23：硬质支气管镜检查

适应症

●从气管或主支气管中清除异物。
●评估气管病变。
●评估声门下或气管狭窄。
在许多情况下，如第24章所述，可以用喉镜和0°霍普金斯棒评估近端气管。

操作程序
 
支气管镜有多种尺寸可供选择。选择适当大小的支气管镜对儿科患者至关重要。在患者麻醉之前，确保支气管镜正确组装并且麻醉连接器兼容（图23.1）。确认光源正在工作且相机已连接。如果需要去除异物，必须使用合适的光学钳。

安全的支气管镜检查需要外科医生和麻醉师之间良好的团队合作和沟通。当患者充分氧合并且麻醉师认为合适时，取出气管导管或喉罩并将护齿罩放置在上牙上。

使用麻醉喉镜，喉部可视化为非支配手支撑喉镜。支气管镜握在惯用手中并前进直到达到喉​​部。支气管镜可以旋转90°以便于通过声门开口，这最小化了从支气管镜的尖端对声带的风险损害。

一旦支气管镜处于近端气管中，就连接麻醉电路并使支气管镜向隆凸处前进。通过轻轻地将头部向左转，支气管镜可以前进到右主支气管，反之亦然。可以使用狭窄的抽吸管移除分泌物，可以由助理或擦洗护士推进。

如果异物，特别是有机异物可见，重要的是通过抽吸管灌注少量1：10,000的肾上腺素，以减少粘膜水肿并允许血管收缩。 这改善了通路并最大限度地降低了出血的风险，这可能使异物移除非常具有挑战性。

然后使用适当的光学钳来移除异物。 重新插入支气管镜以确保不再有异物并评估粘膜损伤。
 
连接麻醉电路

吸油管口

霍普金斯棒


图23.1.通气支气管镜的图。

术后审查

在手术室中恢复患者以确保没有呼吸困难。 如果有粘膜损伤，则进行胸部X光检查（CXR）以排除气胸。
 
并发症

这些类似于喉镜检查。 其他包括：

●支气管镜损坏声带。
●喉痉挛。
●气道水肿引起的呼吸困难。
●由于气管或主支气管粘膜受损而引起的气胸。

参考：ENT An Introduction and Practical Guide, Second Edition