臀部V-Y皮瓣的多功能性

概要
背景
会阴部的病变很常见。通常的治疗方法是皮肤移植和皮瓣覆盖，可以是局部，带蒂或游离类型。在本文中，V-Y皮瓣用于覆盖缺陷。

方法
V-Y皮瓣用于15例患者的臀部区域。病变是由于不同的原因造成的。

结果
在15名患者中，11名是男性，4名是女性。他们的年龄从3周到52岁不等。 2例因脊髓脊膜膨出，坏死性筋膜炎（2例），其余均为褥疮（11例）。皮瓣位于转子上方（3例），坐骨神经（6例）和骶骨（6例）。除一例外，所有病例均获得良好的愈合和持久覆盖。

结论
在臀部区域推荐使用V-Y皮瓣作为工作马皮瓣。

关键词：臀肌区，病变，V-Y设计

介绍
继发于先天性，创伤性，传染性，神经性或消融性手术的臀部区域的损伤需要重建手术。已经描述了利用所有重建提升的不同技术.1-3局部皮瓣的使用不是简单的过程。缺损附近的蒂的可用性具有足够的覆盖和填充缺损而没有供体缺陷的情况并非常见情况。

V-Y推进皮瓣由Dieffenbach于1845年发明。后来，设计的变化包括三角形，相对形状，多个皮瓣和Pacman皮瓣设计.4-6 此外，VY皮瓣可能是其他皮瓣的一部分，如Manta射线皮瓣，五瓣皮瓣或锥形皮瓣.7-9 VY推进皮瓣广泛用于面部，躯干和肢体重建.10-12本研究的目的是优化VY皮瓣的重建使用臀部区域主要在一个阶段的过程中关闭供体部位。

材料和方法
在2012年10月至2015年8月期间，15名患者使用V-Y皮瓣进行会阴区病变。每位患者都接受了完整的手术解释并获得了书面同意。从所有患者获得了单独的摄影知情同意书。仔细清洁病变，切除所有患病组织和囊。小心翼翼地删除了任何骨头突出物。根据缺损的大小，单侧或双侧使用V-Y瓣。

在多普勒探头的帮助下识别穿支，并将筋膜切开至下方肌肉。旋转瓣的远端边缘被去上皮化并埋在缺损的远端边缘下以确保完全填充和消除缺损锥形瓣用于转子缺陷。从锥形皮瓣的第一个部件开始，作为旋转皮瓣来覆盖主要缺陷。第二个成分是关闭供体部位的V-Y皮瓣（图1）。


图1
a.患有转子压疮的患者，b.蒂上旋转皮瓣抬高，c.术后皮瓣完全愈合

对于非卧床患者，术后第10天手术后可以完全操作。当引流量减少到每天25毫升以下时，移除引流管。在前2周内对病例进行了两次随访。第1个月后，每个月对患者进行为期6个月的随访。该研究是根据1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案中规定的道德标准进行的。从所有负责研究参与者的父母那里获得知情同意书。

结果
在15名患者中，11名是男性，4名是女性。他们的年龄从3周到52岁不等。 2例因脊髓脊膜膨出，坏死性筋膜炎（2例），其余均为褥疮（11例）。皮瓣位于转子上方（3例），坐骨神经（6例）和骶骨（6例）。 V-Y（单侧或双侧）或锥形瓣足以用于闭合每个患者的缺损。单侧V-Y或锥形皮瓣的中位手术时间为60分钟（45-90分钟），双侧V-Y皮瓣组为90分钟（60-120分钟）。除一例患者外，没有患者出现皮瓣坏死，局部血肿或血清肿（图1-44）。


图4
a.患有坐骨压疮的患者，b.术后皮瓣完全愈合


图2
a.患有脊髓脊膜膨出的3周大男孩，b.术后早期，c.术后6个月


图3
a.坏死性筋膜炎后坐骨区域有伤口的患者，b. 术后早期，c.术后6个月

一名42岁的超重妇女出现大骶疮，占据了与双侧转子压疮相关的整个臀部。 该患者为糖尿病（口服降糖）和截瘫（中风史与先前的深静脉血栓形成）。 患者接受双侧V-Y皮瓣覆盖骶骨压疮。 一周后，患者开始在伤口中心发生破坏。 然后，连续3周，伤口出现皮瓣坏死，血清和血肿。 保守治疗伤口直至感染消退，完全破坏伤口（图5）。


图5
a.患有广泛骶骨压疮的患者，b.清创后疼痛，c.伤口中心（术后1周）中断，d.部分皮瓣坏死完全破坏皮瓣（术后2周）

讨论
与下肢重建相比，臀肌重建的一个显著差异是该区域局部带蒂皮瓣的有效性.13臀部区域在所有位置（坐卧和卧姿）都承受相当大的压力。即使在行走时，运动也会使切口线张紧。尿液和粪便污染增加了伤口愈合的额外风险因素

臀大肌是最常见的皮瓣。它可以设计为推进，旋转翻盖，岛状翻盖或分瓣。决定取决于缺陷的大小。此外，已使用上臀动脉瓣。然而，这种皮瓣需要学习曲线，不能在复发病例中再次使用.15-17股薄肌肌皮瓣有重建坐骨区的地方。它可以用作皮肤岛的血管，或者肌肉本身可以进行一些修改.18,19像其他皮瓣一样，它不能再次使用并局限于坐骨区域。

关于张力筋膜瓣，它广泛用于转子区.20皮肤移植到供体部位的可能性，有限的旋转弧度和不能再次使用是其使用的限制。在这项工作中，锥形皮瓣是转子区域的理想选择，由于隔膜的存在，供体部位是一个问题。使用基于可听穿支而没有任何张力的旋转皮瓣来封闭缺陷对于成功重建是强制性的。然后再次采集V-Y皮瓣以关闭供体部位。通过采用这一政策，由于紧张引起的破坏的可能性变得极小。

实际上，筋膜皮瓣更好地用于男性。女性丰富的脂肪可能会损害血液供应并延缓愈合。此外，作为会阴区大部分病变的主要原因的共病情况，给伤口愈合过程增加了更多的困难（图5）。

修复强度因修复方法而异，包括血液供应，皮瓣的大小和设计。 V-Y推进皮瓣更容易执行。皮瓣具有良好的血液供应（基于穿支，闭合时没有张力），缺损的填充和闭塞，并且可以安全地抬起而不解剖蒂并填充和消除缺损。它是一个坚固的皮瓣，可以快速采集，并有一个较小的学习曲线。

尽管患者数量有限，但这种技术简单可靠，为下肢有问题的伤口提供了一种有效而优雅的替代方案，因为它具有无张力闭合的优点，不会留下死角，也不需要引流，从而增加患者的舒适度和伤口愈合，并通过早期恢复工作减少住院时间。

必须通过多普勒探头仔细规划皮瓣和穿支的听力。手术前一晚，需要连续三次直肠灌肠。用1根丝线缝合肛门边缘的荷包缝合线是防止粪便污染的第一步。皮瓣抬高后，术中多普勒用于确认皮瓣的血液供应。没有破坏关闭V-Y皮瓣的垂直肢体。创建潜在的空间可能会导致收集和伤口中断。通过将皮瓣缝合在一层来节省时间并改善愈合。包括脂肪层或筋膜在内的任何缝合线都可能损害血管分布并导致脂肪坏死和伤口感染。

前10天的便秘措施和避免皮瓣压力对于成功结果非常重要。当量小于25毫升并且颜色为黄色时，引流管被移除。像脓肿而不是手术伤口一样治疗伤口是该领域的独特特征。总之，历史悠久的原则如同替换喜欢和输送血管良好的组织仍留在会阴区域的缺陷。腔的填充和闭塞是良好愈合和最小化病变复发的基石。

理想的重建不是通过游离皮瓣或使用先进的昂贵工具，而是通过提供简单，持久的覆盖，对捐赠者和受体部位的发病率较低。带蒂皮瓣占臀部重建的上风。作为V-Y的皮瓣的设计确保了主要关闭供体部位的安全覆盖。

参考：
Versatility of V-Y Flap in Gluteal Area
1. Chen TH. Bilateral gluteus maximus V-Y advancement musculocutaneous flaps for the coverage of large sacral pressure sores: revisit and refinement. Ann Plast Surg. 1995;35:492–7. [PubMed] [Google Scholar]
2. Siclovan HR, Azar S. Use of bilaterally pedicled V-Y advancement flap for reconstruction of the nose. Aesthetic Plast Surg. 2008;32:576–8. [PubMed] [Google Scholar]
3. Hayashi A, Maruyama Y. Bilateral latissimus dorsi V-Y musculocutaneous flap for closure of a large meningomyelocele. Plast Reconstr Surg. 1991;88:520–3. [PubMed] [Google Scholar]
4. Akan IM, Ulusoy , MG , Bilen BT, Kapucu MR. Modified bilateral advancement flap: The slide-in flap. Ann Plast Surg. 1999;42:545. [PubMed] [Google Scholar]
5. Aoki R, Pennington DG, Hyakusoku H. Flap-in-flap method for enhancing the advancement of a V-Y flap. Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2006;59:653–7. [PubMed] [Google Scholar]
6. Aoki R, Hyakusoku H. Pacman flap method. Plast Reconstr Surg. 2007;119:1799–802. [PubMed] [Google Scholar]
7. Coombs CJ, Thomas DJ. The Manta Ray flap: a technique for first web space release. Tech Hand Up Extremy Surg. 2010;14:41–5. [PubMed] [Google Scholar]
8. Ersoy B. A new flap design for release of parallel contracture bands: dual opposing five-flap z-plasty. Burns. 2014;40:69–70. [PubMed] [Google Scholar]
9. El-Sabbagh AH. How to do coverage of pre patellar lesions by cone flaps. Update Plast Surg. 2011;4:61–4. [Google Scholar]
10. Pontes L, Ribeiro M, Vrancks JJ, Guimaraes J. The new bilaterally pedicled V-Y advancement flap for face reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2002;109:1870–4. [PubMed] [Google Scholar]
11. Micali E, Carramaschi FR. Extended V-Y latissimus dorsi musculocutaneous flap for anterior chest wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2001;107:1382–90. [PubMed] [Google Scholar]
12. Niranjan NS, Price RD, Govilkar P. Fascial feeder and perforator-based V-Y advancement flaps in the reconstruction of lower limb defects. Br J Plast Surg. 2000;53:679–89. [PubMed] [Google Scholar]
13. Hollenbeck ST, Toranto JD, Taylor BJ, Ho TQ, Zenn MR, Erdmann D, Levin LS. Perineal and lower extremity reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2011;128:551–63. [PubMed] [Google Scholar]
14. Rubayi S, Chandrasekhar BS. Trunk, abdomen, and pressure sore reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2011;128:201–5. [PubMed] [Google Scholar]
15. Chen TH. Bilateral gluteus maximus V-Y advancement musculocutaneous flaps for the coverage of large sacral pressure sores: Revisit and refinement. Ann Plast Surg. 1995;35:492. [PubMed] [Google Scholar]
16. Ulusoy MG, Koc¸ Er U, Sungur N, Karaaslan O, Kankaya Y, Ozdemir R, Gümüş M. Closure of meningomyelocele defects with bilateral modified V-Y advancement flaps. Ann Plast Surg. 2005;54:640–4. [PubMed] [Google Scholar]
17. Verpaele AM, Blondeel PN, Van Landuyt K, Tonnard PL, Decordier B, Monstrey SJ, Matton G. The superior gluteal artery perforator flap: An additional tool in the treatment of sacral pressure sores. Br J Plast Surg. 1999;52:385–91. [PubMed] [Google Scholar]
18. Labandter HP. The gracilis muscle flap and musculocutaneous flap in the repair of perineal and ischial defects. Br J Plast Surg. 1980;33:95–8. [PubMed] [Google Scholar]
19. El-Sabbagh AH. The accordion gracilis muscle flap: a new design for coverage of recurrent and complicated ischeal pressure sores. Int Wound J. 2011;8:447–53. [PubMed] [Google Scholar]
20. Siddiqui A, Wiedrich T, Lewis VL Jr. Tensor fasciae latae V-Y retroposition myocutaneous flap: Clinical experience. Ann Plast Surg. 1993;31:313–317. [PubMed] [Google Scholar]