多功能眼睑折皱法在上眼睑边缘旋转中的应用

概要
自19世纪以来，睑边缘旋转程序已被用于矫正瘢痕性沙眼性睑内翻。用于睑边缘旋转的手术有两种基本类型。第一种类型是基于贯穿式方法，结合了切开术和在前层薄片上使用缝合线。 Trabut提出了第二种类型的手术，后者通过后路手术提出了睑板进展。作者证明使用睑折痕切口结合了前后方法的基本机制，此外，还解决了老年人瘢痕性睑内翻中常见的各种睑问题。在睑板暴露后，如Trabut所述，通过结膜进行眼球切开术。然后，不使用由支撑垫固定的外部缝合线，而是可以使用内部可吸收缝线同时推进远端睑板片并在边缘轮匝肌上施加强烈张力。 40名患者的60个睑接受了睑折痕切口的手术。随访时间为1至12个月（平均3.0个月±2.71）。百分之四十的患者（24个睑）进行了超过3个月的随访。在所有睑中实现了足够的边缘旋转，但是一个显示内侧睫毛接触角膜。

关键词：瘢痕睑内翻，睑折痕，睑边缘旋转，沙眼

介绍
自19世纪以来，已经使用不同类型的睑边缘旋转来矫正上眼睑瘢痕睑内翻.1前入路手术通常使用距离睫毛线4mm处的贯穿切口进行。然后使用外部缝合线旋转睑边缘。 Green，Pannas，Hotz1,2以及最近由Wies3和Ballen描述了这种方法的变化.4世界卫生组织将Wies / Ballen程序重新命名为“双层睑边缘旋转”，并建议将其作为矫正沙眼瘢痕的标准方式entropion.5

1949年的Trabut6可能是第一个使用不同方法来控制瘢痕性睑内翻的人。结膜切口用于将睑板分成两个片段。在眼轮匝肌和两个睑板片之间形成平面后，远端睑板在边缘睑板片上方前进，缝线从睫毛线上退出。这个简单的过程在睑板的边缘部分产生一个向下的矢量，使边缘向上旋转。

这两个基本的睑边缘旋转程序都没有解决其他常见的睑问题，例如皮肤松弛，收缩或上睑下垂。

在这项研究中，作者使用睑折痕切口结合睑边缘旋转的基本机制，并在必要时，同时纠正各种睑异常。

外科技术
手术的主要步骤如图1所示。手术通常在局部麻醉下进行。首先，睑折痕位于并仔细标记。此时，如果需要，可以概述标准的睑成形术皮肤或皮肤+肌肉切除术，然后用局部麻醉剂溶液渗透睑，并通过睑边缘的睑板边缘插入4-0丝绸牵引缝合线。提升前体皮肤肌皮瓣，使整个睑板板暴露于睫毛根部的水平[图1a]。将睑外翻在棉签涂抹器上，小心地将涂抹器放置在皮肤 - 肌肉皮瓣下面而不是皮肤上。使用15号Bard-Parker手术刀和Westcott剪刀，在边缘后方3 mm处通过睑板的整个厚度进行平行于睑边缘的弯曲切口[图1b]。睑返回其自然位置。然后将三个双臂6-0聚乳酸（Vicryl）缝合线穿过睑板远端切缘的中央，内侧和外侧半厚度[图1c]并附着于睫毛线附近的眼轮匝肌[图1d] ]。非中央缝合线应以类似于角膜移植缝线的放射状方式放置。当缝合线被束缚时，睑板的远端部分在边缘睑板上方前进[图1e]，并且边缘轮匝被向后推动向外旋转，两个薄片边缘的薄片[图1f]。患者就座，并评估睑位置。必要时，提肌腱膜可以凹陷或前进，以纠正任何收缩或上睑下垂。缝合线保留在睑内，不使用支撑垫。用可快速吸收的6.0快速缝合线封闭睑折痕切口。


图1
盖褶进入上睑边缘旋转的主要手术步骤：（a）使用标准的睑成形术切口，抬起前囊皮瓣 - 皮瓣暴露整个睑板瓣，直到睫毛根被可视化，（b）进行眼球切开术结膜切口距离睑缘3-4毫米，（c）首先插入6-0 Vycril缝合线穿过睑板的远端部分，（d）将缝线穿过靠近睫毛根部的眼轮匝肌，（e） ）当缝合线被绑住时，远端睑板片在边缘睑板上略微前进，牵引力施加在眼轮匝肌上，（f）眼睑旋转的最后一个方面

结果
作者使用睑折痕方法定期在King Khaled眼科专科医院管理沙眼瘢痕睑内翻。作者治疗了60名患者的60个上睑（23名女性和17名男性），平均年龄为70.9±13.01岁。随访时间为1至12个月（平均3.0个月±2.71）。 40％的患者（24个睑）进行了> 3个月的随访。

没有严重的并发症，如盖坏死或明显的轮廓异常。除了一个睑之外，所有睑中的倒睫都被矫正，尽管有足够的边缘位置，但两个向内的睫毛在内侧接触角膜。患者对手术结果满意。图2给出了一个典型的例子。该患者有瘢痕性睑内翻，倒睫和松弛的前额叶片，术前无明显的睑折痕[图2]。术后边缘和睫毛旋转程度和睑折痕改造是明显的。


图2
上图：老年患者皮肤上皮和瘢痕睑内翻。睫毛误导向下方向。下图：旋转边缘的术后外观

讨论
值得注意的是，睑折痕方法并不新鲜，但在很大程度上被忽视了。在一篇开创性的文章中，Sadiq和Pai7记录了他们将传统的睑缘旋转与睑成形术切口相结合的方法。

作者相信，与经典的Wies / Ballen手术相比，作者所描述的技术具有几个优点.3,4首先，前切片切口与切开术不同。通过这种方法，眼轮匝肌边缘部分的血管化不会受到损害，并且边缘缺血和坏死的机会显著减少。第二，当睑板完全暴露时，外科医生很容易分配缝合线的力，径向地布置横向和内侧缝线。众所周知，睑边缘旋转最常见的并发症之一是轮廓异常.8正如世界卫生组织出版的所谓双层盖旋转手术（Wies / Ballen手术）所推荐的，前板层切口在该设置中，外部缝合线倾向于平行并且不会使边缘的中心部分径向变形。第三，旋转缝合线是内部的，简化了术后时期。第四，该技术结合了Trabut建议的机制。当边缘轮匝肌完全解剖到睫毛毛囊并且远端睑板碎片在边缘上方前进时，向下的矢量向下移动边缘睑板的边缘，这使边缘向上旋转。

最后，将前薄片切开在睑折痕位置上允许外科医生解决各种常见的睑问题，例如腱膜下垂，睑收缩，前囊薄片的松弛，皮肤松弛等。

参考：
The Versatile Lid Crease Approach to Upper Eyelid Margin Rotation
1. Green J. An operation for entropion. Trans Am Ophthalmol Soc. 1880;3:167–73. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
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4. Ballen PH. A simple procedure for the relief of trichiasis and entropion of the upper lid. Arch Ophthalmol. 1964;72:239–40. [PubMed] [Google Scholar]
5. World Health Organization. Trichiasis surgery for trachoma. pp. 18–30. Available from: http://www.who.int/trachoma/resources/9789241549011/en .
6. Trabut G. Entropion-trichiasis in North Africa. Its operation by conjunctival approach. Arch Ophthalmol. 1949;9:701–7. [Google Scholar]
7. Sadiq MN, Pai A. Management of trachomatous cicatricial entropion of the upper eye lid: Our modified technique. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005;17:1–4. [PubMed] [Google Scholar]
8. Gower EW, West SK, Cassard SD, Munoz BE, Harding JC, Merbs SL. Definitions and standardization of a new grading scheme for eyelid contour abnormalities after trichiasis surgery. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6:e1713. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]