单切口腹腔镜手术（SILS）用于Meckel憩室

概要
一名65岁的男性患者主诉腹痛。腹部计算机断层扫描（CT）显示小肠的轻微肠扩张和梗阻，而异位胃粘膜闪烁扫描显示异常积聚与CT鉴定的结构一致。肠梗阻的原因被诊断为梅克尔憩室;病人被转诊进行手术。用肚脐中心35mm皮肤切口进行小剖腹手术。一旦安装了圆盘，就插入腹腔镜以观察腹腔。将包括该结构的小肠从脐部拉出至腹膜腔外并部分切除。在病理组织发现，患者被诊断为梅克尔憩室。作者报告了作者对单圈腹腔镜手术治疗Meckel憩室引起肠梗阻的经验，并回顾了相关文献。

介绍
由于设备和技术的进步，腹腔镜手术的应用不断扩大[1]。特别是，当术前诊断困难并且必须继续治疗时，腹膜内检查是有利的[1,2]。根据疾病，可以考虑减少端口腹腔镜手术。

在这里，作者报告作者对单切口腹腔镜手术（SILS）的经验，用于梅克尔憩室引起的肠梗阻，并回顾相关文献。

案例报告
一名65岁的男性患者主诉腹痛。由于烧伤，他有皮肤移植史，没有重要的家庭或职业史。患者目前的病史包括在向急诊科出示前一天的呕吐和情绪状态加剧。入院时，所有生命体征都稳定。腹部检查结果是触诊腹部饱满，但没有肌病防御。

腹部计算机断层扫描（CT）显示轻微的肠扩张（图1a）.1a）。除了白细胞计数，C反应蛋白水平和轻度炎症反应外，没有发现血液生化分析的异常发现。入院时，诊断为肠梗阻。诊断时CT显示小肠右上象限受阻（图1a），而异位胃粘膜闪烁扫描显示异常积聚与CT鉴定的结构一致（图1）。 （图11B）。


图1：
a）一种小盲的结构，具有盲端，使其从小肠突出（白色箭头）。 （b）闪烁扫描所指出的靠近结构区域的积累（黑色箭头）。

肠梗阻的原因被诊断为梅克尔憩室; 因此，患者被转诊进行手术。

通过35mm长的皮肤切口到肚脐中心进行小的剖腹手术（图（图2a）.2a）。 一旦安装了圆盘，就插入腹腔镜以观察腹腔。 在右上象限中，确定了一个结构，该结构从小肠突出，离回肠末端大约130厘米，成为盲端（图（图2b），2b），从脐部拔出到腹膜腔外。 包括该结构的小肠部分切除。 术后病程很好。


图2：
（a）肚脐切口35毫米。 （b）接受一个不明显从小肠突出的结构（箭头）。

在小肠中，观察到从袋壁突出约40×15mm的憩室（图（图3a）.3a）。 憩室具有粘膜到肌肉层的基本结构。 在这种情况下，大多数憩室粘膜由胃底腺粘膜组成，而未观察到胰腺组织（图3b）.3b）。 根据这些发现，患者被诊断出患有梅克尔憩室。


图3：
（a）部分切除小肠（憩室长度约为45毫米）。 （b）憩室粘膜由胃底腺粘膜组成。

讨论
正如Fabricius Hidanus在1598年所描述的那样，Meckel憩室是为纪念约翰·弗里德里希·梅克尔而命名的，他在1809年阐述了它的胚胎起源[3,4]。梅克尔憩室是胚胎期卵黄管留下的一种相对常见的先天性胃肠道畸形，频率约为一般人群的2-3％[2]。在成人中，Meckel憩室存在于肠系膜的两侧，与回盲瓣相比，距离口腔约60-130cm [1]。

Meckel的憩室很少被诊断出来，因为大多数病例仍无症状。此外，伴随Meckel憩室的症状，包括出血，肠梗阻，肠套叠，穿孔和憩室炎，随着年龄的增长而出现较少，超过70％的有症状患者年龄在20岁以下[2,5]。因此，如本例所示，由成人Meckel憩室引起的肠梗阻是一种相对罕见的疾病。多排螺旋CT（MDCT）被认为可用于诊断Meckel憩室[6,7]。它也用于本病例的诊断;冠状切面和矢状切面图像的附加可用性允许描绘出似乎与小肠连续并在盲端处终止的囊性阴影，并且对于诊断存在是有用的。

最近报道了小肠的胶囊内窥镜检查和双气囊内窥镜检查对于梅克尔憩室的诊断是有用的，并且可以是治疗中的桥接工具，例如来自消化道管腔和病变标记的评估;但是，这些目前仅在少数机构中可用[8]。一般而言，使用放射性核素的闪烁扫描被认为不适合进行紧急检查，因为需要时间来获得所需的放射性核素并进行检测;然而，在本案中，闪烁扫描是Meckel憩室的一种有用的辅助诊断方法，因为99mTc在作者医院很容易获得，并且可以在相对较短的时间内进行检查[7]。

腹腔镜手术被广泛用作腹部疾病的手术治疗[8]。最近，据报道单切口腹腔镜手术是一种侵入性较小的手术，也适用于各种疾病[9]。但是，它有一些技术限制;例如，助手的反牵引是不可能的，因为外科医生一次只能使用两个钳，并且由于钳和瞄准器的干扰，手术操作受到限制[10]。在用于小肠疾病的单切口腹腔镜手术中，还可以将病变部位引导至身体外部，观察整个小肠，并切除并重建小肠。与传统的多端口腹腔镜手术不同，由于脐孔的可用性，在单切口腹腔镜手术中不需要延长切口或产生额外的切口。单切口腹腔镜手术在手术结果（手术时间，失血量，住院时间和并发症发生率）方面与传统开放手术相当，并具有美学优势。单切口腹腔镜手术似乎是一种有用的方法，当CT和闪烁扫描显示由于Meckel憩室引起的小肠损伤时，如本例所示，因为根据腹腔镜检查确定诊断后可以直接进行根治性手术。

总之，作者可以进行SILS作为Meckel憩室的治愈性手术，这在术前是通过闪烁扫描术怀疑的。 Meckel憩室的SILS被认为是实现根治性治疗和提供美容功效的有用手术方法。

参考：
Single incision laparoscopic surgery (SILS) for Meckel’s diverticulum
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