17：骨锚式助听器

骨锚式助听器（BAHA）通过骨传导提供听力康复。 BAHA由钛植入物，基台和声音处理器组成。

将植入物手术放入耳后的颅骨中，通过骨整合形成与骨骼的牢固附着。基台穿过皮下组织和皮肤以允许声音处理器的附接。这有利于通过振动传导声音，振动通过基台和植入物复合物并通过颅骨传递到耳蜗。 BAHA为传统的骨导助听器提供卓越的音质。

适应症

●患者因外耳炎无法佩戴常规助听器，尽管进行中耳手术，对助听器霉菌过敏或中耳或外耳先天性畸形，包括耳道和耳廓闭锁，仍无法长时间放电。
●单侧完全感音神经性听力损失。 BAHA完全置之不理，便于通过头骨将声音传导至良好的耳朵。这可以防止耳聋侧的头影效应，尽管通常不会改善方向性。

术前审查

确保患者完成了BAHA的听力学评估，其中包括对头带上佩戴的骨导体进行试验。标记BAHA所在的一侧。

操作程序

近年来，植入物变得更宽，可以安全地使用长达14 mm的基台。这导致使用组织保存技术而不需要皮瓣或皮下组织变薄。这导致较短的手术时间和在基台周围生长的正常毛发的保留，感染的大量减少导致BAHA的大多数长期问题。

现在手术通常在局部麻醉下进行。 将患者仰卧，头部与外科医生面向45°。 剃除耳后区域，准备皮肤和悬垂（图17.1（a））。

将植入物的位置标记在距离外耳道55 mm处，如图所示（图17.1（b））。 使用虚拟声音处理器，以确保处理器的最终位置在佩戴时不会撞击耳朵和眼镜臂。 使用针测量标记处的趋肤深度。 这允许计算适当的基台长度以穿过皮肤。 亚甲蓝也可用于标记骨膜上的植入部位。 从拟议的种植体位置标记1cm处的2cm线性切口（图17.1（c））。
         

图17.1.（a）耳后剃须。 （b）标记植入物位置和切口。 （c）线性皮肤切口。 （d）钻孔。 （e）准备植入的埋头孔。 （f）安装在钻头上的植入物和基台，用于一级插入。 （g）将植入物和基台放在一起。 （h）植入完整。

滴注局部麻醉（2％利多卡因，1：80,000肾上腺素），切口至骨膜。将组织升高直至在骨膜上看到蓝色植入部位标记。
 
在骨膜中进行十字形切口，并将角部抬高以进入骨骼。使用充分灌洗的手持式钻头钻出种植体的孔。垂直于头骨钻3毫米导轨。小心地触摸孔的底部以确保硬脑膜不暴露。如果骨骼仍然存在，则将孔加深至4 mm的深度。然后使用埋头孔加宽孔（图17.1（d），（e））。

在大多数情况下使用一级植入物，包括植入螺钉和基台作为一个单元（图17.1（f））。使用无接触技术将植入物安装到钻头上。
 
植入物是自攻螺钉。重要的是将其垂直于头骨放置。 （图17.1（g））。用4毫米皮肤打孔器在上覆皮肤上打孔，并做出径 向切口，以使基台穿过皮肤。闭合切口（图17.1（h）），并将非粘附敷料施加并固定到位，并将愈合帽牢固地固定在基台上。
 
儿童可以使用两阶段技术，特别是在3 mm导向钻遇到硬脑膜时使用3 mm植入物的情况。在这种情况下，单独的植入物与盖螺钉一起插入。在骨整合发生后，大约3个月后，可以穿过皮肤打孔，并将基台拧到植入物上。
 
术后审查和后续行动        

根据日间手术方案观察后，患者可以出院时进行镇痛。 最初的随访时间为1周，以取出愈合帽和敷料。 教导患者护理其植入物，这需要每天用柔软的牙刷清洁。 助听器很快安装并编程。
 
并发症

●感染。
●出血或血肿。
●植入失败。
●脑脊液漏。

参考：ENT An Introduction and Practical Guide, Second Edition