手部双蒂 - 背掌 - 动脉（dpDMCA）皮瓣：一种新型DMCA衍生皮瓣

概要
标准或扩展型背侧 - 掌骨 - 动脉（DMCA）皮瓣被认为是用于覆盖背侧软组织手指缺损并具有暴露的伸肌腱或骨的工作马。作者在此提出一例80岁男性患者的临床病例，该患者右撇子并且在左手第五指背侧背部受到软组织缺损，并且采用改良的转位皮瓣治疗术后结果。手部的双蒂DMCA皮瓣（dpDMCA皮瓣）在适当的临床情况下提供了一种相对快速且安全的解决方案，以覆盖在PIP关节远端延伸的背部手指缺损。据作者所知，这是基于DMCA的皮瓣的首次报告，该皮瓣具有双蒂以覆盖手背部的软组织缺损。

证据水平：V级，治疗研究。

关键词：双蒂，背掌 - 动脉（DMCA）皮瓣，软组织缺损

介绍
标准或扩展型背侧 - 掌骨 - 动脉（DMCA）皮瓣被认为是用于覆盖背侧软组织手指缺损并具有暴露的伸肌腱或骨的工作马。 DMCA皮瓣的血管供应自其首次描述[1,2]及其修改[3]描述为来自手掌的一个单一射孔分支。因此，在没有或以其他方式受损的穿支的情况下，基本DMCA瓣的多功能性迅速变得有限。作者在这里描述了一种使用两个蒂的DMCA衍生皮瓣的新颖设计，在作者看来，这将扩大背部手指缺损的重建光谱。

案例报告
作者提出了一例80岁男性患者的左侧小拇指创伤性撕裂，并有完整的伸肌器（图1（图1），1），首先由ER部门治疗。在创伤后第5天，患者出现部分坏死和伸展伸肌腱。使用完整的第四个网状空间穿支，患者计划使用基于远端的DMCA-4皮瓣进行手术。彻底清创后，只留下第4个网状空间穿支水平的微弱信号，因此作者将第3个网状空间穿支包含在作者的换位皮瓣中，并增加了软组织岛扩展（图2a，2a， b）。这种皮瓣的抬高以标准方式从近端到远端开始。当到达第三腹板空间的最远端穿支时，作者准备好这个穿支，保持深横韧带完整。这提供了足够的关键范围来操作和旋转皮瓣进入缺损部位。供体部位缺损由全层皮肤覆盖闭合（图3），伤口采用石膏固定治疗3周，患者对结果满意。约50度的剩余屈曲挛缩（图（图4）4）对进一步的职业治疗有抵抗力.6个月后，运动范围限于PIP 0/50/90和他的DIP关节0/0 / 35。


图.1
首次出现在急诊室的临床咨询


图2
完成外科清创术后的术中观察，dpDMCA皮瓣分界。 b拟议的dpDMCA皮瓣的示意图


图3
术后即刻观察显示全层皮肤移植物供体部位闭合


图4
3个月后的术后观察

讨论
自从1990年[1,2]及其后来的修改中首次描述DMCA皮瓣以来，皮瓣成为了用于覆盖软组织手指缺损的有用的辅助手段[3]。一般来说，供体部位发病率低，功能结果良好至极好[4]。尽管其易于采集和临床应用，但是瓣具有其缺点，因为仅依赖于单个穿孔手掌分支，其可能有时涉及手的局部挤压伤[5]。目前仍在讨论第3和第4网状空间穿支的安全性和可靠性，这些穿支用作DMCA皮瓣的血管基部。在早期出版物中，由于之前报道的射孔​​器存在的可变性，第3和第4间间隙空间很少被用作供体部位[6,7]。最近的出版物倾向于提出一种观点，主张在整个手背上使用DMCA皮瓣，而不考虑网空间位置[8-10]以及在皮瓣插入前允许再灌注的建议[11]。

使用DMCA衍生的皮瓣重建缺损的其他多种选择是巨大的，并且通常根据患者的需要进行定制。逆行DMCA皮瓣可以作为筋膜皮瓣，脂肪皮瓣，带有延长的后退蒂的手掌肌[12]，或作为复合皮瓣（皮肤，脂肪纤维，肌腱和骨骼的组合）[11,13,14]，更多技术要求高。甚至游离血管化皮瓣[15]以及吸烟者延迟DMCA皮瓣[16]也被描述[16]。这些皮瓣中的每一个都有优点和缺点。最相关的优点是可能采用单阶段手术，通常是低供体部位发病率和初次闭合的可能性以及定制的皮瓣设计。

在这个选定的患者中，作者可以证明作者修饰的DMCA衍生的转座皮瓣可以作为上述DMCA修饰范围的有用辅助。该程序的优点是相对较短的操作时间（总操作时间1小时36分钟）和标准DMCA皮瓣的共同恢复时间（约2个月）。患者对美容效果和功能恢复感到满意，无需进一步治疗或强制治疗。考虑到屈曲挛缩，患者的首要任务是再次使用他的自行车，因此否认任何手术建议，如关节骨关节炎。

这种双蒂皮瓣还可以选择开发其他局部皮瓣以重建更广泛的手部软组织缺损。 作者认为手部背侧的这种组合瓣是选择病例中重建选项的有用补充，但仅提出一个临床病例，需要更多患者进行更长时间的随访，以证实作者的研究结果。

参考：
The double-pedicled dorsal-metacarpal-artery (dpDMCA) flap of the hand: a novel DMCA-derived flap
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