率呈指数增长15％[21]。 2004年，罗宾逊等人。发现内侧骨折的总体骨不连率为6.2：8.3％，骨干骨折为4.5％，侧端骨折为11.5％[8]。与Hill，Zlowodzki等人类似。据报道，2005年的不愈合率为15.1％[22]。加拿大骨科创伤学会2007年的一项试验报告，手术组的不愈合率为3％，非手术组为14％[18]。最近在2011年，Kulshrestha等人。 [38]对73名年龄在20-50岁的患者进行了一项研究，这些患者被分配到他们的移位中段锁骨骨折的手术或非手术治疗。在手术组中，45名患者均未发生骨不连。在非手术组中，28例患者中有8例发生骨不连，导致骨不连率极高（29％）[20]。关于这种损伤的潜在不愈合率的新知识已经影响了治疗这些骨折的矫形外科医生的管理选择。

3.5不愈合的可能危险因素

默里等人。 [39]试图确定移位的中轴锁骨骨折患者的成人人群中不愈合的危险因素。他们回顾性地回顾了1994年1月至2007年12月期间最初接受非手术治疗的941名年龄至少为18岁的患者.188名未满18岁的患者未报告骨折，因此，他们被排除在研究之外。儿童不愈合的风险为零，年龄不是成年人群中不愈合的重要危险因素。研究人群是大多数中锁骨骨折人群的典型，因为它主要由年轻和活跃的男性组成。这些患者中的125名继续发展不愈合，这构成了13.3％的不愈合风险（95％置信区间[CI]，11.3-15.6％）。使用双变量分析，较高的不愈合率的重要因素是女性，吸烟，增加的骨折移位，重叠，翻译和粉碎。在多变量分析中，重要因素是吸烟（OR，3.76），粉碎（OR，1.75）和增加的骨折移位（OR，1.17）（图3.4）。吸烟对骨折愈合的负面影响已在先前的研究中显示[40-42]。这是第一次将吸烟确定为锁骨骨不连的危险因素，因为早期的研究调查吸烟是否是一个风险因素显示无相关性[21,28]。然而，粉碎患者的较差结果已在先前的研究中显示[8,22,27,40]。默里等人。还发现可能增加不愈合风险的合并症，包括类风湿病，免疫功能低下，肾功能衰竭，癫痫，以及使用皮质类固醇等药物和干扰维生素D代谢的药物[39]。由于许多具有高骨不连风险的患者不会发生这种并发症，并且许多风险因素较少的患者会继续骨不连，因此这些风险因素最好在制定管理此损伤的计划时用作外科医生的指南。这种知识可以理想地改善某些患者的功能结果，这些患者将从手术干预中获益，同时避免对其他患者进行无根据的手术[39]。


图3.4 a 25岁女性中锁骨骨折的术前X线片。 b患者接受非手术治疗，继续发生严重移位的症状性萎缩性骨不连。 c开放复位和内固定前后板与髂嵴骨移植后中段锁骨骨不连的术后X线片。 d最终随访时愈合的中段锁骨骨折的X线照片

3.6治疗方案
 
骨不连通常被定义为在初始损伤后6个月缺乏射线照相愈合，并且延迟愈合通常在愈合进展时定义，但骨折在3个月时未达到射线照相联合[7]。有症状的锁骨骨不连对于活动性患者通常是疼痛和衰弱的，导致局部疼痛，持续畸形和肩部无力，导致与臂丛神经撞击一致的神经系统症状。治疗方案不同于非手术技术，包括吊带或8字形绷带的对症治疗，涉及电刺激或低强度超声的无创技术[5,7,15,43]和外科手术。患有放射性骨不连的无症状患者具有完全的临床功能，不需要手术干预，并且对保守治疗反应良好。

3.7非手术

由于20世纪60年代发表的研究显示低骨不连率[2,4]，因此传统上无法手术治疗锁骨骨折。这种治疗包括用吊带或八字形绷带调动肩部。在一项随机对照试验中，将锁骨骨折的治疗方法与吊带与八字形绷带的治疗进行了比较，发现两组的功能和美容效果相同[44]。最近的研究表明，中耳锁骨骨折非手术治疗后骨不连的风险从5％到20％不等[8,18,21,22]。移位骨折患者发生骨不连的风险更大[8,21,22]。对于移位的中段锁骨骨折进行主要固定的患者比非手术治疗的患者具有更好的功能结果[18]。另外，由于非手术治疗后骨不连的发生而进行二次固定的患者的结果稍差于一次固定后的结果。 [18,45]。这表明移位的中段锁骨骨折的主要固定可能是某些患者的首选治疗方法[18]。然而，正如默里等人。 [39]和McKee [7]认为，确定患者不愈合的危险因素非常重要，以评估其是否适合手术治疗以优化治疗。

3.8手术
 
干预方法包括切除[37,46-49]，髓内固定[14,50-52]，开放复位内固定（ORIF）与皮质[53]或自体骨移植[32,37,40,54- 64]。还报道了具有100％结合率的双固定[65]。最近的研究表明，有症状性骨不连的年轻和活跃患者可从手术治疗中获益。然而，残余功能障碍仍可能发生[66]。罗宾逊等人提出的系列文章。 [8]发现老年女性骨干锁骨骨折患者骨折愈合率最高。然而，由于老年患者的功能需求减少，这些个体可能不需要手术。对于仍然解释锁骨骨折病例中发生的许多骨不连的活动和年轻患者而言，情况可能并非如此。功能差可能会影响生活方式，因此，通常需要手术干预，因为它已被证明可以显著改善长期肩部功能[18]。

锁骨骨不愈合主要采用重建手术治疗，在极少数情况下，当患者很少或没有选择时，可能会发生抢救手术[67]。抢救程序涉及部分或全部切除锁骨（锁骨切除术）以及切除骨突出以减轻由症状性骨不连引起的局部疼痛。

3.8.1重建程序

锁骨骨不连的主要手术治疗包括重建手术。有许多方法用于治疗锁骨骨不连，有越来越多的文献来描述这种方法和病例（表3.2）[14,37,40,50,54-58,60,62,68,69] ]。有两种主要的手术治疗选择用于实现锁骨愈合：钢板固定和内固定螺钉/针固定。板通常固定在锁骨的上表面，但据报道固定在前下表面的压迫板也有良好的效果[70]。

3.9自体骨移植开放复位内固定

3.9.1手术方法

ORIF与压迫板和髂嵴骨移植被认为是治疗锁骨骨不连的金标准[1,7,71]。由于锁骨接近锁骨下血管束和臂丛，手术技术必须精确，以避免神经血管损伤[29]。该外科手术过程包括仔细分割和保留肌筋膜层并识别锁骨的上表面。一旦完成，必须识别和操作不愈合的两端。 （通常是向前旋转的）远端碎片的去除通常允许上表面暴露，这使得能够在平坦的上表面上固定板。然后减少骨不连的近端和远端。如果在上表面上有过多的冷冻，则应该将其拉出以形成平坦的上表面，以便于将板放置在骨上。这个过量的冷冻应该保存，细胞化的，然后插入不愈合的端。在将板应用于表面时使用拉力螺钉或小克氏针来保持减少可能是非常有益的[7]。由于骨骼结构的复杂性和作用于骨不连的多向生物力学力，至少应在骨折部位的两侧放置三个螺钉以稳定骨骼[57,72]。在用短板（4孔半管）治疗锁骨骨不连的系列中，报告的失败风险很高[73]。在肥厚性骨不连中，应将局部骨的残余自体移植物应用于不愈合部位，然后进行标准闭合。在萎缩性骨不连的情况下，应将髂嵴自体移植物应用于骨折部位（见图3.2）[7]。如果有明显的骨质流失和缩短，则建议使用插入移植物（图3.3）[7,59]。治疗这些骨折的目的是恢复等于未受伤的对侧大小的长度。应进行术前放射学检查和临床评估，以确定未受伤侧的长度。在锁骨缩短的情况下，如果骨骼缩短≤1cm，通常会被接受。如果存在明显的骨质流失和缩短，则已经提出从对侧髋部使用诸如三皮质自体髂嵴骨移植物的插入移植物。以前，有人认为低接触动态压迫板是锁骨骨不连的固定的最佳选择，因为它具有增强的轮廓成型能力，并且由于钢板的结构化下表面可以保护下方骨碎片的血液供应[72]。有许多关于这种干预方法的有利结果和高成功率（高达100％）的报道[54,58,60,69,74,75]。重要的是外科医生确保使用正确尺寸和长度的植入物以帮助骨折成功结合。专门为锁骨设计的预制板的可用性已被证明在生物力学上等同于压缩板，使得它们成为这种设置中的植入物[7,30]。

3.9.2创新方法

1997年，Boyer和Axelrod [68]报道了一种治疗锁骨萎缩性骨不连的创新方法。他们使用摆动锯使用与骨骼长轴成45°角的切口使锁骨斜切，以最大限度地减少缩短并提供健康活骨的平坦表面。每个患者的骨不连都用动态压迫板固定，或者在一种情况下用骨盆重建板固定。拉力螺钉在所有7个病例中提供了片段内压缩，并且不愈合部位用自体松质骨移植。所有患者在6至12周内完成愈合，完全缓解疼痛并恢复正常活动水平。作者确定每位患者对他们的结果非常满意，并且肩部宽度的轻微变窄（<2 cm）不会导致患者对介入的美容效果不满意。
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3.9.3文献综述

奥尔森等人。 [69]报道连续16例锁骨骨不连，最初保守治疗。每位患者均接受ORIF和髂嵴骨移植治疗。 12名患者获得了良好的结果，其余两名患者获得了良好的分级，一名患者获得了良好的分数，一名患者失败，导致持续性骨不连。该患者最初接受了内侧碎片切除术。

在从外科手术时间（7年）开始长期随访的系列研究中，32例骨不连中的31例成功治愈[55]。这些锁骨骨不连的大多数是高能量创伤的结果。 15例患者采用动态压迫板和自体骨移植治疗，17例采用重建板和自体松质骨移植治疗。取下六个压缩板和七个重建板，作者推荐重建板用于治疗这种损伤，因为它能够更容易地塑造成锁骨骨的复杂形状。在比较使用动态压缩固定（DCP）和低接触动态压缩固定（LC-DCP）的系列中，在使用LC-DCP板的所有情况下都获得了联合，而在使用DCP板的情况下获得了87.5％[40]。 ]。用LC-CDP板治疗的患者获得了更好的功能结果。在接受外科手术治疗的8例症状性骨不连患者中，所有8例患者均达到临床和放射学联合[61]。使用3.5mm低接触动态加压板（LC-DCP）和自体髂嵴移植物治疗患者。尽管随访率相对较低（平均8个月），但作者表示所有患者对其治疗非常满意。

在1994年至2001年期间对24个骨不连的回顾性研究[75]中，24个骨不连中的22个最终愈合并取得了有利的结果。该系列使用DCP或重建板以及自体骨移植进行手术固定。从受伤到手术的时间从3个月到29个月不等，平均时间为10.2个月。术后随访6至74个月，平均随访42.1个月。考虑到平均随访时间，该系列提供了这种损伤的手术治疗长期成功的一些指示。

在一组14例骨折锁骨骨折延迟和骨不连的患者中，采用重建钢板和髂嵴骨移植治疗，所有患者均在术后10-30周达到放射线骨性愈合，效果良好[56]。这项研究的好处是长期随访，平均60个月（16-101个月）。在一系列连续10例接受手术治疗中耳锁骨骨不连的患者中，所有10例患者在术后10周均实现了愈合，并且具有完全无痛的运动范围[62]。

Eskola等。报告成年人（22-79岁），平均随访3年。最初24例患者非手术治疗，最终导致骨不连，随后接受手术治疗[37]。进行了21个松质骨移植，其中18个涉及刚性板固定和1个克氏针固定。在两种情况下，仅使用骨移植。在一种情况下，仅进行板固定。在两例中，锁骨的内侧末端被切除。对于22例采用固定和骨移植治疗的病例，20例实现了锁骨骨折的骨性愈合。该研究还发现，4例患者的锁骨缩短，导致部分无力，活动范围缩小。这与其他研究显示，随着畸形的增加，功能结果逐渐减少。

重要的是要记住这些研究是在预制板的常规可用性之前进行的：它们改进的生物力学强度（与重建板相比）和优异的贴合性（与直接压缩板相比）使它们成为治疗锁骨骨不连的首选植入物。

3.9.4多中心，随机对照试验

已有两项大型多中心随机对照试验旨在比较开放复位和钢板固定与非手术治疗移位中段锁骨骨折的结果（表3.3）。 2007年，加拿大整形外科学会[18]进行了一系列涉及132例此类损伤的患者。最终随访可用于分配到手术治疗的62名患者和分配到非手术治疗的49名患者。结果使用标准临床随访，手臂，肩部和手部残疾（DASH）问卷，Constant问卷和平片进行测量。在每个时间点，手术组的DASH和Constant评分明显更好。手术组骨不连的发生率为3％，非手术组的骨不连率为14％。在为期一年的随访中，手术组患者更容易对肩部外观（P = 0.001）和肩部（P = 0.002）感到满意。硬件移除是手术组最常见的干预措施。

2013年，罗宾逊等人。 [76]报道了200例锁骨中间三分之一的孤立性移位骨折患者。在损伤后两周，95名患者被分配到手术，105名被分配到非手术治疗。通过3D计算机断层扫描（CT）确认了Union。功能评估通过简表（SF-12），手臂，肩膀和手的残疾（DASH）问卷，恒定问卷和肩部运动来测量。手术组的不愈合率为1％，非手术组的不愈合率为17％。非手术组13例骨不连患者接受手术治疗，8例患者出现延迟愈合，愈合发生在伤后6-12个月。 ORIF组在随访3个月和12个月时具有更好的DASH评分。 SF-12的身体和心理评分在各组之间没有差异。在这些研究中，患者平均年龄分别为33.5和32，随访率分别为84％和89％。这两项研究均表明，移位的中段锁骨骨折的主要手术干预降低了骨不连的发生率。

3.10 ORIF无骨移植

其他研究表明，自体骨移植可能不是治疗锁骨骨不连的必要条件。 Baker和Mullett [77]报道&#8203;&#8203;了一系列15名患者，他们在使用预先锁定的锁定钢板固定后获得临床和放射学联合。一名患者由于局部不适而接受了硬件移除，但其余患者经历了有利的结果。 Ramoutar等人。 [78]报告了一系列11名患者，他们也实现了无骨移植的联合。在这个系列中，患者固定片段剥离和压缩固定。

3.11 ORIF与同种异体移植骨替代物

尽管各种研究表明可能发生明显的并发症，但髂骨嵴骨移植已被证明对骨不连愈合非常有效。这些并发症可能包括采集部位暂时或长期疼痛，骨盆骨折，感染，持续引流和感觉障碍[79-86]。为了减少这些并发症，已经提出了自体骨移植的某些替代方案。脱矿骨基质（DBM）已被证明可有效治疗肱骨和胫骨骨不连[82,84]。然而，关于其用于治疗锁骨骨不连的用途和功效的文献是有限的。 Endrizzi等人。 [58]
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报道了一系列47例接受锁骨骨骨不连治疗的患者。这些患者中有14名接受了DBM，尽管他们报告了很高的结合率（93％），但该研究并未专注于这种治疗方式。最近的一项研究由Riggenbach等人进行。在2011年[49]，19名患者接受了ORIF和同种异体移植骨替代治疗。 12名患者接受了DBM的富含血小板血浆（PRP），其他7名患者接受了同种异体移植皮质松弛片。 16名患者实现了骨性愈合，3名因失败而需要翻修，其中包括两次“灾难性失败”。三次持续性骨不连中的两次继续完全愈合。本研究的最终临床愈合率为95％，表明DBM可能是锁骨骨不连的可行治疗选择。值得注意的是，需要翻修的三名患者是吸烟者，并且与不吸烟的患者相比，吸烟者中的骨不连更常见（P = 0.08）。这可能对正在治疗患有锁骨骨不连的吸烟者的外科医生产生潜在影响。对于这些患者，髂嵴骨移植可能是更好的选择。

3.12血管化骨移植重建

Momberger等人。 [87]提出了三名患者，他们各自经历了完全移位的中段锁骨骨折。在平均3.7次手术后，每个锁骨未能团结起来并且以骨节段骨丢失为特征。每位患者接受血管化腓骨移植治疗。平均随访2.8年，每个锁骨实现骨性愈合，减少疼痛和改善肩部功能。这种干预方法可以考虑使用传统手术方法重复失败的锁骨骨折，特别是当存在节段性骨丢失时。

3.13髓内钉固定

带有自体骨移植的髓内（IM）钉扎作为锁骨骨不连的患者的治疗选择具有几个潜在的优点。需要较小的初始切口，较少的组织剥离和较少的骨膜剥离[50]。在局部麻醉下（如果需要）用于移除针的小切口导致改善的美容外观和更简单且侵入性更小的硬件移除方法[50,88]。 IM钉扎也可能会导致硬件刺激减少[7]。 Boehme等人。 [88]报道了使用改良的Hagie髓内钉和自体骨移植治疗ORIF的21名患者（来自50个系列）。其中20名患者达成了工会。 Enneking等人。 [50]在一系列14名患者中使用了拉什针固定和自体骨移植，其中13个不愈合愈合，效果良好。三名患者需要硬件移除。 Capicotto等。 [14]回顾了14例主要由高速损伤引起的锁骨骨不连的患者。其中三名患者接受了失败的电镀治疗，在一种情况下，骨折是通过受照射的骨病变。这些骨不连用髓内Steinman针固定和髂嵴骨移植治疗。所有14个骨不连继续实现骨性愈合，并在手术后7至24周内切除硬件。通过骨质减少的骨骼发生两次再骨折，但这是唯一重要的并发症。

尽管使用这种技术可以更容易地去除硬件，但是IM固定在生物力学方面较弱[7]，并且已经报道了应该考虑引脚迁移和断裂等并发症[89-91]。 McKee [7]建议进行一项随机，前瞻性试验，比较钢板和IM固定治疗移位的中段锁骨骨折，以便更好地评估它们对这种损伤的使用：目前正在进行两项此类研究。吴等人。 [63]进行了一项回顾性研究，比较了33例中枢性锁骨锁骨骨不连的患者。他们发现11名接受钢板固定治疗的患者中有9名痊愈，而接受IM固定治疗的18名患者中有16名痊愈。然而，需要更广泛的患者群体的更全面的研究。

3.13.1切除

锁骨切除术是一种挽救技术，用于缓解低需求患者中由严重或顽固性骨不连引起的疼痛和不适。尽管锁骨切除术的绝对适应症很少，但主要适应症是多次失败的常规手术，一些相关适应症包括锁骨肿瘤，血管损伤和相关的单极或双极性脱位[48,92-98]。

历史上，Abbot和Lucas表示，只要锁骨的内侧和远侧三分之一保持完整，就可以移除锁骨的中间三分之一。 1968年，Rowe指出，对于曾经多次尝试骨移植并且“充分禁用”的患者，切除锁骨可能会导致“令人惊讶的良好功能和美容外观”[4]。 1986年，Wood [99]报道了5例完全性锁骨切除术并确定该程序产生了良好的功能结果。最近，Krishnan等人。 [100]对6例单侧瓣膜切除术进行了回顾性图表回顾，平均随访时间为5。7年。他们发现，在一个相对年轻的患者队列中，有良好的运动范围恢复，最小的力量缺陷和改善的疼痛缓解。他们报告说，在不可能恢复锁骨解剖的情况下，完全的锁骨切除术可以导致良好的功能结果。然而，重要的是要注意六个患者中的三个患有主要并发症以及四个患有感染的患者（两个深度和两个浅表）。

其他研究提出了关于用于治疗锁骨骨不连的切除手术的问题。 Connolly和Dehne [46]报道，切除术可能导致胸廓出口综合征等延迟问题，因此应予以避免。 1992年，Rockwood和Wirth主张保留锁骨，原因是全关节切除术后患者满意度较低[53]。 2007年，Wessel和Schapp [101]报道了6例完全性claviculectomy病例。在一个慢性骨炎病例和两个恶性病例中观察到良好的结果。由于持续性疼痛，三例创伤后病例的结果不佳。所有6名患者都恢复了肩部的全方位运动。由于样本量小且结果相互矛盾，未得出最终结论。总体而言，关于这种干燥锁骨骨不连的方法的文献很少，报告的样本数量很少。由于对该手术的有效性，锁骨对上肢功能和稳定性的重要性以及现代干预方法的可用性的了解有限，完全克拉彻切除术应仅视为抢救手术[7]。

3.14结论

骨不连是锁骨骨折的并发症，通常会导致疼痛，丧失肩关节功能和活动能力。 非手术治疗，尤其是移位的中段锁骨骨折，可导致不愈合，导致肩部功能和疼痛的缺陷增加。 由于年轻和活跃的成年人移位骨折中的不愈合率很高，因此在外科医生认为患者会受益的情况下，应该探讨手术干预，这种干预已被证明具有很高的缓解疼痛和骨性愈合的成功率。如果确实发生不愈合，使用自体骨移植进行钢板固定是一种可靠的手术，成功率高，并发症发生率低。

参考：Nonunions Diagnosis, Evaluation and Management