7：腺样体切除术

适应症

●阻塞性睡眠呼吸暂停。

●与索环插入配合使用。腺样体切除术可能会降低进一步持续性双侧中耳炎的风险，并且将来会出现胸腔积液。

术前审查

在对小孩（<15 kg或<3岁）进行手术时，必须始终保持谨慎，因为他们的循环血量较小且术前组可能需要保存样本。应该排除个人或家族性出血倾向，并在必要时与高级同事讨论。在上气动消化道感染后，腺样体垫的血管分布增加，并且如果最近有一次发作，许多外科医生将推迟手术。

操作技术

两种技术通常用于腺样体切除术。

插管后，将患者仰卧并将肩胛置于患者下方以伸展颈部。需要大灯。患者垂褶，插入Boyle-Davis塞口，嘴巴张开。一旦用Draffin棒固定，应注意避免损伤牙齿和嘴唇以及气管插管的扭结。将手指插入后鼻腔以：
●确认是否存在扩大的腺样体垫。
●排除脉动腺样垫（这实际上可能是血管纤维瘤，在这种情况下，不建议使用腺样体切除术）。
●排除腭裂或粘膜下裂的存在（腺样体切除术可能导致鼻音和鼻腔反流，并且是刮匙腺样体切除术的禁忌症）。
●排除后鼻孔闭锁。
●将腺样体垫扫到中线。

将腺样体刮匙送入后鼻腔，并用稳固但温和的压力刮除腺样体垫。后鼻腔充满了拭子以实现止血（可能需要更换几次拭子）。

通过向前倾斜头部并检查任何出血来确认止血。

进一步的轻快出血需要重新包装后鼻腔。偶尔，可能需要抽吸透热疗法或肾上腺素浸泡的包装。

吸气透热疗法

这种技术最近得到普及（图7.1）（1,2）。有证据表明，抽吸透热疗法可以减少术中出血量，减少残留腺样体组织，减少术后鼻腔反流（3）。

一旦麻醉，将患者仰卧并插入肩胛骨以伸展颈部。将Boyle-Davis嘴塞插入并用Draffin棒支撑。 Jacques导管穿过每个鼻孔，远端从口腔中抽出。

柔和的牵引力用于提升软腭。将镜子插入口腔并用于评估腺样垫。如果放大，则使用吸气透热法来烧灼垫的表面。

抽吸透热疗法的茎部成角度以允许进入腺样体垫。必须非常小心，以避免伤害周围的结构，包括咽鼓管垫。当两个鼻后孔清晰可见并且咽后壁具有光滑的轮廓时，获得足够的间隙。

并发症

●出血。
●感染。
●Grisel综合征 - 由于感染引起的韧带松弛引起的寰枢椎半脱位。


图7.1。腺样体组织的吸吮透热疗法。

术后审查

患者可能出现轻微的颈部僵硬，常规镇痛应持续长达一周。也可以开具预防性口服抗生素。如果发生斜颈，这可能表明Grisel综合征，患者应该返回医院。

手术后一周出现出血风险，与其他儿童相对隔离可降低病毒传播和继发性出血的风险。在儿童中，这需要离开学校一周。如果出血，患者应立即就诊。

参考：ENT An Introduction and Practical Guide, Second Edition