8：鼓膜置管术

垫圈是放置在鼓膜中的管子，用于使中耳空间通风。

适应症

●持续的双侧中耳积液导致≥30dBHL双侧传导性听力损失在两个或更多频率下持续至少三个月。
●复发性急性中耳炎。
●在成人中，单侧中耳积液（结合鼻后空间检查和活组织检查）。
●显著的鼓膜收缩。
●Mènière病。
 
目前美国国家健康与临床优化研究所（NICE）指南（CG60 2008年2月）建议对12岁以下儿童的中耳炎（OME）进行直接外科手术，并且由于持续性中耳而表现出听力丧失积液持续三个月或更长时间（1）。但是，必须根据具体情况对患者进行治疗，同时考虑到他们的教育进步和言语发展。对于患有助听器的唐氏综合症儿童，目前不推荐使用索环插入。
 
患者信息和同意

应讨论索环插入和助听器替代治疗的基本原理。
 
在儿科年龄组中，索环保持平均18个月。在30％的儿童中，一旦扣眼挤压，中耳积液就会复发。
 
操作程序        

在儿童和大多数成人中，该过程在全身麻醉下进行。

麻醉的患者仰卧，头部旋转远离坐着的操作者。在耳朵上放置穿孔耳罩。使用舒适地适合管的最大的听觉窥器。这是通过非惯用手和显微镜聚焦来提供鼓膜的清晰图像（图8.1（a））。使用Jobson-Horne探针，鳄鱼镊子或Zoellner吸盘除去任何蜡。必须注意不要使管粘膜受到创伤。如果确实出血，用1：10,000肾上腺素浸泡的棉绒拭子可以止血。
 
识别出前下象限并用一个鼓膜组从鼓膜凸向瓣环进行桡切口（图8.1（b））。在进行切口时，会注意到积液的存在及其外观（图8.1（c））。使用连接在Zoellner吸盘上的细端轻轻地抽吸除去。

镊子用于抓住其边缘或脚跟处的索环（图8.1（e），（f））。一旦牢牢抓住，护环的长轴应与镊子的长轴一致（图8.1（g））。

使护环前进，使其脚趾插入鼓膜切开术切口。在索环的后跟处施加温和的压力
 
通常需要一根针将索环推入到位（图8.1（h））。

无意中推入中耳的索环可由高级同事检索。

在索环插入后立即使用局部耳滴已经普及并且可以减少索环阻塞的发生率（2）。

并发症

●复发性耳部感染，偶尔需要拔除索环。
●持续穿孔（1％-2％）; 患者可能需要进行鼓膜成形术才能闭合穿孔（3）。


图8.1。 索环插入。
 
术后审查和后续行动

许多外科医生建议在手术后耳朵保持绝对干燥至少2周。 除非患有复发性耳部感染，否则可允许患者在插入后数周内使用索环游泳。

12周后对患者进行重复测听评估。

参考：ENT An Introduction and Practical Guide, Second Edition