皮质松质骨移植和前外侧大腿游离筋膜筋膜治疗桡骨骨不连：包裹技术

摘要：
对前臂骨骼不愈合的管理是一项具有挑战性的任务。多种因素与前臂骨不连的建立有关，例如骨折位置和复杂性，患者的一般状况以及先前使用的手术技术。骨间隙的最佳手术治疗仍然是讨论的主题。已经使用自体皮质角质骨移植物和血管化骨瓣，具有不同的结果。作者描述了一种使用包裹在髂骨髂骨移植物周围的自由前外侧大腿筋膜瓣治疗半径为5cm的桡骨创伤后骨不连的技术。 5周后骨折愈合。使用包裹在骨移植物周围的血管化组织导致骨愈合良好，并且在2年的随访后没有再吸收的迹象。由筋膜瓣包裹的骨移植物可以放大对骨缺损的修复作用，因为它具有构建血管形成和诱导组织再生的双重作用。

管理前臂骨不连是一项具有挑战性的任务。多种因素与前臂骨不连的建立有关，例如骨折位置和复杂性，患者的一般状况以及先前使用的手术技术.1大多数前臂骨不连是萎缩性的，可能有相关的骨缺损。作者描述了一种新的技术，使用包裹在髂骨髂骨移植物周围的游离前外侧大腿筋膜瓣治疗创伤后桡不愈合。

案例报告
2014年2月，一名患有左桡中间区域骨折的36岁男性患者入院。左臂未见治疗下臂丛神经损伤，18个月前有尺骨和桡骨骨折。通过用角度稳定板进行复位和固定来治疗该骨折。在入院时，前臂有畸形，中间三分之一有病理运动。放射摄影显示板下方存在一段与骨间隙相关的萎缩性骨不连（图1（图1）。）。建议用游离腓骨皮瓣重建，但患者拒绝同意避免下肢发病。髂嵴游离瓣被拒绝，因为它是一个庞大的皮瓣引入患有部分臂丛神经麻痹的患者的前臂，随后非常纤细的前臂。作者计划拆除旧板，纤维病理组织的清创，以及用ALT筋膜瓣包裹的髂骨髂骨移植物的新固定。关于计划的不寻常技术的同意是从患者获得的。最初，用先前植入的板除去坏死骨段和纤维插入的组织。两侧打开髓内管，小钻头到达健康和出血的骨头。骨缺损长5厘米。从左髂嵴取出髂骨嵴骨。在右侧大腿上，采集大约两倍于移植物大小的ALT筋膜瓣。皮瓣采集皮肤岛进行术后监测（图2）.2）。使用单层无细胞真皮基质（Strattice，Lifecell，N.J。）封闭筋膜供体缺陷。然后将筋膜组件缠绕在骨移植物上并使用LCP Dia-Meta Volar远端半径板固定在接收部位（Synthes，Zuchwil，瑞士;图3）3）（参见视频，补充数字内容1，显示“包裹技术”。血管吻合前的筋膜皮瓣缠绕在骨移植物和骨头上。在尺骨动脉上进行端侧吻合术，并在2个共同静脉上进行端对端吻合，以维持手的2个主要血管。在程序结束时，定位了一个演示。手术后4周取出铸件。 1个月和2个月的随访射线照片显示没有移植物再吸收的迹象。完成骨愈合已达到5周。手术后两年，成像显示移植物完全整合（图4）和适当的软组织重建。患者拒绝任何后续的美容修复手术。


图1。
射线照片显示与骨间隙相关的板下方的一段萎缩性骨不连。


图2。
从对侧大腿采集后筋膜前外侧皮瓣。


图3。
“包裹技术”：筋膜瓣包裹在骨移植物周围。 BG，骨移植; FF，股前外侧筋膜瓣。


图4。
长期随访显示移植物完全整合。箭头表示移植物没有重吸收。

讨论
在许多关于桡骨骨折的研究中已经报道了低并发症和不愈合率低于5％.1,2现代压迫钢板和螺钉固定在成人中是相对简单的手术。由于这种新装置，畸形愈合和骨不连，一度是桡骨骨折的常见并发症，目前并不常见。骨不连通常与技术缺陷（短板或弱板）或损伤严重程度（骨质流失，软组织覆盖不良，感染或污染）有关.3骨移植的选择是文献和实践中一直存在的争论话题在诊所;已经提出了自体松质骨移植物，自体皮质骨移植物和血管化骨瓣。通常，对于长达3至4厘米的缺损，最常见的选择是自体颗粒状松质骨.1,4其他作者更喜欢使用骨块.5对于4到10.5厘米之间的缺损，选择骨移植更多在具有严重骨缺损和伴有血管化不良软组织的更复杂病例中，使用皮肤游离瓣是一种可行的替代方法。虽然这需要显微手术经验，但它可以创造一个合适的软组织环境，除了骨性连续性.7作者通常使用游离腓骨瓣，因为它的供体部位发病率低。然而，在高度活跃的人群中，腓骨皮瓣会导致发病。在本报告中，描述了由筋膜瓣包裹的新骨移植技术。 2009年，杨等人在兔子实验模型中使用自体组织工程骨，由带蒂筋膜瓣包裹在桡骨缺损内。作者证明了这种技术如何优于单独使用自体工程骨。植入血管的生长条件，骨小梁的数量和速度以及软骨组织的形成，成熟骨结构的发育，轴结构的重塑以及植入物的吸收和降解。此外，在实验组中，交界区的血管再生区域更优越。在作者看来，这可以被认为是“改良的一步Masquelet技术。”9作者进行了5厘米的皮质骨移植，周围是血管组织。筋膜瓣可以起到新的骨膜的作用，预防感染和过度骨吸收，并提高骨愈合的速度。已经描述了一种类似的重建技术，用于使用筋膜和骨组合瓣进行腭重建，但直到现在才对上肢重建进行了类似的描述。

结论
包裹骨移植物的筋膜瓣可以放大对骨缺损的修复作用，因为它具有构建血管形成和诱导组织再生的双重作用。需要进一步的临床和实验研究来指出游离骨瓣与这种新技术之间骨整合的任何差异。

参考：
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