11：鼻甲手术

适应症

●鼻下梗阻继发于下鼻甲（IT）肥大，难以治疗。

操作程序

越来越多的方法可以减少IT，Cochrane评价没有发现任何一种技术高质量的证据（1）。所有这些都是在适当知情，同意和麻醉的患者中进行的，这些患者仰卧或坐在沙滩椅位置，抬头，头环用于支撑。局部鼻用制剂，如Moffett的解决方案（可卡因，肾上腺素，生理盐水和碳酸氢钠的可变混合物）或共苯基卡因喷雾剂（5％利多卡因和0.5％去氧肾上腺素）可以滴入鼻子中以改善手术区域。外科医生可以佩戴前照灯或用于内窥镜技术的刚性霍普金斯杆。患者的眼睛被录音封闭。皮肤准备不是常规使用。患者用头巾披着鼻子暴露。

下鼻甲的外伤

Hill提升用于首先对IT进行断裂（内侧化），然后将其断裂（侧向化）（图11.1）。


图11.1.右下鼻甲的外骨折。

射频或低温吞咽成形术

Thudichum的窥镜用于实现IT的可视化。 将市售的射频或低温鼻甲探针插入下鼻甲软组织，骨内侧，然后激活。 通常执行三次通过，在上部，下部，并在IT的中点（图11.2）。 具体技术根据所使用的装置而变化，但是射频能量被传递到IT的粘膜下软组织，消融它，随后IT的尺寸减小（2,3）。


图11.2.射频性鼻咽成形术。 （a）鼻甲探针接触点。 （b）就地探测。

使用粘膜下单极透热针的类似技术已经使用了很多年，但是它倾向于在鼻子中引起明显的术后结痂，并且结果比使用的新技术更不可预测。

下鼻甲成形术

使用多种方法和器械来移除IT软组织和骨骼，同时用头灯或内窥镜保留内侧粘膜。在所有情况下，使用牙科注射器将IT用2％利多卡因和1：80,000肾上腺素渗透。在冷钢技术中，使用手术刀刀片在I睑板的前端上形成切口切口。 游离提升用于沿着IT的长度将内侧粘膜从骨中提升大约一半到三分之二。然后使用涡轮切除术剪刀将该皮瓣下部分离，然后使用涡轮切除术剪刀移除鼻甲骨和侧软组织。然后更换粘膜瓣并且可以用一段可吸收的填充物支撑。这可以用前照灯或内窥镜来完成，并且微型清创器可以用于在内侧粘膜瓣（4）升高之前在下侧和侧面减少软组织。还可以使用特定的鼻整形术微型清创器附件，其通过如上所述的刺穿切口插入并且允许动力去除I睑板和软组织（5）。


图11.3.鼻甲切除术。 必须注意避免损坏鼻泪管。
 
鼻甲切除术
这可以使用前灯或内窥镜来完成。 如上所述，IT首先被破坏，然后使用鼻甲切除术剪刀沿其下内侧修剪它（图11.3）。
 
可以沿切割表面放置一段可吸收的填料。 如果有明显的出血，可能需要鼻塞，在这种情况下，患者应该保持过夜，并在第二天早晨取出包。

术后审查

患者可根据当地方案在同一天或第二天出院。 出院药物包括镇痛和鼻腔冲洗; 几天后应重新开始常规鼻内类固醇治疗鼻炎。 建议患者休息一周，避免鼻子吹一周，举重或剧烈运动两周。 可以安排后续行动。

并发症

●出血 - 这可能是滔滔不绝的，应警告患者可能需要输血。 鼻甲切除术的风险高于鼻甲成形术。
●鼻甲切除术与鼻甲成形术不同，留下大面积原始区域; 透热疗法也会引起结痂。
●粘附力 - 在IT和鼻中隔之间。
●空鼻综合征 - 过度切除IT组织与阻塞症状恶化有关，可能是由于鼻腔气流感觉丧失; 因此，较新的鼻甲成形术程序不能去除内侧粘膜。
●持续/复发症状 - 任何益处可能是暂时的，术后可能需要持续治疗鼻炎。

参考：ENT An Introduction and Practical Guide, Second Edition