单切口腹腔镜胃肠固定术治疗肠系膜 - 胃肠扭转

概要
背景
肠系膜 - 胃肠扭转（MAGV）是一种罕见但危急的病症，因为治疗延迟可导致致命的情况。尽管最近出现了用腹腔镜手术治疗MAGV的手术治疗报告，但尚未建立标准手术。作者的目的是描述作者用于MAGV的单切口腹腔镜胃固定术（SILG）的手术技术，并回顾相关文献以确定这些患者中最合适的治疗选择。

案例介绍
3名患者被送往我院，因为突然发生腹痛和呕吐。急性MAGV通过上消化道研究诊断。用鼻管过夜胃减压后，GV自发消退。选择性SILG计划。在脐部进行单切口并插入三个5mm套管针。使用6×4-0不可吸收缝合线将胃体前壁缝合到腹膜，以通过缝线之间产生的空间防止GV复发和内部疝的发生。两名男孩和一名平均年龄为4±2岁的女孩接受了SILG治疗。手术的平均时间为48±23分钟。所有手术均安全完成，无术后并发症。术后住院的平均时间为4±1天。所有患者均具有良好的美容和临床效果。

结论
作者发现SILG是一种安全，技术上可行且微创的方法，术后并发症的发生率低，并且对于MAGV患者具有最佳的美容效果。

关键词：腹腔镜胃固定术，肠系膜胃肠扭转，单切口

背景
胃扭转（GV）是一种罕见的病症，定义为胃的异常旋转超过180°，可分为有机轴，肠系膜和组合三种形式[1]。据报道，胃结肠和胃脾韧带的缺失或松动导致GV，产生闭环阻塞，最终导致嵌顿和绞窄[1]。

儿童急性肠系膜 - 胃肠扭转（MAGV）的诊断延迟可导致胃缺血和穿孔[2,3]。需要及时减压和胃固定以防止复发[3]。最近，已经报道了用于治疗这种病症的内窥镜检查和腹腔镜检查[4-6]。尽管最近出现了用腹腔镜手术治疗MAGV的手术治疗报告，但尚未建立标准手术。

单切口腹腔镜手术（SILS）已成为连接标准腹腔镜手术的流行可选程序。 SILS现已应用于各种操作[7-10]。

作者的目的是描述作者用于MAGV的单切口腹腔镜胃固定术（SILG）的手术技术，并回顾相关文献以确定这些患者中最合适的治疗选择。

案例介绍
患者
3名患者被送往作者医院，因为他们突然出现腹痛和呕吐。他们都有多次复发相同的症状。急性MAGV通过上消化道研究诊断。用鼻管过夜胃减压后，GV自发消退。选择性SILG计划。

操作程序
在手术期间，患者在全身麻醉下置于截石位。首先，制作20mm单垂直脐切口。插入伤口牵开器（Lap Protector，Hakko Medical，Japan），并将硅帽（EZaccess®，Hakko Medical，Japan）安装在牵开器上。将三个5毫米套管针（EZtrocar®，Hakko Medical，日本）放入睑中（图1a）。在产生6-10mmHg的气腹后，将5mm，30°腹腔镜插入其中一个套管针中。然后，腹腔镜探查证实在所有三种情况下都存在胃脾韧带。使用ETHIBOND，TF 13mm，4-0规格，75cm将胃体的前壁缝合到腹膜，其可用于5mm套管针。作者在肝脏圆韧带的左侧做了所有的缝合线。另外，作者在体外缝合缝合线（图1b，c）。第一次缝合在眼底上进行横膈膜。其他五条缝线沿着胃的主要曲线制作。作者尽量不在缝合线之间创造大空间来预防内疝的发生。缝合线的间隔小于约3厘米，但这取决于患者的年龄和身高。瘢痕非常小，患者的美容效果很好（图1d）。


图.1
插入伤口牵开器（Lap Protector，Hakko Medical，Japan），并将硅帽（EZaccess®，Hakko Medical，Japan）安装在牵开器上。将三个5毫米套管针（EZtrocar®，Hakko Medical，Japan）放入睑（a）中。在产生6-10mmHg的气腹后，将5mm，30°腹腔镜插入其中一个套管针中。然后，腹腔镜探查证实在所有三种情况下都存在胃脾韧带。使用3-0不可吸收的缝合线（b，c）将胃体的前壁缝合到腹膜。第一次缝合是在膈肌的眼底上进行的。其他五条缝合线沿着胃的主要曲线制成。作者尽量不在缝合线之间创造大空间来预防内疝的发生。疤痕非常小，患者的美容效果很好（d）

结果
表1显示了患者人口统计数据和操作信息。两名男孩和一名平均年龄为4±2岁的女孩接受了SILG治疗。手术的平均时间为48±23分钟。所有手术均安全完成，无术后并发症。术后住院的平均时间为4±1天。所有患者均具有良好的美容和临床效果。

讨论
GV是一种罕见疾病，Berti于1866年首次描述[11]。 GV被定义为胃的全部或部分旋转超过180°[1]。这种旋转可以发生在其纵向（有机轴向）或横向（肠系膜轴向）轴上。这种情况可能导致闭环阻塞或勒死。据报道，胃结肠和胃脾韧带缺失或松动导致GV [1]。先天性膈疝，食管旁疝或脾脏感染是导致这种情况的主要原因[12,13]。

1968年，Tanner描述了各种GV手术修复方法[14]。这些包括胃造口术，简单的胃固定术或其他手术。其中大多数已经被侵入性较小的技术取代。胃的内镜下旋转已经给出了令人满意的结果[5,15]。据报道，PEG管放置也取得了成功[16]。腹腔镜检查具有优势，因为作者可以看到三维尺寸的缝合线[4,6,13,17]。虽然最近已经看到用MAGV的腹腔镜方法进行手术治疗的报告，但是没有建立标准程序。

虽然胃部造口术仍然广泛用于某些机构的MAGV固定，但有报道称胃可能随着胃造口术作为新轴旋转[18]。另一份报告显示，在狭窄的胃范围内2-3条缝合线也可能以缝合线作为新轴旋转[19]。然而，也已经证明，缝合线之间的大空间可能允许肠道进入那些空间[20]。因此，“A点”胃固定术（图2a）或“A线”胃固定术（图2b）可能引起沿新轴的GV，这是由点或短程缝合线或线缝合线制成的。此外，当作者在缝合线之间形成具有大空间的粗糙间隔缝合线时，可能发生内疝（IH）（图2c）。在作者的技术中，使用总共六条缝合线将胃体前壁缝合到腹膜，以防止GV复发和通过缝线之间产生的空间发生IH（图2d）。


图2
该图显示了作者需要注意的复杂性和概念。 “点”胃固定（a）或“A线”胃固定术（b）可引起沿新轴的胃扭转，其通过点或短程缝合线或线缝合线制成。此外，当作者在缝合线之间形成具有大空间的粗糙间隔缝合线时，缝合线之间可能发生内部疝气（c）。在作者的技术中，使用六根缝合线将胃体前壁缝合到腹膜，以防止胃扭转复发和通过缝线之间产生的空间发生内疝（d）

此外，近年来美容效果变得更加重要。 SILS已成为一种流行的可选程序，现已用于各种操作。传统的胃造口术不能提供良好的美容效果。因此，作者通过单个切口描述了腹腔镜胃固定术的程序，并且所有患者都具有良好的美容和临床结果。然而，这种单切口手术的一个缺点是，对于受训者而言，该过程可能是复杂的。最近有一些关于“双站点程序”的报道，它为传统的SILS程序增加了一个点。已经证明阑尾切除术的两个部位程序比SILS更容易，并且从美容的观点来看不逊色于SILS [21,22]。虽然作者的病例没有并发症，但作者认为SILG是一种安全且技术上可行的方法，因此需要进一步研究比较这种新程序，两站点程序和作者的程序SILG。

结论
总之，作者发现SILG是一种安全，技术上可行且微创的方法，术后并发症的发生率低，并且对于MAGV患者具有最佳的美容效果。

缩略语
GV        胃扭转
MAGV        肠系膜 - 胃肠扭转
SILG        单切口腹腔镜胃固定术

参考：
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