10：鼻中隔鼻成形术

鼻整形手术涉及的技术很多，超出了本书的范围。简而言之，它可以分为内部（闭合）方法和外部（开放）方法（1,2）。这里讨论了鼻内入路。
 
适应症

●功能性 - 通过单纯的单纯性鼻中隔成形术来纠正无法成功治疗的鼻塞。
●偏斜鼻子的美容矫正（±鼻中隔）。

术前审查

鼻整形术中患者的选择至关重要;期望必须切合实际。在侧面，正面，斜面，鸟瞰和基底视图中需要标准的术前照片。

操作程序

适当知情，同意和麻醉的患者应仰卧或坐在沙滩椅位置，抬头，头环用于支撑。可以将局部鼻用制剂如Moffett溶液（可卡因，肾上腺素，生理盐水和碳酸氢钠的可变混合物）或共苯基卡因喷雾剂（5％利多卡因和0.5％去氧肾上腺素）滴注到鼻子中以改善手术区域。将患者的眼睛用胶带封闭（仅在侧面方面）或滴注润滑软膏。虽然在外部进近中可以使用顶置操作灯，但是前灯是磨损的。

鼻子周围使用皮肤准备。用头巾覆盖患者，使面部从眉毛暴露到上唇。
 
对于鼻中隔成形术，鼻中隔用2％利多卡因和1：80,000肾上腺素浸润（第9章）。沿着门间切口线沿鼻前庭继续浸润（图10.1）。它继续进入覆盖鼻子鼻背的软组织，特别是在外侧切骨术的切口部位。用手术刀片或短弯曲的剪刀除去鼻毛。

如第9章所述，通过左半透皮切口进行鼻中隔成形术。一旦完成，在上外侧软骨和下外侧软骨之间形成双侧软骨间切口（图10.1）。 使用外科医生中指外部压力的翼形牵开器可以最好地显示软骨之间的凹槽。


图10.1.交叉间切口。
 
注意不要切割软骨本身。在左侧，切口继续尾侧进入hemitransfixion切口。在右侧，切口向尾侧延伸并进入左侧hemitransfixion切口完成一个完整的贯通切口，虽然这不需要完全延伸到鼻小柱的基部。

然后用15号手术刀片或弯曲的剪刀对背部鼻部皮肤和软组织包膜进行去皮，注意不要留在软骨/骨头上使眼睛扣眼。皮肤应该优先于鼻根，并且大约在侧壁的一半处，以便使用Aufricht牵开器和剪刀从鼻子的一侧自由地穿过另一侧，从而充分观察鼻鼻背。使用骨膜提升释放鼻根处的前肌。

背部驼峰可以用6-8 mm的骨凿取出，注意不要扣住任何一侧的皮肤（图10.2）。然后鼻背应该是光滑的。

双侧外侧截骨术采用2 mm骨凿进行，通过鼻子两侧用11号手术刀进行的两次小刺穿。截骨线沿着图10.3所示的线进行“邮戳”，并进行多次小截骨切除术。当外科医生使用木槌时，助手稳定患者的头部。侧面间软骨切口。它应垂直于鼻骨的尾端定位，位于鼻中隔的侧面。截骨线如图10.3所示。助手轻轻敲击木槌，同时外科医生用秒针触摸骨凿的边缘以确保其位置并防止扣住皮肤。固定的数字压力用于适当地重新定位骨骼。


图10.2.一旦上覆的软组织包膜被提起，骨凿可用于移除背侧隆起。 图示了截骨术的线。


图10.3。内侧和外侧截骨术。
截骨术也可以通过下鼻甲头部前方的刺穿切口进行内窥镜检查。双侧内侧截骨术在内部进行，使用4-6 mm骨凿经鼻腔或通过更复杂的情况，可能需要尖端缝线或移植物;这些通常通过外部方法更好地进行。
 
切口用4/0或5/0可吸收缝合线封闭。应使用相同的缝线通过穿透式床垫缝线“套住”鼻中隔，以通过关闭死腔来降低隔膜血肿形成的风险，就像标准的鼻中隔成形术一样。将背带施加在鼻背上并支撑尖端，并在其上放置三角形的石膏。

鼻腔填塞不是常规插入。
 
术后审查

患者可根据当地方案在同一天或第二天出院。出院药物应包括镇痛。建议患者休息10-14天，避免吹鼻子一周，避免举重或剧烈运动两周。他们被警告期望眶周瘀伤和肿胀。最初的随访是在7-10天后取出膏药，之后患者可以开始冲洗鼻子。

并发症

●出血 - 一些渗出是正常的，但是重度鼻出血需要返回医院并且可能需要鼻腔填塞。如果发生鼻中隔血肿，则需要排液和包裹。
●感染。
●持续的阻塞性症状 - 由于鼻中隔软骨有“记忆”或与并发粘膜疾病有关，与持续性/复发性偏离有关。
●隔膜穿孔 - 通常无症状但可能导致结痂，出血或吹口哨。
●持续的美容问题 - 应建议患者在原发性鼻整形手术后修复率为5％-10％。

参考：ENT An Introduction and Practical Guide, Second Edition