假性动脉瘤：腹腔镜腹股沟疝修补术的并发症

概要
介绍
腹腔镜腹股沟疝修补术在过去的几十年中变得越来越重要，因为它有几个优点。然而，它有其自身的一系列并发症，可以通过遵循腹腔镜腹股沟疝修补术的基本解剖学原理来避免。

案例陈述
一名85岁的男性患者，在腹腔镜腹股沟疝修补术后出现了无痛的腹腔肿块。临床和放射学评估提示假性动脉瘤。术中发现显示由右旋髂动脉右旋引起的假性动脉瘤。切除假性动脉瘤并结合网状结合睾丸切除术，然后进行筋膜修复。

讨论
假性动脉瘤是指动脉壁中的缺陷，其允许动脉血与相邻的腔外空间连通。血液从动脉中渗出，其被周围的软组织和压缩的血栓包含，形成腔或囊。随着全世界经皮动脉干预的使用越来越多，医源性动脉损伤已成为假性动脉瘤形成的主要原因。在这里，作者报告腹腔镜腹股沟疝修补术后由旋髂深动脉引起的假性动脉瘤。通过腹腔镜观察，可以通过遵循骨盆和腹股沟的外科解剖学的基本原理来避免这种并发症。

结论
伪动脉瘤并发腹腔镜腹股沟疝修补术是罕见的。看似小动脉的损伤可导致假性动脉瘤的进展。坚持手术原则将避免这种并发症。

关键词：假性动脉瘤，腹腔镜腹股沟疝修补术，腹腔镜腹股沟疝修补术并发症，病例报告

1.简介
腹腔镜腹股沟疝修补术已成为最常见的微创手术方式之一。优点包括术后不适和疼痛减少，恢复时间缩短，复发疝修复更容易，同时治疗双侧疝气的能力，同时诊断腹腔镜检查的表现，疝囊在最高位置的结扎和改善美化。但是，与任何其他手术方法一样，它也有其自身的一系列并发症，即复发，感染，神经血管损伤，内脏损伤，输精管损伤和其他睾丸并发症。在这里，作者提出一个假性动脉瘤形成的案例，可以通过遵循基本的腹腔镜腹股沟疝解剖结构和修复原则来避免。据报道，这项工作符合SCARE标准[1]。

2.案例陈述
一名85岁的男性患者，自过去六个月以来一直接受右侧腹腔肿块的投诉。肿块无痛但进展，与任何其他症状无关。患者在其他地方接受了右侧腹腔镜腹股沟疝修补术（经腹腹膜前修复），大约一年前。在检查时，患者血流动力学稳定，每次腹部检查结果提示右髂窝和右腰椎区域的非触痛，大，腹内囊性，搏动肿胀，大约5×7 cm。 CECT腹部显示右髂窝的低密度病变，静脉造影增强（图1）。进行剖腹手术。术中发现显示右旋髂动脉右旋形成假性动脉瘤（图2）。以前修复的Prolene网也被纳入病变壁。因此，作者进行了假性动脉瘤的切除，并入了网状结合右睾丸切除术，然后进行筋膜修复（图3）。手术后，患者恢复平稳。活组织检查与假性动脉瘤的诊断兼容。


图1
CECT图像 - 箭头显示右髂窝中的低密度病变，通过静脉注射对比增强。


图2
术中图像 - 显示囊性肿胀的箭头。


图3
每个操作图像 - 箭头显示切除膨胀与结合以前的网格。

3.讨论
假性动脉瘤是指动脉壁中的缺陷，其允许动脉血与相邻的腔外空间连通。血液从动脉中渗出，但被周围的软组织和压缩的血栓所包含[2]。假性动脉瘤通常是创伤性动脉损伤的结果。

随着全世界经皮动脉干预的使用越来越多，医源性动脉损伤已成为假性动脉瘤形成的主要原因。在这里，作者报告了腹腔镜腹股沟疝修补术后由髂深动脉（DCIA）引起的假性动脉瘤的病例。在这种情况下形成假性动脉瘤的原因可能是使用钉锤来固定网状物。通过腹腔镜观察，可以通过遵循骨盆和腹股沟的外科解剖学的基本原理来避免这种并发症。应始终避免使用电外科能量，解剖或在危险区域内应用钉或钉，即应对厄运三角和三角形疼痛。

DCIA的医源性假性动脉瘤是一种罕见的实体。文献综述揭示了11例假性动脉瘤的报告，其中包括髂前移植物采集[3]，手术引流放置[4]，股动脉导管插入术中导丝损伤[5]，腹腔穿刺术[6]。然而，作者发现腹腔镜腹股沟疝修补术后由DCIA引起的假性动脉瘤的文献很少。

在任何导致血管壁部分破坏的事件发生后，假性动脉瘤发展。 DCIA的解剖位置，特别是其上行分支，位于前腹壁内，这使其在腹壁手术过程中易受伤。 DCIA起源于腹股沟管区域的髂外动脉或股动脉，深入并优于腹股沟韧带。然后，它横向向上朝向髂前上棘的内侧方向。当它接近髂前上棘时，它会发出一个大的上升分支，刺穿腹横肌并位于腹肌与内斜肌之间。然后动脉离开腹股沟底部，刺穿横向筋膜并进入由横筋膜和髂筋膜附着线形成的纤维骨质隧道。

由于导管插入术后动脉穿刺部位密封不充分，在普通股动脉中观察到医源性假性动脉瘤形成的最高发生率[7]。在进行诊断性研究时，假性动脉瘤形成的发生率约为1％，但在进行介入手术时增加至3.2％。在同一血管上进行多次导管插入术后发病率增加[8,9]。由于其罕见性，可能错过诊断并且可能在未治疗的患者中发生潜在的并发症，包括持续的疼痛性肿胀，脓肿的发展或假性动脉瘤的破裂。

假性动脉瘤可以扩大并产生局部压迫症状，侵蚀邻近结构或很少成为远端栓子的来源。它们最初可能是临床隐匿性的，但随着时间的推移会出现症状。

腹腔镜腹股沟疝修补术后，这是一种罕见但危险的并发症。通过腹腔镜观察，人们应该非常熟悉腹股沟区域的解剖结构，并且始终遵循修复的基本原则。

4.结论
由于显著的优点，腹腔镜修复腹股沟疝正变得越来越重要。报告最少的并发症之一是由于血管损伤导致的假性动脉瘤形成。通过腹腔镜观察，可以通过遵循基本手术原理和腹股沟区域的解剖学方面的知识来避免这种罕见的并发症。

参考：
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