腹腔镜肾上腺切除术

概要
在过去的三十年中，内窥镜肾上腺切除术已成为大多数肾上腺疾病外科治疗的金标准。 Gagner等人，于1992年首次报道了经腹腹腔镜外侧肾上腺切除术。之后，一些回顾性和比较性研究探讨了微创肾上腺切除术的优势，与开放式肾上腺切除术相比，在减少术后疼痛，改善患者满意度，缩短住院时间和恢复时间方面特别一致。腹侧外侧经肾入路目前是使用最广泛的方法之一，因为它可以对肾上腺区域和周围结构进行最佳综合观察，并提供足够的工作空间。另一方面，从技术角度来看，成功进行腹腔镜肾上腺切除术的基本要求是腹膜后解剖学的适当知识，柔和的组织操作和精确的止血技术，以便适当地确定目标结构并避免麻烦的“渗出”可能会使手术程序复杂化。

关键词：腹腔镜肾上腺切除术，内窥镜肾上腺切除术，肾上腺肿瘤，个性化药物

介绍
Gagner等。首先在1992年描述了腹侧腹位侧腹入路腹腔镜肾上腺切除术（1）。随后，该技术被进一步标准化（2,3），并迅速成为大多数外科手术肾上腺疾病的金标准治疗（4,5）。

微创手术在肾上腺的成功应用主要归因于一些关键因素：内窥镜检查方法可使肾上腺区域最佳暴露；内窥镜提供的放大倍数在解剖解剖复杂且危险的区域时特别有用，就像后腹膜一样。从解剖学的角度来看，肾上腺血管供应是明确的；肾上腺切除术是一种消融手术，因此特别适合于内窥镜手术（6）。

几项回顾性和比较性研究探讨了微创肾上腺切除术的优势，与开放式肾上腺切除术相比，在减少术后疼痛，改善患者满意度，缩短住院时间和恢复时间方面特别一致（5,7-12）。

这些结果最近才得到美国几项全国性调查的证实，这些调查证实，与开放式肾上腺切除术相比，腹腔镜肾上腺切除术的围手术期发病率明显更低，住院时间更短（13-15）。

腹腔镜经腹外侧肾上腺切除术（TLA）是目前使用最广泛的方法，因为它可以对肾上腺窝和周围结构进行最佳综合观察，并提供足够的工作空间。经腹方法的另一个优点是可以探索腹腔，从而可以在同一过程中治疗最终相关的腹部病变。此外，在解剖困难或术中出血的情况下，这种方法可以快速转换为手助或开放手术。

但是，先前的腹部手术，特别是在腹膜后区域（肾脏，胰腺或脾脏）进行手术时，可能会在肾上腺区域产生明显的粘连，尤其对于腹腔镜经验有限的外科医生，可能会带来跨腹手术的挑战。尽管如此，几个系列的报告表明，高达55％的患者曾接受过腹部手术，但很少将开腹手术归因于粘连（5,16,17）。

本文的目的是简要回顾TLA的经验，并评估其在肾上腺疾病外科治疗中的有效性。

手术技巧
经腹侧入路的主要优点之一是允许重力促进肾上腺的暴露（2、3、6）。实际上，在操作覆盖肾上腺，右侧的肝脏以及左侧的胰脏的脾脏和尾巴的结构之后，无需在随后的操作步骤中进一步操纵这些结构。

从技术角度来看，成功进行腹腔镜肾上腺切除术的基本要求是腹膜后解剖学的适当知识，轻柔的组织操作和精确的止血技术，以便充分识别感兴趣的结构并避免可能使手术复杂化的麻烦渗血程序（2,3,6）。

患者和套管针位置
TLA需要全身麻醉，并需要肌肉放松和控制通气。手术台应能够屈曲，并可以抬高肾脏。最初应将患者仰卧放置以进行麻醉。通常放置用于胃减压的口胃管（主要用于左侧肾上腺切除术）和Foley导管，通常在手术结束时将其取出。当前的抗生素预防指南（18）和静脉血栓栓塞预防（19）指南适用于大多数肾上腺病理，而某些疾病（例如Cushing）与较高的手术和围手术期风险相关（20）。

创伤性抓紧器，剪刀，钩子和施夹器在许多腹腔镜手术中很常见。较小的拭子更适合于肾上腺切除术，可以使腺体收缩。手术台上应准备好直角抓紧器或血管钳。为了避免在操作肾上腺周围的脂肪期间出血，无创抓紧器对于肾上腺的操作是有用的。如果需要修复血管损伤，必须准备好持针器以进行腹腔镜缝合。安全解剖需要高质量的CCD摄像机。使用0-30度5-10毫米腹腔镜进行手术。

右肾上腺切除术将患者转到左侧完全卧位，左肾上腺切除术将患者置于右侧完全卧位，第10根肋骨正好位于表格的断点上方。相对于肾上腺切除术的侧面，在相对的侧面下方放置垫子。桌子弯曲以最大程度地暴露肋缘和the之间的空间，避免腹壁过大的张力，这可能会降低二氧化碳注入期间的扩张性。左右臂抬高并固定在抬高的臂板上。病人的双腿要弯曲，以免延展神经。从脐带到脊柱以及从乳头到前上c的区域应暴露。适当的患者定位对于腹腔镜肾上腺切除术的技术成功至关重要（2）。外科医生站在患者的腹部，面对患者头部的监视器。

通过盲孔（Verres Needle），开放性（Hasson）或光学套管针（1-3,5， 6,21）。 Verres技术隐含了从右/左肋下区域开始的CO2吹入功能，Verres针头的针距高达15 mmHg。 Verres针位于腋前线右腹肋下和直肌旁。为了排除器官损伤，必须进行生理盐水测试。否则，在第一个套管针部位会通过开放的方法诱发肺气肿。光学套管针可以将内窥镜直接插入透明套管针内部，从而使外科医生可以在端口放置过程中看到所有腹部。通常将12-14 mmHg的压力用于CO2吹入。

右肾上腺切除术
用于内窥镜的10–12 mm套管针放置在腋前线的肋下区域。然后进行诊断性腹腔镜检查。检查升结肠、肝脏、右肾、膈肌和十二指肠。如果有迹象表明肾上腺恶性肿瘤（例如，局部浸润，尽管在此过程中此阶段很少见），则必须进行转换。

在直视下，将第二个10–12 mm的套管针放在第一个肋骨下方的肋下区域。它接收用于暴露手术区域的抓紧器，钩子，剪刀，牵开器，带有花生棒的器械和能量装置，以实现足够的止血作用。第三根套管针（5毫米）插入前腋线和上腹之间，并接受平滑的牵开器，以便在整个手术过程中使肝脏退回。第四个套管针（5毫米）以肋下角插入（图1）。


图1
右腹腔镜经腹外侧肾上腺切除术（TLA）的套管针位置。

左肾上腺切除术
在大多数情况下，左TLA可以用三根套管针进行，尽管第四个附加端口是可选的（图2）。在内窥镜的腋前线处，在肋下空间中放置一个10毫米的套管针。然后进行诊断性腹腔镜检查。检查结肠脾曲韧带和降结肠。检查脾脏，左肝的侧段，横the膜和胃的较大曲率。如果有迹象表明存在肾上腺恶性肿瘤（例如局部浸润），则必须进行转化。如果检查令人满意，则将另外两只5-10毫米的套管针放在直视下，位于第一只套管针每边约7厘米的肋缘以下。如右侧所示，他们将抓住抓手暴露手术区域，钩子，剪刀，牵开器，带有花生棒式的器械和能量装置，以实现足够的止血效果。必要时，将第四个套管针放置在第一个套管针下方，距离为4到5厘米。


图2
左腹腔镜经腹外侧肾上腺切除术（TLA）的套管针位置。

图3
实时腹腔镜外侧经腹右肾上腺切除术（22）。

曝露
充分暴露的关键因素是有效解剖肝右三角韧带和肝顶韧带，其宽度应足够宽，以实现肝脏的完全活动，并可以向上和向内回缩（图4）。 有效肝操作后，肾上腺和下腔静脉被充分暴露（图5）。


图4
解剖右三角韧带和肝顶韧带可以有效地操作肝脏。


图5
肾上腺和下腔静脉的暴露。

主静脉解剖
一旦确定了肾上腺的内侧边缘，便打开了腔静脉与腺体之间的平面（图6），从而允许肾上腺的侧向缩回，从而暴露出了肾上腺主静脉延伸的区域。识别右肾上腺静脉的主要标志是下腔静脉。腔静脉外侧边缘的解剖应从右肾静脉开始并向上行进。一旦确定了肾上腺主静脉并通过直角解剖（图6），将其双重剪断并分开，完成了最困难的解剖步骤（图7）。肾上腺切除术作为肾上腺切除术的第一步，在大面积的肾上腺病变的情况下可能更加苛刻。实际上，在这种情况下，从病变的外侧和上端开始进行解剖，然后沿腔静脉下方移动可能是合适的。在大约20％的病例中，在肾上腺主静脉上方2–3 cm处遇到肾上腺副静脉，如果存在，则应进行解剖，修剪和分割。


图6
分离肾上腺和下腔静脉之间的平面并鉴定右肾上主干静脉。


图7
右肾上腺主动脉解剖。

解剖/提取结束
然后，进行肾上腺切除术，用肾上腺周围脂肪切除整个肾上腺下部。肾上腺被提起，并在腺体的后部和外侧继续进行解剖，最后进行上剥离。解剖的最后一步是识别和划分三个主要的肾上腺动脉和副静脉。取回袋内的肾上腺通过10-12 mm的套管针除去。如果需要，可以略微扩大套管针的位置。在肾上腺窝中放置引流管是可选的，但通常是可取的。建议仔细关闭端口部位，以防止切口疝。

陷阱
除了与腹腔镜手术有关的一般陷阱（肠和血管损伤，气体栓塞，与粘连有关的手术困难，肥胖等），在右肾上腺切除术中还存在一些与侧面相关的特殊问题，例如：肝损伤；十二指肠损伤；腔静脉损伤;极肾动脉的分裂；肾上腺囊破裂；隔膜损坏。


图8
实时腹腔镜侧经腹左侧肾上腺切除术（23）。

缺少主要解剖学标志（例如，右侧下腔静脉），左肾上腺相对较小，腹膜后脂肪内的主静脉以及胰尾巴的紧密距离等因素可能导致左肾上腺切除术具有挑战性。

为了充分暴露左肾上腺，先决条件是脾胰脏块的完全操作。 实际上，脾脏的有效解剖以及胰腺尾巴允许利用重力促进的左肾上腺暴露，因为脾脏会从手术区域脱落。

曝光
肾上腺切除术的第一步是解剖左结肠弯曲（图9）。


图9
解剖左结肠曲。

此后，手术的下一步是脾脏的操作，方法是解剖脾脏韧带（图10）。 外侧卧位可以轻松暴露脾后韧带。 脾大韧带的解剖从脾脏的后部和下边缘开始，注意留有约2 cm的腹膜边缘，以有效地牵开脾脏，使脾脏的后部暴露出来。 脾顶韧带的分离从脾的后下缘开始，注意左缘约2厘米的腹膜，以便有效地回缩脾脏，使其后方显露出来。脾顶韧带分离一直持续到横膈膜，远到可以看到胃底（图10）和横膈膜左小脚。


图10
脾脏韧带解剖：进行足够远的解剖以可视化胃的较大弯曲。

脾大韧带的完整解剖可以使脾完全操作。

然后，从脾脏的后侧开始，并从胰腺的尾部开始，进行脾肾韧带的解剖。 脾肾韧带的内侧和前部回缩允许其在浅平面内解剖，避免了在肾周姨的深部解剖。 此时，脾胰脏块向内侧移位，脱离了手术区域，重力起主要作用（图11），并且肾脏上极和肾上腺区域暴露出来。


图11
脾胰脏组向内侧移位。

主静脉解剖
左肾上腺的解剖应从上至下肾上腺的腺体过程的内侧开始，并保持靠近后肌平面。 该动作允许肾上腺的侧向旋转并暴露左肾上腺静脉行进的空间。 应避免对腺体的侧面进行解剖，因为肾上腺会向内掉落，从而无法进入腺体的内侧和下部。 在解剖肾上腺的内侧部分时，经常会遇到膈静脉：它代表了识别左肾上腺主要静脉的重要标志。 一旦识别出肾上腺主静脉，通常使用直角解剖器将其隔离，并进行双重修剪和分割（图12）。


图12
左肾上腺主动脉的鉴别和解剖。

解剖/提取结束
分离肾上腺主动脉后，将肾上腺整体和肾上腺周围的脂肪提起，并在腺体的后部和外侧继续进行解剖。最后解剖肾上腺，允许“悬挂技术”。解剖可以使用钩，凝结剪刀或能量装置进行。取回袋内的肾上腺通过10–12 mm的套管针移除（如果需要，可以扩大套管针的位置）。在肾上腺窝中放置引流管是可选的，但通常是可取的。建议仔细关闭端口部位，以防止切口疝。

陷阱
左肾上腺切除术可以观察到的特定的与侧面相关的问题是脾损伤和胰腺损伤。此外，在左侧病变中，肾上腺主静脉和肾静脉之间可能发生混淆，特别是在大肾上腺肿瘤可以水平移位通常是倾斜的左肾上腺静脉的情况下。与右侧一样，在左肾上腺切除术中，由于疏忽性地导致无法识别的极地肾动脉分裂，也会发生腺体囊膜破裂和膜损伤。

TLA适应症
内窥镜肾上腺切除术是治疗功能性和非功能性中小型（≤6cm）肾上腺良性肿瘤的金标准治疗方法（5,6,24）。

但是，随着内镜下肾上腺切除术经验的增加，这种方法的适应症越来越广泛，也建议将其用于大的和潜在的恶性肾上腺肿瘤（25，26）。

尽管通常将肿瘤的大小视为预测肾上腺病变恶性程度的参数，但它仍然相对不敏感且非特异性（25）。确实，对于一些外科医生来说，肿瘤大小作为选择肾上腺切除术手术方式的限制因素的作用似乎并不重要（25-28）。相反，其他外科医生认为肿瘤大小是腹腔镜肾上腺切除术的关键因素，评估内镜下肾上腺切除术的肾上腺病变大小阈值在6至10 cm之间（27,29-32）。从理论上讲，在最终的病理报告中，约75％> 6 cm的肾上腺肿瘤将是良性的（28）。因此，如果肿瘤大小> 6 cm被认为是腹腔镜肾上腺切除术的禁忌症，那么微创手术的优势将被最可能患有良性疾病的患者所否定（27,33）。

此外，腹腔镜肾上腺切除术的早期经验表明，在经验丰富的双手中，在没有可疑的放射学发现的情况下，内镜切除大的肾上腺病变（最大直径可达10厘米）是可行且安全的（5,25,34）。

但是，对于浸润性肾上腺皮质癌（ACC），开放性肾上腺切除术仍然是首选手术方法（27,35-42）。

微创肾上腺切除术的广泛普及导致肾上腺偶发瘤病例转诊手术的增加（43），因此内镜下肾上腺切除术后ACC意外病理诊断的风险增加（44）。确实，在某些系列中报道的肾上腺偶发瘤手术患者的ACC发生率达到10％（45）。

但是，在没有放射学可疑发现（周围结构浸润，淋巴结转移或远处转移，静脉血栓形成）的情况下，可能很难在术前甚至术中预测恶性肿瘤（45）。

完全的手术切除是局部ACC的主要治疗方法[欧洲肾上腺肿瘤研究网络（ENSAT）I-III期]（46），因为R0切除是实现ACC病人长期疾病控制的唯一方法（ 40,47）。一些报告报道了接受内镜下肾上腺切除术进行局部ACC的患者，R1-R2切除或肿瘤溢出（44），腹膜癌变（48,49）和较早复发（44）的风险增加。因此，基于这些发现，关于ACC的国际共识会议强烈反对内镜下肾上腺切除术治疗已知或可疑的ACC（50）。

相反，最近发表的基于单中心（51）或多机构系列（52）的比较研究表明，内镜下肾上腺切除术和开放性肾上腺切除术后局部ACC的肿瘤学结果可能相似。因此，内镜下肾上腺切除术在局部ACC的治疗中的作用是肾上腺手术中争议最大的话题之一。

由于ACC的发生率低，目前尚无比较内镜和开放式肾上腺切除术的随机试验（42）。确实，关于这一主题的讨论应基于对单中心系列和多机构调查的回顾性研究。

在过去的几年中，几篇论文进一步支持了辩论。美国的几个系列仍坚持不鼓励患有已知或疑似ACC的患者进行内镜下肾上腺切除术（53-56），而欧洲的一些报告表明，内镜下肾上腺切除术不会危害某些ACC病例的肿瘤学结局（57-59）。

因此，如今，关于内镜下肾上腺切除术与开放性肾上腺切除术在ACC患者中的肿瘤学结局尚无确切结论。

但是，可以认为，在严格的选择标准和肿瘤外科手术原则下，在转诊中心内镜下治疗ACC的肿瘤学结局并不逊于开放性肾上腺切除术。另一方面，如果由没有经验的外科医生进行，ACC内镜肾上腺切除术可能涉及R1 / R2切除和肿瘤床和/或腹膜内复发的更高风险，主要是因为严格的选择标准和转为开放入路的原则。没有挑战性解剖的情况。

但是，如果考虑使用内镜方法治疗肾上腺肿瘤，其恶性风险增高（有放射性肿瘤内可疑的肿块，且无明显局部区域受累），则可能首选腹侧外侧肾上腺切除术，因为它可能允许术中评估其存在远处转移和更大的肿瘤整体切除术（42）。

TLA的手术和术后结果
大多数研究表明，经腹侧入路腹腔镜肾上腺切除术是一种安全的技术，围手术期并发症少，术后死亡率极低（16,60-73）。

由于缺乏不同研究的标准化定义，因此难以评估TLA的平均并发症发生率。但是，平均并发症发生率似乎不到9％，范围在2.9％和15.5％之间（5,16,61,63-65,69-73）。

已在单中心评估了一些并发症和转化的风险因素，例如外科医生和医院的人数（60-66），与肿瘤和患者有关的特征（16,67-73），（16,64,70,71， 73）和国家研究（60-63,65-68,72）。

在不同的经历中，外科医生和医院规模对肾上腺切除术后效果的影响似乎相关（60-66）。 Park等。 （61）在一项基于人群的回顾性分析中，包括3,144名肾上腺切除术，在小剂量外科医师进行的手术中，并发症的发生率显著更高（18.3％对11.3％）和住院时间显著更长（5.5对3.9天） 。

在Palazzo等人的国家研究中。 [65]作者发现，低剂量和高剂量肾上腺外科医生的平均住院天数和30天再入院率明显更高。 Bergamini等。 （63）发现年龄，患者的BMI，肿瘤大小和嗜铬细胞瘤的诊断是并发症的危险因素，但与非转诊中心相比，转诊时这些并发症的发生率显著降低。

相反，Gallagher等。 （66）没有发现外科医生量和并发症发生率或住院时间之间有任何关联。但是，在不同的研究中，高容量和低容量外科医生的定义差异很大，这可能是由于缺乏设置容量阈值的方法所致。美国最近对一系列接受肾上腺切除术的患者进行的国家级分析表明，外科医生量的增加与患者预后的改善和费用的降低相关，表明每年肾上腺切除术的阈值≥6（60）。

在影响TLA手术结局的患者特征中，与并发症和转化最相关的危险因素是肥胖（16,73,74），既往腹部手术史（16,71,75），肿瘤侧（69），患者合并症（73）和嗜铬细胞瘤的诊断（73）。

肥胖指数≥30的肥胖症先前已被报道为腹腔镜肾上腺切除术并发症的危险因素（74）。但是，最近有研究表明，肥胖与并发症或住院时间延长无关，但会显著影响手术时间（16,73）。

据报道，腹部手术的历史，特别是以前的上中静脉或腹膜后手术，增加了术中和术后并发症的风险以及转化的风险（71,75）。然而，最近发表的研究并未发现接受过腹部手术的患者的TLA转化率和并发症发生率更高（16）。

在最近的一项研究中，发现开腹手术和左侧肾上腺切除术是并发症的独立危险因素（69）。作者将发现左侧肿瘤中总体并发症较高的原因归因于左侧TLA所需的部分胰腺和脾脏的操作（69）。

嗜铬细胞瘤的诊断（69）和患者的合并症（73）也被报道为术后并发症的危险因素。

据报道，肿瘤大小分别≥45 mm（71）和≥6 cm（73）的患者术后并发症更高。然而，在对肾上腺病变大小的不同截断值（<6 vs. 6-8 vs.> 8 cm）进行的TLA对比分析中，在转化率和并发症发生率方面没有发现差异（76）。

总体而言，TLA转换为开放手术的发生率约为2％，范围在0％至13％之间（5,16,61,63-65,69-73）。据报道，最常见的转化原因是血管或器官损伤和技术难题（5,16,61,63-65,69-73）。

即使在不同的研究中缺乏标准定义，TLA的死亡率也很低，似乎在0％至0.8％之间（5,16,61,63-65,69-73）。 报告的最常见死亡原因包括大量出血，胰腺炎，肺栓塞，败血症。

结论
在适当的临床环境中，微创肾上腺切除术已成为肾上腺切除术的标准方法。 TLA已被证明对大多数肾上腺病变是安全有效的。 总体而言，文献中报道的出色结果反映了TLA积累的经验，而TLA仍是25年前与今天相关的方法。

参考：
Laparoscopic adrenalectomy
1. Gagner M, Lacroix A, Boltè E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med 1992;327:1033. 10.1056/NEJM199210013271417 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Gagner M, Lacroix A, Bolte E, et al. Laparoscopic adrenalectomy. The importance of a flank approach in the lateral decubitus position. Surg Endosc 1994;8:135-8. 10.1007/BF00316627 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Marescaux J, Mutter D, Wheeler MH. Laparoscopic right and left adrenalectomies. Surgical procedures. Surg Endosc 1996;10:912-5. 10.1007/BF00188482 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Smith CD, Weber CJ, Amerson JR. Laparoscopic adrenalectomy: new gold standard. World J Surg 1999;23:389-96. 10.1007/PL00012314 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Assalia A, Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy. Br J Surg 2004;91:1259-74. 10.1002/bjs.4738 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Henry JF. Minimally invasive adrenal surgery. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2001;15:149-60. 10.1053/beem.2001.0132 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Prinz RA. A comparison of laparoscopic and open adrenalectomies. Arch Surg 1995;130:489-92. 10.1001/archsurg.1995.01430050039006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Brunt LM, Doherty GM, Norton JA, et al. Laparoscopic adrenalectomy compared to open adrenalectomy for benign adrenal neoplasms. J Am Coll Surg 1996;183:1-10. [PubMed] [Google Scholar]
9. Thompson GB, Grant CS, van Heerden JA, et al. Laparoscopic versus open posterior adrenalectomy: a case-control study of 100 patients. Surgery 1997;122:1132-6. 10.1016/S0039-6060(97)90218-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Dudley NE, Harrison BJ. Comparison of open posterior versus transperitoneal laparoscopic adrenalectomy. Br J Surg 1999;86:656-60. 10.1046/j.1365-2168.1999.01110.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Imai T, Kikumori T, Ohiwa M, et al. A case-controlled study of laparoscopic compared with open lateral adrenalectomy. Am J Surg 1999;178:50-3. 10.1016/S0002-9610(99)00126-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Hallfeldt KK, Mussack T, Trupka A, et al. Laparoscopic lateral adrenalectomy versus open posterior adrenalectomy for the treatment of begin adrenal tumors. Surg Endosc 2003;17:264-7. 10.1007/s00464-002-8810-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Lee J, El-Tamer M, Schifftner T, et al. Open and laparoscopic adrenalectomy: analysis of the National Surgical Quality Improvement Program. J Am Coll Surg 2008;206:953-9. 10.1016/j.jamcollsurg.2008.01.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Elfenbein DM, 疤痕borough JE, Speicher PJ, et al. Comparison of laparoscopic versus open adrenalectomy: results from American College of Surgeons-National Surgery Quality Improvement Project. J Surg Res 2013;184:216-20. 10.1016/j.jss.2013.04.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Eichhorn-Wharry LI, Talpos GB, Rubinfeld I. Laparoscopic versus open adrenalectomy: another look at outcome using the Clavien classification system. Surgery 2012;152:1090-5. 10.1016/j.surg.2012.08.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Economopoulos KP, Phitayakorn R, Lubitz CC, et al. Should specific patient clinical characteristics discourage adrenal surgeons from performing laparoscopic transperitoneal adrenalectomy? Surgery 2016;159:240-8. 10.1016/j.surg.2015.07.045 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Morris L, Ituarte P, Zarnegar R, et al. Laparoscopic adrenalectomy after prior abdominal surgery. World J Surg 2008;32:897-903. 10.1007/s00268-007-9438-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg 2017;152:784-91. 10.1001/jamasurg.2017.0904 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141:e691S-736S. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
20. Babic B, De Roulet A, Volpe A, et al. Is VTE Prophylaxis Necessary on Discharge for Patients Undergoing Adrenalectomy for Cushing Syndrome? J Endocr Soc 2018;3:304-13. 10.1210/js.2018-00278 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Gaunay GS, Elsamra SE, Richstone L. Trocars: Site Selection, Instrumentation, and Overcoming Complications. J Endourol 2016;30:833-43. 10.1089/end.2016.0128 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Raffaelli M, De Crea C, Bellantone R. Real time laparoscopic lateral transabdominal right adrenalectomy. Asvide 2019;6:197. Available online: http://www.asvide.com/article/view/32876
23. Raffaelli M, De Crea C, Bellantone R. Real time laparoscopic lateral transabdominal left adrenalectomy. Asvide 2019;6:198. Available online: http://www.asvide.com/article/view/32880
24. Lombardi CP, Raffaelli M, De Crea C, et al. Endoscopic adrenalectomy: is there an optimal operative approach? Results of a single-center case-control study. Surgery 2008;144:1008-14. 10.1016/j.surg.2008.08.025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Henry JF, Sebag F, Iacobone M, et al. Results of laparoscopic adrenalectomy for large and potentially malignant tumors. World J Surg 2002;26:1043-7. 10.1007/s00268-002-6666-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Lombardi CP, Raffaelli M, De Crea C, et al. Role of laparoscopy in the management of adrenal malignancies. J Surg Oncol 2006;94:128-31. 10.1002/jso.20599 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Carnaille B. Adrenocortical carcinoma: which surgical approach? Langenbecks Arch Surg 2012;397:195-9. 10.1007/s00423-011-0852-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. MacGillivray DC, Whalen GF, Malchoff CD, et al. Laparoscopic resection of large adrenal tumors. Ann Surg Oncol 2002;9:480-5. 10.1007/BF02557272 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Suzuki K. Adrenal laparoscopic surgery for malignant adrenal tumors. Biomed Pharmacother 2002;56 Suppl 1:139s-144s. 10.1016/S0753-3322(02)00230-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Moinzadeh A, Gill IS. Laparoscopic radical adrenalectomy for malignancy in 31 patients. J Urol 2005;173:519-25. 10.1097/01.ju.0000149038.89467.30 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Porpiglia F, Fiori C, Tarabuzzi R, et al. Is laparoscopic adrenalectomy feasible for adrenocortical carcinoma or metastasis? BJU Int 2004;94:1026-9. 10.1111/j.1464-410X.2004.05098.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Fassnacht M, Allolio B. What is the best approach to an apparently nonmetastatic adrenocortical carcinoma? Clin Endocrinol (Oxf) 2010;73:561-5. 10.1111/j.1365-2265.2010.03867.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Soon PS, Yeh MW, Delbridge LW, et al. Laparoscopic surgery is safe for large adrenal lesions. Eur J Surg Oncol 2008;34:67-70. 10.1016/j.ejso.2007.03.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Brunt LM, Moley JF. Adrenal incidentaloma. World J Surg 2001;25:905-13. 10.1007/s00268-001-0029-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Bellantone R, Lombardi CP, Raffaelli M. What is the appropriate role of minimally invasive vs. open surgery for small adrenocortical cancers? Curr Opin Oncol 2015;27:44-9. 10.1097/CCO.0000000000000144 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. Miller BS, Doherty GM. Surgical management of adrenocortical tumours. Nat Rev Endocrinol 2014;10:282-92. 10.1038/nrendo.2014.26 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Icard P, Chapuis Y, Andreassian B, et al. Adrenocortical carcinoma in surgically treated patients: a retrospective study on 156 cases by the French Association of Endocrine Surgery. Surgery 1992;112:972-9. [PubMed] [Google Scholar]
38. Crucitti F, Bellantone R, Ferrante A, et al. The Italian Registry for Adrenal Cortical Carcinoma: analysis of a multiinstitutional series of 129 patients. Surgery 1996;119:161-70. 10.1016/S0039-6060(96)80164-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Fassnacht M, Kroiss M, Allolio B. Update in adrenocortical carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4551-64. 10.1210/jc.2013-3020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
40. Else T, Kim AC, Sabolch A, et al. Adrenocortical carcinoma. Endocr Rev 2014;35:282-326. 10.1210/er.2013-1029 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Ronchi CL, Kroiss M, Sbiera S. Current and evolving treatment options in adrenocortical carcinoma: where do we stand and where do we want to go? Eur J Endocrinol 2014;171:R1-11. 10.1530/EJE-14-0273 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Gaujoux S, Mihai R;joint working group of ESES and ENSAT. European Society of Endocrine Surgeons (ESES) and European Network for the Study of Adrenal Tumours (ENSAT) recommendations for the surgical management of adrenocortical carcinoma. Br J Surg 2017;104:358-76. 10.1002/bjs.10414 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43. Miccoli P, Raffaelli M, Berti P, et al. Adrenal surgery before and after the introduction of laparoscopic adrenalectomy. Br J Surg 2002;89:779-82. 10.1046/j.1365-2168.2002.02110.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
44. Miller BS, Ammori JB, Gauger PG, et al. Laparoscopic resection is inappropriate in patients with known or suspected adrenocortical carcinoma. World J Surg 2010;34:1380-5. 10.1007/s00268-010-0532-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
45. O’Neill CJ, Spence A, Logan B, et al. Adrenal incidentalomas: risk of adrenocortical carcinoma and clinical outcomes. J Surg Oncol 2010;102:450-3. 10.1002/jso.21553 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
46. Fassnacht M, Johanssen S, Quinkler M, et al. Limited prognostic value of the 2004 International Union Against Cancer staging classification for adrenocortical carcinoma: proposal for a Revised TNM Classification. Cancer 2009;115:243-50. 10.1002/cncr.24030 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Grubbs EG, Callender GG, Xing Y, et al. Recurrence of adrenal cortical carcinoma following resection: surgery alone can achieve results equal to surgery plus mitotane. Ann Surg Oncol 2010;17:263-70. 10.1245/s10434-009-0716-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
48. Gonzalez RJ, Shapiro S, Sarlis N, et al. Laparoscopic resection of adrenal cortical carcinoma: a cautionary note. Surgery 2005;138:1078-85. 10.1016/j.surg.2005.09.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
49. Leboulleux S, Deandreis D, Al Ghuzlan A, et al. Adrenocortical carcinoma: is the surgical approach a risk factor of peritoneal carcinomatosis? Eur J Endocrinol 2010;162:1147-53. 10.1530/EJE-09-1096 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
50. Schteingart DE, Doherty GM, Gauger PG, et al. Management of patients with adrenal cancer: recommendations of an international consensus conference. Endocr Relat Cancer 2005;12:667-80. 10.1677/erc.1.01029 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Porpiglia F, Fiori C, Daffara F, et al. Retrospective evaluation of the outcome of open versus laparoscopic adrenalectomy for stage I and II adrenocortical cancer. Eur Urol 2010;57:873-8. 10.1016/j.eururo.2010.01.036 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
52. Brix D, Allolio B, Fenske W, et al. Laparoscopic versus open adrenalectomy for adrenocortical carcinoma: surgical and oncologic outcome in 152 patients. Eur Urol 2010;58:609-15. 10.1016/j.eururo.2010.06.024 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
53. Miller BS, Gauger PG, Hammer GD, et al. Resection of adrenocortical carcinoma is less complete and local recurrence occurs sooner and more often after laparoscopic adrenalectomy than after open adrenalectomy. Surgery 2012;152:1150-7. 10.1016/j.surg.2012.08.024 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
54. Else T, Williams AR, Sabolch A, et al. Adjuvant therapies and patient and tumor characteristics associated with survival of adult patients with adrenocortical carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 2014;99:455-61. 10.1210/jc.2013-2856 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
55. Cooper AB, Habra MA, Grubbs EG, et al. Does laparoscopic adrenalectomy jeopardize oncologic outcomes for patients with adrenocortical carcinoma? Surg Endosc 2013;27:4026-32. 10.1007/s00464-013-3034-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
56. Mir MC, Klink JC, Guillotreau J, et al. Comparative outcomes of laparoscopic and open adrenalectomy for adrenocortical carcinoma: Single, high-volume center experience. Ann Surg Oncol 2013;20:1456-61. 10.1245/s10434-012-2760-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
57. Lombardi CP, Raffaelli M, De Crea C, et al. Open vs endoscopic adrenalectomy in the treatment of localized (stage I/II) adrenocortical carcinoma: results of a multiinstitutional Italian survey. Surgery 2012;152:1158-64. 10.1016/j.surg.2012.08.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
58. Donatini G, Caiazzo R, Do Cao C, et al. Long-term survival after adrenalectomy for stage I/II adrenocortical carcinoma (ACC): a retrospective comparative cohort study of laparoscopic versus open approach. Ann Surg Oncol 2014;21:284-91. 10.1245/s10434-013-3164-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
59. Foss&#229; A, R&#248;sok BI, Kazaryan AM, et al. Laparoscopic versus open surgery in stage I-III adrenocortical carcinoma: a retrospective comparison of 32 patients. Acta Oncol 2013;52:1771-7. 10.3109/0284186X.2013.765065 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
60. Anderson KL, Jr, Thomas SM, Adam MA, et al. Each procedure matters: threshold for surgeon volume to minimize complications and decrease cost associated with adrenalectomy. Surgery 2018;163:157-64. 10.1016/j.surg.2017.04.028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
61. Park HS, Roman SA, Sosa JA. Outcomes from 3144 adrenalectomies in the United States: which matters more, surgeon volume or specialty? Arch Surg 2009;144:1060-7. 10.1001/archsurg.2009.191 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
62. Lombardi CP, Raffaelli M, Boniardi M, et al. Adrenocortical carcinoma: effect of hospital volume on patient outcome. Langenbecks Arch Surg 2012;397:201-7. 10.1007/s00423-011-0866-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
63. Bergamini C, Martellucci J, Tozzi F, et al. Complications in laparoscopic adrenalectomy: the value of experience. Surg Endosc 2011;25:3845-51. 10.1007/s00464-011-1804-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
64. Hauch A, Al-Qurayshi Z, Kandil E. Factors associated with higher risk of complications after adrenal surgery. Ann Surg Oncol 2015;22:103-10. 10.1245/s10434-014-3750-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
65. Palazzo F, Dickinson A, Phillips B, et al. Adrenal surgery in England: better outcomes in high-volume practices. Clin Endocrinol (Oxf) 2016;85:17-20. 10.1111/cen.13021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
66. Gallagher SF, Wahi M, Haines KL, et al. Trends in adrenalectomy rates, indications, and physician volume: a statewide analysis of 1816 adrenalectomies. Surgery 2007;142:1011-21; discussion 1021. 10.1016/j.surg.2007.09.024 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
67. Murphy MM, Witkowski ER, Ng SC, et al. Trends in adrenalectomy: a recent national review. Surg Endosc 2010;24:2518-26. 10.1007/s00464-010-0996-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
68. Villar del Moral JM, Rodríguez González JM, Moreno Llorente P, et al. Adrenal surgery in Spain: final results of a national survey. Cir Esp 2011;89:663-9. 10.1016/j.ciresp.2011.07.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
69. Gaujoux S, Bonnet S, Leconte M, et al. Risk factors for conversion and complications after unilateral laparoscopic adrenalectomy. Br J Surg 2011;98:1392-9. 10.1002/bjs.7558 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
70. Bittner JG, Gershuni VM, Matthews BD, et al. Risk factors affecting operative approach, conversion, and morbidity for adrenalectomy: a single-institution series of 402 patients. Surg Endosc 2013;27:2342-50. 10.1007/s00464-013-2789-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
71. Coste T, Caiazzo R, Torres F, et al. Laparoscopic adrenalectomy by transabdominal lateral approach: 20 years of experience. Surg Endosc 2017;31:2743-51. 10.1007/s00464-016-4830-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
72. Thompson LH, Nordenstr&#246;m E, Almquist M, et al. Risk factors for complications after adrenalectomy: results from a comprehensive national database. Langenbecks Arch Surg 2017;402:315-22. 10.1007/s00423-016-1535-8 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
73. Chen Y, Scholten A, Chomsky-Higgins K, et al. Risk Factors Associated With Perioperative Complications and Prolonged Length of Stay After Laparoscopic Adrenalectomy. JAMA Surg 2018;153:1036-41. 10.1001/jamasurg.2018.2648 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
74. Kazaure HS, Roman SA, Sosa JA. Obesity is a predictor of morbidity in 1,629 patients who underwent adrenalectomy. World J Surg 2011;35: 1287-95. 10.1007/s00268-011-1070-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
75. Seifman BD, Dunn RL, Wolf JS. Transperitoneal laparoscopy into the previously operated abdomen: effect on operative time, length of stay and complications. J Urol 2003;169:36-40. 10.1016/S0022-5347(05)64029-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
76. Castillo OA, Vitagliano G, Secin FP, et al. Laparoscopic adrenalectomy for adrenal masses: does size matter? Urology 2008;71:1138-41. 10.1016/j.urology.2007.12.019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]