改良三角瓣法重建脚趾

概要
Bandoh报道了3-方形-皮瓣方法作为一个小指节间患者的叉指间隙重建手术。作者最近修改了这种皮瓣设计，以便它可以用于治疗脚趾，并且涉及远端近端指间关节区域的融合。使用作者的方法，重建的叉指空间由4个椭圆形皮瓣（A到D）组成。皮瓣A和D设计在背侧，皮瓣B设计在叉指空间的前平面上，皮瓣C设计在跖侧。皮瓣A，B和C在真皮下方以一种允许轻微脂肪组织粘附到每个皮瓣的方式升高。皮瓣D被释放到脱位所需的最小程度，同时留下厚的皮下蒂。皮瓣A，B和C各自折叠90度;皮瓣D脱位到重建手指的近端平面，然后皮肤缝合。在这个过程中，避免了皮瓣A和皮瓣A之间，皮瓣A和D之间以及皮瓣B和皮瓣D之间的缝合。在2011年至2015年期间，作者治疗了8名脚趾并发症，涉及远端近端指间关节的融合。先天性手术治疗8至11个月的手术病例。使用该技术，未观察到皮瓣缺血/坏死。在术后随访期间，叉指间隙保持足够的深度而不会产生任何瘢痕挛缩。无一例需要额外手术。

脚趾杂乱的原因有两种变化：一种是在烧伤或创伤后获得和结果，另一种是先天性的。皮肤移植物的使用是综合治疗中的主要问题。 Bandoh等[1]报道了3平方皮瓣法作为轻度间断性患者的叉指间隙重建手术。作者最近修改了用于3平方瓣法的设计，以便它可以用于治疗涉及远端近端指间（PIP）关节区域的融合。这种改进的方法适用于8名患有严重脚趾的患者，在所有病例中均获得有利结果。

外科手术方法
3-方形-皮瓣法包括设计3个相同尺寸的方形皮瓣（图11）.1每个皮瓣折叠成90度并缝合以产生叉指间隙。这种方法仅适用于轻微的综合征融合约束于PIP关节附近区域.1采用改进的三方瓣法，以PIP关节远端融合的方式影响区域的叉指空间设计为矩形。重建的叉指间隙由4个椭圆形皮瓣（A至D）。皮瓣D作为皮下蒂皮瓣抬起，脱位至重建手指的近端平面。皮瓣A和D设计在叉指空间的背侧，皮瓣B设计在趾间空间的前平面上，在足底侧设计皮瓣C，皮瓣D设计得尽可能大，以便从皮下组织获得足够的血管供应。如果在内侧上有侧向差异在熔融指长度的横向侧面上，折翼B的底部分配给较短的指，并且折翼的较大长度取自较长数字的横向侧。通过这种设计，在皮肤缝合时，可以通过皮瓣B和D以足够的边缘闭合重建手指的侧面。皮瓣A，B和C在真皮下方以一定的方式升高，使得轻微的脂肪组织粘附在每个皮瓣上。皮瓣D被释放到脱位所需的最低程度，同时留下厚的皮下蒂。皮瓣A，B和C各自折叠90度;皮瓣D脱位至重建手指的近端平面，然后皮肤缝合。在这个过程中，避免了皮瓣A和C之间，皮瓣A和D之间以及皮瓣B和皮瓣D之间的缝合。


图1。
手术方法图。

结果
在2011年至2015年期间，作者治疗了8名脚趾并发症，涉及PIP关节远端的融合（表1）。 先天性手术治疗8至11个月的手术病例。 在双侧并发症的情况下，双方一次进行手术。 术后，所有病例均未出现通过皮瓣的干扰血流，所有病例皮瓣成功存活。 在术后随访期间，叉指间隙保持足够的深度而不会产生任何瘢痕挛缩。 无一例需要额外手术。

表格1。
父母的特征


案例报告
案例1
一名11岁女孩因烧伤引起的第一次网状趾关节突出，采用这种方法进行了叉指空间重建（图2A2A和B）。皮瓣成功存活，无术后并发症。目前，术后2年 ，叉指间隙保持足够的深度，没有瘢痕挛缩的迹象（图（图22C））。


图2。
一名12岁的女孩因烧伤引起的第一个网状足趾同步，用这种方法进行了叉指空间重建。 A，皮瓣A和D设计在背侧，并且皮瓣B设计在叉指空间的前平面上。 B，皮瓣A，B和C以90度折叠，并且皮瓣D被释放到脱位所需的最小程度，同时留下厚的皮下蒂。 C，术后2年后的情况，叉指间隙保持足够深度，无瘢痕挛缩迹象。

讨论
脚趾是一种先天性异常，发病率相对较高。在日本，许多人在日常生活中都赤脚;因此，出于美学原因，患者通常需要对有脚趾异常的儿童进行手术.2 虽然通常采用皮肤移植和局部皮瓣相结合的方法进行手术治疗，但这种方法存在皮肤移植区域与周围区域颜色和质地不一致的缺点。皮肤。此外，由于移植区域的收缩，有可能出现术后瘢痕挛缩。

一些研究人员报告了手术技术，无需皮肤移植.3-7 但是，所有这些技术仅适用于轻微的并发症。对于严重伴随融合到远端指间关节的情况，已经报道了使用扩张器的手术程序.8 然而，这种手术需要多次应用并且需要长时间的治疗，因此限制了其适应症。

Bandoh等人于1996年报道了3-四方皮瓣法，作为轻微杂交的手术方法。 Hayashi等[9]采用该方法和皮下蒂皮瓣联合手术治疗10例足趾多发性皮瓣，导致3例皮下皮瓣部分坏死。 Hayashi等[9]认为这种结果的发生是因为皮下皮瓣很脆弱，因此容易坏死。

为了解决这些问题，作者在以下方面修改了3平方翻瓣法：（1）设计长方形皮瓣A，B，C和D，（2）设计大皮下蒂皮瓣以减少所需的距离对于缺损区域的脱位，（3）将皮下蒂皮瓣释放到最小必要程度，同时留下较厚的蒂，（4）设计皮瓣B较长，以及（5）避免皮瓣A和C之间，皮瓣A之间的缝合使用该技术，未观察到皮瓣缺血/坏死。此外，重建的叉指间隙在很长一段时间内保持足够的深度，不需要额外的手术。

结论
作者设计了改良的3平方皮瓣方法，用于在PIP关节远端进行融合。这种改进的方法适用于8名患有严重脚趾的患者，在所有病例中均获得有利结果。

参考：
The Modified 3-square Flap Method for Reconstruction of Toe Syndactyly
1. Bandoh Y, Yanai A, Seno H. The three-square-flap method for reconstruction of minor syndactyly. J Hand Surg Am. 1997;22:680–684. [PubMed] [Google Scholar]
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