通过吸脂和脂肪培养的旅程：回顾

概要
介绍
如今，吸脂术是西方国家最常进行的美容手术。自20世纪70年代以来，该技术得到了迅速发展，当时A.和G. Fischer首次对其进行了实验。它目前在美学，重建和功能领域的许多不同情况中广泛用于临床实践。

材料和方法
本综述旨在通过分析引入创新思想或工具的方法转变来描述吸脂术的历史演变。作者还专注于报告这种手术技术的主要临床应用，适用于几乎整个身体表面。作者最终分析了与这种手术技术相关的主要和次要并发症。

结果
吸脂术主要用于矫正深层和浅层脂肪堆积，重塑身体轮廓。它已成为一种必不可少的补充技术，以提高许多其他美容程序的美学效果，如减少乳房成形术，腹部整形术，腕关节成形术，大腿抬高术和减肥后身体轮廓。然而，它可以主要用于治疗重建手术中的无数病理，例如脂肪瘤，脂肪血症，脂肪营养不良，乳房发育不良和男子女性型乳房，巨乳症，淋巴水肿和许多其他疾病。并发症发生率非常低，特别是与传统的切除手术相比，主要的并发症通常与手术前后技术的不正确表现和患者管理不良有关。

结论
吸脂术是一种安全，简单而有效的身体塑形方法。它在消融和重建手术中的应用具有巨大的潜力，远离最常见的美容过程，并发症发生率非常低。

关键词：吸脂术，吸引辅助脂肪切除术，吸脂术结果，吸脂史

1.历史
吸脂是一种非常常见的整容手术：一种安全，简单而有效的塑身方法。第一次重塑身体轮廓的尝试可以追溯到1921年，当时Charles Dujarrier博士希望改善脚踝和膝盖的形状，以改善舞者的形象。他去除了大部分皮肤和软组织，进行了广泛的皮下切除和长皮切口。结果是悲剧性的，因为过度去除组织和缝合太紧和活。这导致了坏死和截肢[1]，[2]。

在那之后，接下来的许多其他尝试都有较少的悲惨结果，整块切除脂肪和皮肤以重建大腿外侧肥胖。血肿，长期血清肿，坏死，感染和许多术后身体畸形等几种并发症使这种技术变得更加沉重[3]，[4]。

1972年，德国医生Schrudde发表了一种新的微创技术，用于在皮下手术的“尖锐”技术中使用刮匙去除皮下脂肪。其他几位外科医生在1970年代中期使用这种技术：1976年，Kesserling和Meyer [5]使用一个大型的双刀片切割刮匙连接到低功率吸气器来吸脂，这些脂肪先前是用剪刀从深层分离的。这种“尖锐”技术限制其仅用于血管不良区域以限制已经很高的并发症[6]，[7]。

1975年，父亲和儿子整形外科医生Arpad和Giorgio Fischer [8]开发了现代吸脂技术。他们是第一个引入连接到抽吸源的钝性空心套管和来自多个切口部位的十字交叉抽吸技术。这种“钝”方法可以获得更好，更可预测的美学效果，并且复杂性更低。 Fischer仅将他们的方法应用于大腿外侧肥胖[9]。

两名巴黎外科医生Illouz和Fournier修改并推广了Fischer的技术。 1977年，Illouz [10]开发了用于对整个身体进行吸脂和扩展技术的改良设备。他引入了直径较小的钝套管，以减少神经，淋巴管和血管的切片。根据要吸入的区域，他使用了三种不同尺寸的钝头插管：侧面，臀部和臀部较大（10 mm），膝盖，脚踝，腹部中间较大（面部较小）。

为了使该技术减少创伤并降低出血风险，他逐渐开发了“湿法技术”，基于在脂肪抽吸术之前将盐水溶液和透明质酸酶注入脂肪中进行水分离。

加氢处理允许保留神经血管束，需要吸出的深部脂肪层的扩大。这使外科医生更容易保留浅表皮瓣并仅去除深层[11]。

同样在巴黎工作的Fournier最初是“干技术”的支持者，其中在手术前没有注射液体，认为它更精确和准确。然而，经验使其放弃了这种方法，转而支持局部利多卡因浸润，最终采用肿胀技术，认识到出血优势。

他还强烈支持在术后期间需要胶带压缩来支撑和塑造抽吸组织。

然而，Fournier的最大优点是环游世界，教导他人这种技术并激励他们[12]。

加利福尼亚皮肤外科医生劳伦斯菲尔德于1977年访问并研究了这种不断发展的技术。他可能是第一位访问法国并从意大利和法国先驱者那里学习吸脂新技术的美国人[13]，[14]。

在此之后，在20世纪80年代早期，许多其他外科医生前往法国研究这一程序。钝性套管技术成为该国和世界各地公认的脂肪手术方法，1982年，美国Lipo-Suction协会成立，将美国和外国的外科医生分成一组进行教学程序[15]，[16]。

此外，到1984年，在一些皮肤病学和整形外科住院医师计划中可以进行吸脂训练[17]，[18]。

在此期间，吸脂手术主要在全身麻醉下进行。

皮肤科医生对在局部麻醉中进行该过程非常感兴趣。因此，他们开始将轻微的术前镇静与局部利多卡因浸润相结合。然而，可能的应用受到最大推荐的局部麻醉剂剂量的限制，对于少数需要治疗的小区域。

1987年，加州皮肤科医生Jeffrey Klein首次报道了使用大量非常稀释的麻醉剂，这使得在局部麻醉下完全可以进行大量抽脂，无需镇静或全身麻醉。 Klein发明了一种由0.05％利多卡因，1：1,000,000肾上腺素和10 mL碳酸氢钠组成的配方，每升生理盐水，可以在吸脂前注入组织[19] .Klein还证明了相同剂量的利多卡因稀释在大量的液体即使在大面积上也能获得良好的麻醉程度，没有全身毒性的证据。

此外，肾上腺素的存在产生了重要的血管收缩，大大减少了手术过程中的出血，这是Klein发育前的主要吸脂问题[20]，[21]。

Lillis证明了Klein的肿胀技术可以显著减少失血，即使在超过3L的抽吸情况下也是如此。他还证实，当注入低浓度溶液时，Klein的工作证明了利多卡因对血浆的最小吸收[22]，[23]。

此外，在没有全身麻醉的情况下进行吸脂提供了其他不同的优点，例如减少住院，成本和麻醉风险。

该方法的主要缺点是麻醉剂的浸润需要相当长的时间。此外，用于提取脂肪的插管需要在某种程度上更精细，以便患者能够容忍，因此与全身麻醉相比，延长给定体积脂肪的时间延长[24]。

吸脂术是通过真空泵[25]作为抽吸技术诞生的。然而，巴西人Luiz Toledo，1988年[26]，经历了使用不同规格和尺寸的一次性注射器吸取脂肪组织。主要优点是在手术过程中操作者可以更宽的活动自由度，使手术更简单，更容易。此外，注射器可让您准确了解手术前已渗入的局部麻醉剂的量以及从每个区域移除的确切脂肪量，所有数据均与使用吸脂器近似相关。托莱多还建议创建一个患者的身体图，以尽可能确保对称性。一位护士准确地标记了从每个身体区域移除的局部麻醉剂和脂肪组织的量，以尽可能地改善美学效果和对称性[27]。

因此，除了注射脂肪的可能性之外，注射器吸脂的主要优点是测量脂肪采集体积的精确度和准确度。真空泵辅助吸脂使得外科手术更舒适并且对外科医生来说更不疲劳，尤其是在要去除大量脂肪的情况下。因此，通常选择真空泵辅助吸脂术用于主要的脂肪成形术，其中要去除的脂肪量优先于脂肪采集的地形，对称，精确分布[28]。

Zocchi于1992年在意大利引入了超声波吸脂[29]，作为传统钝性插管抽吸的替代方案。 Zocchi认为Scuderi最初的脂肪 -  exeresis概念[30]。

该技术基于将超声波应用于待吸出的脂肪组织，导致对周围脂肪细胞的热效应和机械效应。这些机械振荡穿过从其尖端发射波的套管。热效应在脂肪溶解中发挥作用，必须通过组织浸润消散[31]，[32]。

通过这种方式，Zucchi试图使吸入更容易，并保留神经血管结构，这可以被套管破坏。

Zocchi详述了他认为超声波技术优于传统吸脂术的优点：更有选择性地破坏不需要的组织，同时保留周围更高密度的结构;消除脂肪组织（脂肪酸）的“液体部分”，留下脂肪细胞壁和细胞间质，形成光滑的皮肤表面;皮肤收缩继发于超声能量刺激真皮;脂肪团的矫正;一旦脂肪被超声波溶解，这个过程就需要外科医生减少体力消耗[29]，[33]。

超声波吸脂术最初被纳入南美和欧洲，然后在皮肤蜕皮，烧伤和血清[34]的经历后大部分被拒绝。

在Apfelberg [35]和Apfelberg等人进行的关于激光和脂肪组织之间相互作用的研究发表后，激光 - 脂肪分解开始扩散。 [36]，[37]，1992年。

激光辅助脂肪抽吸代表了脂肪营养不良和脂肪组织不规则处理的相对新近的进步。激光束直接传播到脂肪组织，与之保持直接接触。激光的作用导致脂肪细胞膜破裂并随后将油性内容物释放到细胞外液中。激光辅助吸脂的并发症和结果与大多数吸脂技术获得的相似。除了对脂肪细胞的细胞质作用外，激光还可以引起新的形成和胶原的重塑以及网状真皮的重组。特别适用于体内或面部脂肪代谢障碍的局部区域[2]，[38]。

2.适应症
吸脂术是世界上表现最好的美容手术。它主要用于矫正深层和浅层脂肪堆积，重塑身体轮廓。它已成为一种必不可少的补充技术，以提高许多其他美容程序的美学效果，如颈成形术，缩小或隆乳术，腹部整形术，大腿成形术大腿抬高和术后体格轮廓。

现在它似乎具有巨大的潜力，可用于消融和重建手术，远离最常见的美学过程[39]（表1）。

表格1
主要功能和治疗适应症的总结。

吸脂术的第一个非美容临床应用之一是大型脂肪瘤的吸入而不留下可见的瘢痕[10]。

脂肪瘤是最常见的软组织良性肿瘤，其尺寸变化很大。简单的手术切除仍然是主要和最有效的治疗方法，但是，切除大的或多个病变可能会产生问题并导致严重的令人反感的疤痕[40]。

然而，文献[40]，[41]，[42]中描述了通过吸脂术去除大块脂肪瘤或多发性脂肪瘤。这种技术的缺点在于频繁的不完全切除和与之相关的高复发率[41]。

小的吸脂切口也可以位于比脂肪瘤影响的区域更不明显的区域，因此您可以选择不太明显的区域来定位瘢痕。此外，在多发性脂肪瘤病的情况下，可以通过单个切口消除更多的损伤，小切口的愈合很快，并且术后最小的不适[43]。

吸脂术也可用于治疗多脂肪瘤综合征和熟悉的多种脂肪瘤病与某些遗传病理学相关[44]，[45]。

Lipedema的特征在于臀部和下肢的双侧对称和局部皮下脂肪沉积。它会造成严重的身体残疾，疲劳，疼痛，穿鞋和靴子的困难[46]。

即使进行正确的饮食和运动，也不足以减少上半身和下半身之间的不成比例。实际上，有时，它们会使麻醉剂的分配更加明显，因为患者只能在身体的上半身滑动[47]，[48]。皮肤和皮下切除显著改善肢体的大小和形状;然而，它可能与严重的并发症有关。考虑到脂肪脂肪肥大的弥散性，吸引辅助性脂肪切除术可能是一种很好的手术选择，并且在持续多余皮肤的情况下可能与有限的皮肤和皮下组织切除相结合[48]，[9]。

在这些患者中，吸脂术提供了良好的美学效果，改善了上下身之间的比例，并且还减轻了疼痛症状，特别是在下肢关节处，确保了更好的活动性[50]。

脂质营养不良代表一组罕见疾病，其特征在于选择性体脂肪减少，体脂肪量和/或重新分配改变，可以是全身性或部分性的。脂肪营养不良通常与胰岛素抵抗，2型糖尿病，血脂异常，肝脏脂肪变性，多囊卵巢，黑棘皮病和心血管并发症有关[46]，[50]。

脂质营养不良的治疗很困难。生活方式通常对控制疾病非常有帮助，但还不够。美容手术对改善身体轮廓至关重要，特别是在脂肪组织缺失的地区[51]。控制代谢紊乱的唯一治疗选择是胰岛素增敏剂，胰岛素和降脂药物。自体脂肪组织移植或皮肤填充物的植入可以改善面部外观，并且可以通过吸脂手术切除或去除来自下巴，水牛驼峰和外阴区域的过量脂肪组织[46]，[52]。

此外，肥厚性胰岛素脂肪代谢障碍可能受益于抽吸相关的脂肪切除术。它经常发生在糖尿病患者的多次胰岛素注射部位，引起功能性和美学障碍，包括疼痛，治疗效率降低，血肿和水肿[53]，[54]。

颈背脂肪营养不良是另一种继发性脂肪营养不良，其中需要抽脂以获得令人满意的结果。它是一些药物的副作用，包括皮质类固醇（库欣综合征）和人类免疫缺陷病毒（HIV）药物[55]，[56]。

吸脂皮下乳房切除术是首选的手术方法，适用于乳房发育不良和男子女性型乳房。在假性乳房发育中，男性乳房区域中脂肪成分的发展增加。然而，在真正的男子女性型乳房中，男性乳腺的体积增加，具有致密的纤维和血管基质，这使得抽吸更加困难。男性乳房发育症脂肪抽吸治疗通常与腺体组织直接视野下的切除相关，通过periareolar或transareolar切口。在那之后，压迫敷料和有限的活动需要几天，以尽量减少瘀伤和血肿形成，使皮肤在有利的位置粘附到胸部[57]，[58]，[59]。

在女性巨乳症和巨大乳房中，乳房脂肪成分显著增加。笨重的乳房经常会引起严重的症状，如颈部和背部疼痛，皮炎和皮肤过敏。吸脂结合传统切除乳房成形术可以在切除前减少体积，并在重建后通过更简单的手术程序和更好的美学效果来改善结果[60]，[61]，[62]。

淋巴水肿是一种病因广泛的病症;最常见的原因是为肿瘤性疾病切除一个或多个淋巴结站。由于淋巴流动的阻塞，包括真皮和皮下组织中淋巴液的积聚。长期累积的淋巴液导致皮肤真皮增厚，细胞过多和进行性纤维化。继发于限制性淋巴流的限制性脂质转运，脂质在脂肪细胞和巨噬细胞中积聚，导致脂肪组织增加[49]，[63]，[64]，[65]。

在慢性淋巴水肿中，该区域的体积增加主要是由于脂肪组织的积累而不是流体。因此，保守疗法和淋巴流再生在此阶段无效。在需要手术切除大块皮下组织之前。然而，传统的手术切除导致不可接受的并发症和瘢痕，并且通常结果不令人满意，吸脂提供良好的美学和功能性长期结果，并发症率最低[66]，[67]，[68]。

重要的是要强调单独吸脂不能消除积聚液体和脂肪组织的倾向，因此必须始终与保守疗法和淋巴流再生相关[64]，[66]，[67]，[68]。

肌皮瓣或筋膜皮瓣广泛用于重建各种缺损。在许多情况下，在具有足够的组织用于重新涂覆的意义上，皮瓣设置得比必要的程度更大，导致不令人满意的美学效果。

需要第二次手术复查以重塑皮瓣，特别是在某些身体区域，例如脚踝，膝盖，脚和乳房，以获得更好的美学效果并改善该区域的功能。吸脂术可以使皮下组织变薄，而不会有皮瓣坏死的风险，并减少了达到最佳美学和功能结果所需的翻修手术次数[69]，[70]。

其他不常见的临床应用包括腋窝多汗症[71]，[72]，[73]，手术疤痕的修订[74]，[75]，[76]，性功能障碍和生殖器区域（如脂肪中的“埋藏”阴茎）男人）[77]，[78]。

吸脂也被用于促进大型肥胖患者的气管切开术，结肠造口术和尿道造口术，其中造口可被周围过多的脂肪组织阻塞[79]，[80]，[81]。

3.手术技术
在手术之前，通过标记准备手术是很重要的。要抽吸的区域通常用地形图案中的圆圈标记。坚持区域和要避免的区域标有哈希标记[82]。

可以有效吸引的区域包括面部，下巴，颈部，前部和后部腋窝区域，手臂，乳房，腹部，腰部，臀部，臀部，大腿，膝盖和脚踝。

目前麻醉的选择是干燥，潮湿，超湿和肿胀。这些技术之间的本质区别集中在注入组织的渗透溶液的量和由此产生的失血量作为吸入液体的百分比。干燥技术不涉及输注液体，导致体积损失约25-40％。据估计，血液损失约占肿胀和超湿技术吸脂量的1％[83]，[84]。

Klein的肿胀技术已逐渐被所有医学专业所接受[4]，因为其特别包括减少出血[20]，[21]。

通过清醒的肿胀吸脂术，患者能够在手术前一天晚上和手术当天正常饮水，无需在重要出血后更换缺损，避免术后过度水合或水合不足的风险[85]。

Klein's溶液由0.05％利多卡因，1：1.000.000肾上腺素和10 mL碳酸氢钠/升生理盐水组成，在吸脂前通过钝性多孔插管注入组织[图1，图1。 2）。这有助于避免对周围组织的损伤，这意味着减少术后水肿和瘀斑[39]。组织烫漂和中度张力被认为是浸润的临床终点[84]。


图1
抽吸套管收集到真空泵。


图2
Klein解决方案渗透。

根据要治疗的区域，在不同的位置进行小切口，但总是设计用于隐藏小的手术瘢痕[16]。

例如，可以通过放置在颏下折痕，后小叶皱褶或鼻前庭中的小切口接近下巴和颈部。这些切口限于5-10毫米，并在松弛的皮肤张力线内制成。它们隐藏得很好，可以很好地进入颈部区域[39]。

可以通过三个或四个切口接近腹部手术。两个切口是耻骨上，在下腹部折叠，另一个切口放在脐上。其他切口可以置于乳房下方或通过现有瘢痕。当然，不同的情况需要不同的切口[16]，[39]。

套管插入开口远离皮肤，并且脂肪组织从纤维基质中松散，具有多次交叉运动。这些运动在该区域的皮下皮瓣中形成隧道[16]（图3，图4）。


图3
采集腹部脂肪。


图4
采集注射器中收集的脂肪。这允许精确地知道吸出的脂肪组织的确切数量。在这张照片中可以注意到已经进行吸脂术的右腹部和左腹部之间的差异。

深层和/或中间脂肪层应主要吸痰[86]，但在极少数情况下，浅表或皮下吸脂可能是合适的[85]，[86]，[87]。

在男性和女性中存在的解剖“粘附区”对于术前识别是重要的。这些区域具有相对致密的纤维附着物，延伸到下面的深筋膜，在那里它们有助于确定身体的自然形状和曲线。由于轮廓畸形的可能性很高，这些区域不会被吸引[85]，[86]，[87]，[88]。

对于身体，根据待治疗的区域使用长度为15至45cm的2-4.6mm套管。对于面部和其他精细工作，优选1至3毫米的10毫升注射器和套管量规[39]。

占优势的手指导插管，另一只手用作盲目手术的指导[16]。

吸脂通常通过两种方法进行：注射器方法和动力泵方法。主要用于采集脂肪的小体积程序或程序可以用注射器吸脂术进行。注射器技术使用连接到注射器的钝头抽吸套管。拉回注射器柱塞会产生吸脂期间去除脂肪所需的负压，并取代传统上用于此程序的电动真空泵和连接管[26]，[27]，[89]，[90]。

提取后，由套管产生的多个通道在抽吸区域内形成“蜂窝”，允许皮肤在手术后粘附到其新的轮廓上。压力绷带通过将剩余的脂肪塌陷到蜂窝状空间来封闭隧道[12]。

4.并发症
通过适当的患者选择和最小的创伤技术，可以避免许多并发症。

真正的并发症包括轮廓缺陷，永久性皮肤颜色变化，感染，栓塞，血肿或血清肿。

瘀斑的存在取决于治疗区域的定位和大小，手术的长度和个体因素。水肿很常见并且通常持续数周，在一些静脉区域如脚踝和小腿可能持续六个月或一年[2]。

感觉过敏和感觉迟钝是该手术的常见后遗症，术后3至6个月会逐渐好转。色素沉着过度是相对不常见的情况，当它出现时逐渐减少，在更严重的情况下，它对局部药物的治疗反应良好[2]。

过度侵略性吸脂可导致血清。处理区域中的浆液收集可能导致纤维组织网络的大量破裂，导致形成单个腔[91]。

感染极为罕见（发病率<1％）。这可能是因为无菌技术，小切口和利多卡因的抗菌作用的结合[92]。

最常见的术后并发症是轮廓不规则，发生率为2.7％[93]。

使用小插管，不进行表面抽脂，在离开切口时切断吸力，交叉区域，不断分析区域（视觉和触觉）以及正确定位都可以帮助减少轮廓不规则的可能性。手术时或术后6个月的自体脂肪转移可用于帮助纠正畸形[85]。

Grazer和De Jong [94]报道每100,000个吸脂手术的死亡率为19.1。与吸脂相关的最常见的潜在致命并发症是肺栓塞，脂肪栓塞，败血症，坏死性筋膜炎和腹部器官穿孔。死亡的最常见原因是与肺栓塞相关的深静脉血栓形成（DVT）（23.1％）。 DVT的风险与血流淤滞，创伤和可能的高凝状态有关。用于腿部的间歇性压迫装置，早期操作和使用低分子量肝素可以降低风险。

据报道，腹部和肠穿孔是第二次最常见的致死事件（14.6％）。为了降低穿孔的风险，套管尖端始终伴有手掌，特别是在肥胖患者中，难以看到套管，并且位置应该是腹部过度伸展，并且应该始终出现严重的腹痛提示可能发生穿孔，可能需要进行剖腹手术[2]，[93]，[94]。

在10％的病例中，死亡是由使用局部麻醉，镇静和其他药物引起的。

出血，以前是因脂肪分泌引起的死亡最相关的原因，只占4.6％的致死事件[95]。

严重并发症发生的主要危险因素是多种手术，不良标准差，利多卡因或肾上腺素过度浸润和中毒，第三空间体积减少导致脂肪组织过度去除，术后放电不允许，以及选择不适合的患者[ 92。

此外，当大量稀释利多卡因和肾上腺素的肿胀浸润与静脉补液和全身麻醉相结合时，液体超负荷，肺水肿和药物相互作用的风险显著增加[96]。

5.结论
经过40多年的出生，吸脂术是目前世界上最有成就的美学干预措施之一。

手术技术简单，并发症发生率很低。但是，如果你想获得良好的美学效果并希望避免最大可能的并发症，你需要一个良好的技术研究和良好的经验（图5，图6）。


图5
在肿瘤乳房重建后，53岁患者左腋窝支柱的体重建。 吸脂手术前后的图片。


图6
在肿瘤乳房重建后，53岁患者左腋窝支柱的体重建。吸脂手术前后的图片。

吸脂术在美容手术和功能性和重建手术领域具有许多临床应用。

肥胖，最初是明确的排除标准，不再被认为是这样[2]。

脂肪培养是一种很好的工具，可以重新定义体重明显减轻的患者的身体轮廓。然而，为了获得令人满意的美学效果，总是需要将切除手术与移除皮肤过量相关联。脂肪组织的抽吸允许空白区域，使手术更容易，更短，并减少可能的并发症[97]，[98]，[99]，[100]。

最近的一项研究报告使用腹部脂肪切除术作为辅助手术来协助长期减肥，作为减肥手术患者整体治疗的一部分[101]。

近年来，作为采集自体脂肪和脂肪来源的干细胞的方法，吸脂术变得越来越重要。脂肪填充是一种广泛使用的技术，适用于几种不同的临床情况，如矫正不对称和身体缺陷，体积减少，改善逆行或萎缩性瘢痕或再生医学治疗慢性伤口[102]，[103]， [104]，[105]，[106]，[107]，[108]，[109]，[110]，[111]，[112]。

最近，对脂肪组织的兴趣大大增加。在过去的几十年中，许多研究证明了脂肪来源干细胞的广泛分化和再生能力[113]，[114]，[115]，[116]，[117]，[118]。

采集技术目前是传统的吸脂术，少量进行并使用注射器方法限制脂肪细胞的创伤。 脂肪来源的干细胞在各种医学和外科专业中具有潜在的非常高的临床应用，证明了目前和将来对分离，收集和最大化这些干细胞的新技术的重大努力[119]，[120]，[121]，[122]。

参考：
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