岛状后大腿皮瓣再次覆盖广泛的骶骨伤口：作者两例患者的经验

概要
皮瓣最好覆盖深部骶部伤口。通常使用大腿后侧皮瓣来覆盖这些伤口。然而，可以将覆盖修改为岛状覆盖。两名患有广泛骶骨伤口的患者用岛后大腿皮瓣进行治疗。两名患者均被继续接受道路交通事故，随后软组织丧失骶骨区域。两名患者的骶骨缺损尺寸约为17厘米×23厘米。抬起单侧岛状后大腿皮瓣并用于覆盖伤口。术后两位患者均表现良好;供体部位和受体部位愈合，没有任何并发​​症。因此，岛后大腿皮瓣是覆盖骶骨区域的广泛缺陷的一种选择。皮瓣可靠且易于抬高，并且具有最小的供体部位发病率。通过将其作为岛状皮瓣提升，避免了“狗耳”缺损并且皮瓣能够在臀肌下穿过隧道。这种操作使得皮瓣能够进一步前进，使其能够覆盖更远端和更大的缺陷。

1.简介
骶部伤口需要用组织重建，这使得它们能够承受坐位或卧位时的压力。足够的软组织衬垫与肌肉或筋膜皮瓣提供最佳选择。文献[1-3]中描述了各种皮瓣。然而，局部组织受累的广泛骶骨缺损使得这些皮瓣的大部分难以使用，因此作者需要使用区域，远处或游离皮瓣。

作者介绍了两名患有广泛骶骨伤口的患者，这些伤口由岛后大腿皮瓣重建。

2.案例1
一名26岁的男性患者被转诊至肯尼亚塔国立医院整形外科，因道路交通事故导致骶区受伤（图1）。该患者受到继发于运动周期损伤的伤害。检查时患者情况良好。他还在右胫骨骨折。他没有神经缺陷。在初始复苏和稳定后，患者被预定进行两个伤口的外科清创术。对骶骨伤口进行重复清创，直到伤口准备好闭合。在手术中，遇到约16厘米×24厘米的缺陷（图1）。基于臀下动脉下支的岛状后大腿皮瓣被抬起（图2,2（3,3）和AND4）。4）。通过手持多普勒识别下臀肌血管。注意到下部分支位于坐骨结节和大转子之间的中点。沿着血管轴线进行皮瓣标记，尺寸约为16厘米×24厘米。首先将瓣片向远侧抬起，并在筋膜下进行解剖平面。然后在内侧和外侧切割。近端将皮瓣切开皮肤和皮下组织，直至确定​​筋膜和臀肌。一旦蒂被确定，则在保留血管的同时完成瓣的变薄。这是由于臀下血管进入骶骨岬的起源。然后将皮瓣从所有周围组织向远端，中间和侧向完全分离并在臀肌下穿过隧道。然后将皮瓣推进伤口并在portovac引流管上以两层封闭（图2）。


图1
第一例患者有广泛的骶骨伤口和皮瓣标记。


图2
第一名患者抬高岛后大腿皮瓣，随访3个月无复发。


图3
第二名患者有广泛的骶骨伤口，皮瓣有标记。


图4
将皮瓣抬起并插入第二患者的受体部位。

3.案例2
一名四十岁的男性病人在肯雅塔国立医院住院，有驾驶汽车时遇到道路交通事故的历史。患者受到脊柱损伤，导致下肢瘫痪。他还对骶骨区域造成挤压伤，对上臀肌进行脱套伤。患者最初复苏。然后对骶骨伤口进行连续清创，并用负压敷料进行修整。入院约三周后，患者准备好闭合伤口。该缺陷的尺寸约为14厘米×20厘米。如上所述形成左后大腿皮瓣（图（图33和图4）.4）。皮瓣完全脱离并进入臀肌下方的伤口。插入引流管并且患者处于俯卧位。手术约两周后伤口完全愈合（图5）。


图5
完全采取供皮区的皮肤移植，术后一个月不复发。

4.讨论
创伤后或由于压力坏死导致的深部骶骨伤口最好用皮瓣重建。在这些伤口的重建中已经描述了各种皮瓣。这些包括横向腰部皮瓣，大腿后侧皮瓣和臀肌，或筋膜皮瓣[4-6]。任何这些皮瓣都可以舒适地覆盖大部分伤口。然而，与作者的患者一样，涉及骶骨区域并延伸到臀肌的广泛伤口可能是重建的挑战。在这样的伤口中，臀肌可能不是一种选择，因为它们可能与创伤有关。横向腰部皮瓣可能受到其伸展范围的限制，并且通常使伤口的最远端部分未被覆盖。因此，最好的选择是大腿后侧皮瓣。

大腿后侧皮瓣是一种可靠的皮瓣，可以根据下臀部血管的远端分支或大腿后部穿支进行抬高。利用这个皮瓣，大腿后部的大部分筋膜皮肤组织可用于覆盖骨盆区域周围的缺陷。由于大腿的后神经可以结合到皮瓣中，因此皮瓣具有感觉的附加优点。皮瓣既可以作为岛状皮瓣提升，也可以作为皮瓣与臀部组织连续的皮瓣提升。

作为岛状皮瓣，大腿后侧皮瓣优于非皮瓣。当作为岛状翼片升起时，翼片的旋转弧度增加，因此翼片能够达到进一步的缺陷。皮瓣中的“狗耳”也被消除，这使得皮瓣更具延展性，因此易于插入接受者缺陷中。岛状皮瓣的另一个优点是它允许皮瓣在臀肌下穿过隧道，因此椎间盘到接受部位的距离减小。这允许皮瓣组织覆盖更多的骶骨伤口。

总之，广泛的骶骨伤口最好用岛后大腿皮瓣重建。 当作为岛状物升高时，翼片延伸翼片的范围，从而允许其覆盖更多和更宽的缺陷。 皮瓣具有为伤口带来感觉的附加优点。 它也是一个可靠的皮瓣，具有强大的血液供应，易于提高。

参考：
Island Posterior Thigh Flap Revisited in Covering Extensive Sacral Wounds: Our Experience with Two Patients
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