建造复合式面部提升：个人冒险

摘要：
本文是作者发展全面瘦脸技术42年的历史。它描述了复合除皱术是如何构建的，解剖区域的解剖区域，作者是整形外科医生的终身职业生涯。在这些年中，从Skoog 1973年关于使用下面的颈阔肌的描述开始，它描述了作者如何逐步地分析了用于实现显著年轻化所必需的其他重要解剖结构，并进而通过手术进行了分析。重新定位。该理论的基础是创造一个复合的面部皮瓣，通过使用皮肤作为保持眼轮匝肌，面部颈阔肌和面颊脂肪在正常的解剖和亲密关系。此外，还证明了复合除皱术与传统技术之间的载体差异。描述了使用下眼睑脂肪和鼻中隔眶逐渐和持久地追求眶周年轻化。所涉及的每个解剖结构及其重要性和手术执行的描述已经在作者的外科职业中公布，包括使用相同的原理来逆转次优的瘦脸结果。

作者在整形手术中的生活是作者追求瘦脸技术的镜像，这种技术耗费了作者42年的时间和精力。正如每位整形外科医生都可以证明的那样，任何感兴趣的程序的推进都必须在过去，现在和未来的背景下进行。过去属于许多外科医生，他们的贡献为作者所有人提供了培训和理解每个外科手术过程中必不可少的知识和经验。现在属于当代和历史悠久的哲学，当代外科医生为全世界提供美容手术。美学外科技术的未来，虽然今天不成文，但将决定作者今天所做的每项手术的最终命运。作为一名美容的整形外科医生，作者尊重过去，并对那些为现代面部年轻化技术奠定基础的非凡外科医生敬畏。相比之下，由于许多原因，作者从未完全满意“现在”的传统手术，并不断思考可以提供哪些创新来寻找“完美的面部提升”。与鼻腔手术和乳房手术不同，它允许外科医生个人许可和关于大小和形状的意见，作者一直认为面部年轻化的最终目标基本上是由大自然预先确定的，这是每个人在衰老过程开始之前曾经拥有的年轻人的解剖学。这种理念简化了对期望结果的追求。相比之下，这种理念并未提供获得所需结果所必需的手术操作。本文描述了作者在整个职业生涯中的个人旅程，并记录了每个记录的步骤。

历史
从1970年到1973年，作者早期接触整容手术是作者在纽约大学的住院医师。与大多数整形外科教学计划相比，整容手术的曝光率非常高。这是因为纽约市是当时世界上少数几个美学外科确立的城市之一，因此有几位教师获得了国际赞誉，并且进行了大规模的瘦脸练习。基本的整容手术是皮下破坏和皮肤重新剥皮。切口通常是耳屏前和耳后。颈改变很小，因为颏下切口很少见，并且被破坏的颈部皮肤在耳后推进并且过量切除。前额提升很少见，尽管它们在欧洲和南美进行。这种住院医师不仅提供了许多小时帮助这些有成就的美容外科医生，而且还允许所有住院医生独立进行面部提升。当时正在进行的睑成形术是标准的上睑成形术，其具有去除皮肤和脂肪的作用，并且在下眼睑脂肪去除之前具有仅皮肤或皮肤 - 肌肉皮瓣的较低睑成形术。作为所有培训计划的住院医生，作者看到的结果是非常短期的，作者很少看到作者教师的长期成果。

1973年，作者完成了作者的住院医生，并加入了德克萨斯州达拉斯市的Mark Lemmon医生，根据所有标准，这是作者整容生涯中非常幸运和意想不到的一集。 1973年2月，Lemmon博士参加了佛罗里达州迈阿密的Baker Gordon研讨会，客座外科医生是Tord Skoog博士。 Skoog博士是瑞典一位杰出的创新型外科医生，他使用深层组织开发了第一个面部提升装置，以提高效果。他不是从下脸的颈阔肌中破坏皮肤，而是将整个肌肉与皮肤一起抬起，并继续将这种独特的高度抬高到颈部。该过程通过神经阻滞提供的局部麻醉进行。到目前为止，Lemmon博士已经进行了皮下型面部提升，但对短期改善感到不满意。在看到Skoog博士的一次演示之后，Lemmon博士勇敢地采用了这项技术，尽管Skoog博士的教科书还没有发表。当作者于1973年9月加入Lemmon医生时，作者感到震惊并且有点害怕观察他进行手术，因为当他将“Skoog皮瓣”抬离子肌间组织时，未经麻醉的面部神经会导致面部运动当进行钝性解剖时。然而，在通过面部抬起观察面部最小的瘀斑和水肿，以及没有面部神经问题和令人印象深刻的面部轮廓之后，作者在1976年表面肌肉腱膜系统（SMAS）技术出版之前的一个时代成为了一个热情的皈依者。斯科格于1974年出版了他令人印象深刻的教科书，几乎在同一时间去世，之后他才能在整形外科期刊上发表他的技术。 Lemmon博士和作者于1978年在旧金山展示了他们的系列，并于1980年在塑料和重建外科手术中发表，2这是Skoog技术的第一个也是唯一一个系列。事实上，作者对此非常热心，作者被要求为Drs展示这个操作。 1975年，在SMAS第3期出版之前，纽约大学的阿斯顿和卡森出版了。 SMAS实际上是伟大的颅面外科医生Paul Tessier博士创建的术语。他告诉作者，因为他熟悉Skoog及其创新，他首先抬起皮下组织，然后抬高颈阔肌，称之为浅表性肌肉腱膜系统。这是在作者关于Skoog程序的出版物在期刊中提到之前发表的。因为外科医生可以像往常一样首先抬起皮肤，因此可扩展的SMAS技术成为并且仍然是全世界大多数外科医生普遍接受的选择程序。直到今天，这种相同的技术仍然持续存在，并且在大约40年后的大多数研讨会上进行了教学和讨论。

在20世纪70年代后期，由于墨西哥和加利福尼亚州外科医生的影响，“颈部时代”开始了。然后作者将颈部解剖结合到Skoog手术中。这种变化创造了三个不同的平面颈部解剖是前胚胎，Skoog部分是“亚SMAS”，上面继续皮下。它发表于1984年，名为“三平面除皱术”.4为了与接受的颈年轻化保持一致，切除过多的脂肪，遗憾地切断颈部颈阔肌，因为通常会出现窗帘畸形。

深层除皱术
三平面方法一直使用到1985年。随着观察术后结果，患者抱怨鼻唇沟未改变;因此，作者开始阅读解剖学，从未解剖尸体。作者发现颧脂，覆盖颧肌的脂肪，对于SMAS是完全颅骨的，实际上在颊脂和颧肌之间有一个正常的解剖平面，因为颧骨主要是脂肪和颧骨之间的交界处。 SMAS。这使作者开始尝试用皮肤提升脂肪，但继续保持Skoog皮瓣与这种解剖的连续性。很容易看到颧骨肌肉，这使得更容易确保所有这些面颊脂肪升高，以改善鼻唇沟。早期的照片印象深刻。作为三翼平面名称的后续行动，作者将其称为“深层平面除皱术”，并于1989年在冬季美国整形美容学会整容专题讨论会上首次在圣巴巴拉展出。观众非常乐于接受，因为这是自1976年SMAS技术以来的第一次进步。几个月后作者被邀请在纽约，旧金山和迈阿密的研讨会上进行演示。所有三个主机都采用并纳入了原则6-8，实际上仍然使用它并在25年后的今天教授它。它发表于1990.9

继续使用深平面解剖，并且实际上仍然是复合面部提升中的整体操作。然而，作者跟随许多深平面患者多年，并且在许多10年的结果中有点失望，因为脸颊脂肪重新定位没有优越的垂直锚，因此，随着衰老，最初获得的任何改善似乎保持最低限度。说实话，作者觉得有义务发表一篇描述短期改善但长期失望的文章。到目前为止，作者仍然在每个复合面部提升器上进行带有肌肉近似的开放式颈部解剖进行深层平面解剖，但是几乎从不进行纯侧向矢量除皱术。

复合面部提升
虽然深层平面程序起初似乎是令人满意的，并且肯定是对SMAS技术的改进，但作者仍然对面部年轻化的整体改善感到有些不满，作者认为应该更加令人印象深刻。与眼睛和额头相比，下脸和颈部似乎有所改善;因此，作者认为作者创造了不和谐的面部外观，这种外观总是显而易见且没有吸引力。然后，作者看到一位患者，他之前曾进行过一次深度平面抬起，具有这样的外观（图（图1）1），这使作者决定进行孤立的眼轮匝肌重新定位并与孤立的前额抬起相结合。突然间，在作者的外科生涯中，作者第一次看到了作者认为最接近作者在出版物或座谈会上看不见的和谐外表。从那天起，眼轮匝肌始终是深平面皮瓣的一部分，现在包含眼轮匝肌，面颊脂肪和颈阔肌。作者想区分这个操作与深平面升力并决定（图（图2）2）发布它并命名为“复合面部升力”，因为“复合”一词意味着“由许多部件组成” “外科医生已经熟悉了这个术语，使用了从耳朵到鼻子的复合移植物，包括皮肤，脂肪和软骨。通过观察结果，很明显这种独特的手术操作缩短了下眼睑并抬高了眼睑 - 脸颊交界处。就在作者职业生涯的这一点上，作者的目标终于在眼前了。根据作者的经验，第一次面部提升的终点变得非常清晰。作者唯一的指导方针是作者在母亲和女儿看来的年轻人。作者于1993年出版了一本名为“复合除皱术11”的书，其中包括许多具有非常相似特征的母亲和女儿，以证明作者对创造青年的看法。直到数年之后，作者才能在年轻人和年龄的同一个患者身上展示出可以重建每位患者年轻解剖结构的术后结果。经过多年的实践，并且拍摄了许多年轻时进行整容手术的患者的优秀照片，作者终于可以看到作者的真正面部年轻化的梦想，包括面部区域从未通过传统的瘦脸技术显著改变。


图1。
（左）经过深层平面除皱术。 （中心）以前未解决的领域。 （右）眼轮匝肌重新定位和前额抬起后。 （转载自Hamra ST。下眼睑 - 脸颊交界处复兴。在：Farhadieh RD，Bulstrode NW，Cugno S，eds.Plastic and Reconstructive Surgery：Approaches and Techniques。第1版。伦敦：Wiley-Blackwell; 2015：976-991。）


图2。
（左）常规面部提升。 （右）复合面部提升。 （改编自Hamra ST。预防和矫正“面部抬起”的外观.Facial Plast Surg.2000; 16：215-229。）

然后，作者发表了两篇文章，12,13篇关于复合面部提升，第二篇关于眼轮匝肌的抬高。作者觉得后者值得一篇单独的文章，因为它是缩短的下眼睑和抬高的眼睑 - 脸颊交界处的第一次示范。当时，作者还在进行较低的眼睑脂肪去除，这是自1928年以来普遍接受的程序

眶缘释放术
尽管结果显著优于传统技术，但无论眼轮匝肌抬高如何改善，下眼睑仍然没有真正年轻的外观，事实上，尽管下眼睑缩短，但仍然太过空洞。直到作者读到Loeb的一本鲜为人知的书之后作者才找到答案.Loeb采用下眼睑最内侧的脂肪垫并将其转移到鼻腔沟内.15虽然他没有抬高眼轮匝肌，但他继续移除中间部位和横向脂肪，这是有道理的。然后作者决定保留重新定位的眼轮匝肌下的所有脂肪垫。为了保持所有的脂肪，作者切开了弧形边缘，这是中隔眶与眼眶边缘之间的连接点。释放这个连接点可以使所有可以最直接地离开眶的脂肪可视化，并且可以在下方下降，从而可以缝合到眶缘以下的软组织。由于传统认为操纵隔膜可能会导致下眼睑位置偏斜，因此隔膜眶没有受到影响。该程序已发布，题为“arcus marginalis release。”16,17

颧轮匝肌瓣与中隔复位
虽然作者觉得通过在眼眶边缘缝合脂肪并抬高眼轮匝肌可以大大改善下眼睑的年轻化，但作者继续观察到不是最佳的结果。作者觉得单独使用眼轮匝肌可以产生的张力不足。有时，作者尝试进行骨膜下剥离，但是在很多情况下，皮瓣的厚度和在眼眶边缘下方的骨膜移除都很困难。然后作者发现作者可以让眼轮匝肌保持与颧肌的正常连续性，从而创造一个更柔软和更灵活的皮瓣，并允许作者认为更有效地重新涂抹上颊。作者发现作者可以破坏颧肌外侧的眼轮匝肌，并进入颧肌内侧区域，从而形成一个带有眼轮匝肌，颧骨，皮肤和面颊脂肪的皮瓣。这使作者能够应用更多，实际上非常紧张，与简单的眼轮匝肌重新定位相比，将其固定到眶周骨膜。由于颧肌的起源没有移位，因此内部距离保持正常。重新定位皮瓣内的面颊脂肪在颧骨隆起处升高，从而产生高颊质量，这是年轻人的正常解剖结构。为简单起见，作者称这种动作为“zygorbicular”皮瓣，是颧骨 - 眼轮匝肌的收缩，并于1998年18日作为理想的中面平面发表。许多年后，在已发表的解剖尸体解剖中对其进行了描述

间隔复位
在发展卵圆形皮瓣的过程中的几年中，作者观察到在眶缘上移位的脂肪并不总是具有可预测的结果。尽管使用小缝线将脂肪固定到下面的软组织上，但是缝合线的放置通常是困难的，因为缝合针穿过脂肪的缝合线并不总是成立。在作者的居住期间以及之后的几年中，总是教导操纵隔膜可能最终产生外翻。尽管有这种恐惧，作者还是决定如果脂肪仍然附着在隔膜上，它可以很容易地安全地带到眼眶边缘。在切开弧形边缘后，新切开的鼻中隔下缘基本上重置在眶缘上，因此创建了术语“中隔复位”（图3）.3）。尽管它包含在1998年关于关节囊切除术的文章中，但尽管它在眼眶复兴中对作者的使用非常宝贵，但并未得到足够的重视。作者曾在达拉斯美学研讨会上展示过它。 2004年，作者以更广泛的方式发表了中隔复位文章，其描述比1998年的文章更清晰.20本文附有Barton等人的一篇文章，21验证了它的再现性，见过它在研讨会上的展示。


图3。
（左）常规眼睑成形术。 （右）复发性眼睑成形术，隔膜复位。 （改编自Hamra ST。预防和矫正“面部抬起”的外观.Facial Plast Surg.2000; 16：215-229。）

当在眼眶边缘没有隔膜的情况下缝合脂肪时，上覆的眼轮匝肌和皮肤停留在非常柔软的垫子上，通常反射下眼睑的光滑皮肤。 相比之下，隔膜重置为上覆的肌皮瓣提供了坚实的基础。 这清楚地模拟了年轻的下眼睑的解剖结构，并且还提供了没有眼睑 - 脸颊交界处。 年轻脸的必要条件是高颊质量和缺乏眼睑 - 脸颊交界处，这是通过隔膜重置和关节组合可以实现的。

中空眼睛和侧面扫描
在总是进行关节囊切除和鼻中隔复位的过程中，作者看到许多患者曾进行过整容手术，并且经常表现出以前面​​部抬起的典型可识别的耻辱感。当作者将新技术的原理应用于这些患者时，作者很高兴地发现，以前手术的大多数不幸迹象都可以得到有效纠正。这对作者来说很明显，这些患者的外观，其中许多是前几年的患者，可归因于传统技术，最常见的是SMAS型手术和较低的眼睑脂肪去除。因为积极重新定位的SMAS有效地矫正了下颌线，它实际上会比面部解剖的上部保持更长时间。下颌张力是超外侧的，只有很短的距离。从上鼻唇沟到螺旋区的载体距离较长，几乎平行。这是深平面和所有横向矢量技术的矢量。这部分面部经常会掉落在牢固的下面和下颚线的顶部。多年来，外行人士将这些患者描述为“在风洞中”。除了这种外观，许多患者表现出非常中空的下眼睑，比未经操作的人通常看到的更深。因为下眼睑脂肪去除一直是下眼睑再生的手术方式，所以作者开始在所有次要瘦脸和眼睑患者中使用隔膜复位，并且几乎总能从下眼睑募集一些脂肪，无论它出现多么空洞。之前美容手术的这两个迹象随后变得更加清晰，因为作者可以用新技术扭转两种迹象。因为手术面的外观总是横向拉伸，作者称之为“横向扫描”并发表了1998年的文章，名为“频繁的面部后躯后遗症：空心眼睛和侧面扫掠：原因和修复。”22从某种意义上说，这变得非常令人满意，因为获得这种外表的患者经常发现它对他们的生活产生了负面影响。当然，显然外科医生并不打算这样做，因为问题的发生只是因为使用了历史悠久的技术。显然，每个接受常规技术的患者都不会获得这种外观，但毫无疑问，那些曾经更多地具有这种外观的患者通常采用传统的整容和眼睑手术。这些几乎总能得到显著改善，消除了之前整容手术的典型外观。然而，外科医生总是试图治疗一致的解剖学区域，通常是不成功的。这个区域在1992年的复合瘦脸文章中描述为“颧骨新月形”（图4）.4）。复合面部解剖暴露使其成为眼轮匝肌的正常下缘。尝试改善它包括吸脂，类固醇注射和切除。作者发现，在一个优越的内侧矢量中将脸颊抬向眼睛时，这种畸形（通常称为花彩）可以成功地消失。无论畸形是在原始面部提升之前存在还是横向矢量面部提升的结果使得新月更加明显。


图4。
鉴定颧骨新月体。 （转载自Hamra ST。复合除皱术.Plast Reconstr Surg.1992; 90：1-13。）

内侧向量前额提举
传统瘦脸技术中的前额提升是可选的，实际上仅在世界各地进行的少数面部提升中进行。通常，患者选择不进行手术，并且通常许多外科医生不愿意进行手术，因为它延长了手术时间并被认为可以延长恢复时间。由于侧向矢量面提升的性质，无论是SMAS，皮下，高SMAS还是深平面，都没有真正需要前额提升。然而，当进行复合提升时，上表面的超级矢量使外科医生有义务执行内侧矢量前额提升以防止明显的“聚拢”畸形。因为大多数次要瘦脸请求来自没有患者的情况。在第一次抬起前额时，可以通过将强制性前额抬起物与复合面部提升物一起包括来为这些患者重建和谐。

复合性脊柱切除术的目标
面部年轻化的终点是韦伯斯特对复兴的定义，即“让年轻人再次成长。”而乳房手术和鼻整形手术允许外科医生获得一定数量的艺术许可，以创造他们所感受到的并且患者感觉到所需的外观，这不是面部年轻化的情况。分析年轻的面容很容易，除了遗传的变异外，还有可以获得的绝对年轻的领域。在面部老化的情况下，外科医生永远了解更好的下颌和颈线，并试图用标准技术生产这些区域。通常，使用标准技术难以重建两个解剖区域。这些是高脸颊肿块和每个年轻脸上都没有的眼睑 - 脸颊交界处，除了罕见的例外。

图55显示了一名75岁的患者，他表现出所有老化面部的高级症状。 为了证明这些载体，将面颊脂肪和眼轮匝肌在静止时涂在脸上，然后通过操作面部进行拍照，以试图证明手术的最终目标。 1年后的术后视图显示了实际上获得了所需的解剖学变化。


图5。
（左）术前出现。 （中心）示范手术目标。 （右）复合整容后一年。

为了证明复合面部提升的目标，可以分析以下患者。图66中的患者表现出55岁时面部老化的所有迹象。除了过度下眼睑脂肪外，她还表现出颧骨新月形和高发际线。她有微生物和球鼻尖。除了面部，颈部和前额的年轻化之外，术后结果包括高颊质量和缺乏眼睑 - 脸颊交界处。图77显示了一名60岁患者的老化面的另一个例子。黄色覆盖层表示在超级载体中移动的面颊脂肪，以产生高颊质量。中隔复位造成缩短的下眼睑，没有眼睑 - 脸颊交界处。由于脸颊脂肪重新定位和间隔复位，从来没有迹象表明何时进行复合面部提升以将脂肪注入下眼睑或中面。所有患者都有自己年轻时的照片。在很长一段时间里，作者很幸运地对年轻患者进行了手术，这些患者被仔细拍照，包括面部，然后在正常老化发生多年后再次看到它们。图88和图99中的患者是双胞胎，显示于26岁，然后是52岁。术后观察显示高颊肿块和没有眼睑 - 脸颊交界处，非常类似于他们对青年的解剖结构。


图6。
复合面部提升前后。


图7。
复合面部提升之前和之后：创建高颊质量和缺乏眼睑 - 脸颊交界处。 （改编自Hamra ST。下眼睑 - 脸颊交界处复兴。在：Farhadieh RD，Bulstrode NW，Cugno S，eds.Plastic and Reconstructive Surgery：Approaches and Techniques。第1版。伦敦：Wiley-Blackwell; 2015：976-991。）


图8。
（左）年龄26岁。 （中心）术前年龄52岁。 （右）复合面部提升后。


图9。
（左）年龄26岁。 （中心）术前年龄52岁。 （右）复合面部提升后。

图10显示了先前传统的除皱术和睑成形术引起的空心眼和侧向扫描。 这里显示的是手术后两种征象的术后矫正，以及“小精灵耳朵”的矫正。图1111中的患者在术后1年，13年和18年显示术后结果。 这证明了复合面部提升的长期稳定结果。 图1212显示了隔膜复位术后22年的结果。 眼睑 - 脸颊连接处的显著改善得以维持。


图10。
（左）镂空眼睛和横向扫掠。 （右）术后矫正。


图11。
（从左到右）术前，术后1年，术后13年，术后18年。 （远离左侧和右侧第二次重印自Hamra ST。下眼睑 - 脸颊交界处年轻化。在：Farhadieh RD，Bulstrode NW，Cugno S，eds.Plastic and Reconstructive Surgery：Approaches and Techniques，1st ed.London:Wiley-Blackwell;2015：976-991）。


图12。
（从左到右）术前，术后1年，术后10年，术后22年。 （左侧和左侧第二次从Hamra ST重印.Arcus marginalis释放和眶脂肪保存在中面年轻化.Plast Reconstr Surg.1995：96：354-362。第二次右转载自Hamra，ST。下眼睑 - 脸颊交界处年轻化。 In：Farhadieh RD，Bulstrode NW，Cugno S，eds.Plastic and Reconstructive Surgery：Approaches and Techniques，1st ed.London:Wiley-Blackwell; 2015：976-991。）

结论
作者试图描述作者的职业生涯之旅，因为作者努力在面部年轻化方面取得显著成果。与每个审美程序一样，没有人能够获得完美的结果，但只有继续尝试新技术才能提高结果。尽管当今世界存在社会和经济变化的现实，但总会有患者想要尽可能地增强他们的外表。由于医学进步的改善，预期寿命正在增加，因此患者希望继续表现出吸引力和感觉健康是合乎逻辑的。多年来作者一直在发表这些文章，试图与世界各地的同事分享知识，因为作者所有人都通过他们的出版物向作者的老师学习。与任何先进技术一样，总会有许多人出于自己的选择而拒绝这些创新。尽管如此，作者很高兴有许多外科医生将这些技术融入他们的实践中。最近发表的一篇文章23列出了过去50年来关于美容外科的50篇最重要的文章，并且作者赞赏50篇中的9,12,16篇文章是在这个个人奥德赛中描述的文章。在职业生涯结束时，作者都希望通过分享作者的想法和经验，尽作者所能为患者和同事的福祉做出贡献。

参考：
Building the Composite Face Lift: A Personal Odyssey
1. Skoog T. Plastic Surgery: New Methods and Refinements. Philadelphia: Saunders; 1974. [Google Scholar]
2. Lemmon ML, Hamra ST. Skoog rhytidectomy: A five-year experience with 577 patients. Plast Reconstr Surg. 1980;65:283–297. [PubMed] [Google Scholar]
3. Mitz V, Peyronie M. The superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area. Plast Reconstr Surg. 1976;58:80–88. [PubMed] [Google Scholar]
4. Hamra ST. The tri-plane face lift dissection. Ann Plast Surg. 1984;12:268–274. [PubMed] [Google Scholar]
5. Hamra ST. Deep plane facelift.. Paper presented at: American Society of Aesthetic Plastic Surgery Midwinter Symposium of Facial Rejuvenation; January 12–13, 1989; Santa Barbara, Calif. [Google Scholar]
6. Stuzin JM, Baker TJ, Gordon HL. The relationship of the superficial and deep facial fascias: Relevance to rhytidectomy and aging. Plast Reconstr Surg. 1992;89:441–449. discussion 450. [PubMed] [Google Scholar]
7. Owsley JQ. Lifting the malar fat pad for correction of prominent nasolabial folds. Plast Reconstr Surg. 1993;91:463–474. discussion 475. [PubMed] [Google Scholar]
8. Aston S. F.A.M.E. facelift Finger assisted malar elevation.. Paper presented at: Annual Meeting of the American Society for Plastic and Reconstructive Surgery; September 19–22, 1993; New Orleans, La. [Google Scholar]
9. Hamra ST. The deep-plane rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1990;86(53) discussion 62–63. [PubMed] [Google Scholar]
10. Hamra ST. A study of the long term effect of malar fat repositioning in facelift surgery: Short term success but long term failure. Plas Reconstr Surg. 2002;110:940–950. discussion 952–959. [PubMed] [Google Scholar]
11. Hamra ST. Composite Rhytidectomy. St. Louis: Quality Medical; 1993. [Google Scholar]
12. Hamra ST. Composite rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1992;90:1–13. [PubMed] [Google Scholar]
13. Hamra ST. Repositioning the orbicularis oculi muscle in the composite rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1992;90:14–22. [PubMed] [Google Scholar]
14. Bourget J. Les hernies graisseuses de l’orbite: Notre traitement chirurgical. Bull Acad Med (Paris) 1924;92:1270–1272. [Google Scholar]
15. Loeb R, editor. Aesthetic Surgery of the Eyelids. New York: Springer-Verlag; 1989. [Google Scholar]
16. Hamra ST. Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation. Plast Reconstr Surg. 1995;96:354–362. [PubMed] [Google Scholar]
17. Hamra ST. The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery: A new concept. Clin Plast Surg. 1996;23:17–28. [PubMed] [Google Scholar]
18. Hamra ST. The zygorbicular dissection in composite rhytidectomy: An ideal midface plane. Plast Reconstr Surg. 1998;102:1646–1657. [PubMed] [Google Scholar]
19. Mendelson BC, Muzaffar AR, Adama WP. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg. 2002;110:885–896. discussion 897–911. [PubMed] [Google Scholar]
20. Hamra ST. The role of the septal reset in creating a youthful eyelid-cheek complex in facial rejuvenation. Plast Recontstr Surg. 2004;113:2124–2141. discussion 2142–2144. [PubMed] [Google Scholar]
21. Barton FE, Jr, Ha R, Awada M. Fat extrusion and septal reset in patients with the tear trough triad: A critical appraisal. Plast Reconstr Surg. 2004;113:2115–2121. discussion 2122–2123. [PubMed] [Google Scholar]
22. Hamra ST. Frequent face lift sequelae: Hollow eyes and the lateral sweep. Cause and repair. Plast Reconstr Surg. 1998;102:1658–1666. [PubMed] [Google Scholar]
23. Joyce CW, Joyce KM, Kelly JC, Kelly JL, Carroll SM, Sugrue C. An analysis of the “classic” papers in aesthetic surgery. Aesthetic Plast Surg. 2015;39:8–16. [PubMed] [Google Scholar]