13：鼻息肉切除术

适应症

●尽管有最大程度的医疗管理，鼻息肉会导致阻塞性症状。
●单侧息肉病例的组织学鉴定。

术前审查

由于鼻息肉切除术现在总是作为内窥镜手术进行，因此鼻窦的CT扫描是强制性的。这应该在手术时可用，并且应该在外科医生术前进行检查，以评估疾病的程度，任何先前的手术或骨质流失以及任何解剖变异（1）。鼻息肉切除术通常与内窥镜鼻窦手术（ESS）相结合，因为有证据表明，除了息肉切除术之外，甚至有限的ESS也会在5年内减少返修率（2）。

操作程序

适当知情，同意和麻醉的患者应仰卧，抬头或躺在沙滩椅位置，并配有头环以便支撑。局部鼻腔制剂
如Moffett溶液（可卡因，肾上腺素，生理盐水和碳酸氢钠的可变混合物）或co-phenylcaine喷雾剂（5％利多卡因和0.5％去氧肾上腺素）被灌输到
如果息肉的范围允许，鼻子改善手术区域。患者的眼睛没有胶带或覆盖，但是滴注润滑油膏。这样可以立即识别任何眼眶出血。皮肤准备不是常规使用。患者用头巾披着，露出鼻子和眼睛。

使用0°刚性霍普金斯棒内窥镜双侧检查鼻腔。代表性的活组织检查取自双方。将浸泡在1：10,000肾上腺素中的神经细胞或带状纱布双侧插入以进一步解除充血和血管收缩。

通常使用微型清创器形式的动力仪器去除息肉。该仪器由护套内的振荡切割刀片组成，连接到灌洗和抽吸。必须注意确保始终能够看到仪器的尖端，以避免损坏相邻结构。或者，使用诸如Blakesley-Wilde钳之类的抓取器具; 45°角度的镊子可用于更好地完全清除。移除组织时必须小心不要施加太大的力;轻微的压力或扭转运动应该足够了。
 
如果出血很少，则不需要包装。根据外科医生的偏好和出血量，包装可以以肾上腺素浸湿的带状纱布或更新的可吸收包裹材料的形式插入，或者更罕见地插入鼻塞。
 
术后审查

如果插入不可吸收的鼻腔填塞物，可以在恢复期间，病房或第二天早晨将其取出，具体取决于渗出量。根据当地方案，患者可在同一天或第二天出院。出院药物可包括镇痛药，口服和/或局部鼻用类固醇和鼻腔冲洗液。

可以给予抗生素。建议患者避免鼻涕一周，并在工作时间休假7-14天，避免在此期间举重或剧烈运动。两周后应进行随访，以便进行鼻腔门静脉闭塞。

并发症

●出血 - 有些渗出是正常的，但是重度鼻出血可能需要鼻腔填塞或很少返回手术室。
●感染。
●复发症状/息肉 - 重要的是让患者意识到息肉切除术不能治愈潜在的疾病过程，并且息肉往往会复发。 因此，建议他们在手术后继续使用鼻内类固醇和冲洗剂进行长期治疗。
●持续性嗅觉缺失 - 手术息肉切除术不能保证嗅觉恢复，甚至可能减少嗅觉。
●眼眶损伤或出血 - 在没有正式的ESS的情况下这是不太可能的，但是在鼻息肉中，筛骨眶板可能会开裂。
●脑脊液（CSF）泄漏 - 同样，在没有正式的ESS的情况下这是不可能的，但是在嗅觉区域区域的息肉切除可能会损坏筛板。

参考：ENT An Introduction and Practical Guide, Second Edition