一例突出的后眶金属异物

概要
一名34岁的女性受到爆竹伤害，弯曲的金属异物嵌入左眼眶，并从上眼睑伸出。该报告强调了诊断，决策和成功切除这种不寻常的眶后异物病例的显著方面。

关键词：异物去除，眼眶异物，眶成像
眶内金属异物具有不同的临床表现。眼眶内的异物与球体的双穿孔相关[1]或通过眼睑和球周组织穿过眼眶隔膜。在后一种情况下，随着全球完整性的维持，视觉预后良好。[2]作者在眶上呈现了一个射弹金属异物的情况，它在眼球周围采取了不寻常的弯曲过程并引起了明显的眼部发病。

案例报告
一名34岁的女性在当地节日期间观看爆破鞭炮时，左眼受伤史。在初步评估时，患者被注意到警觉和定向，并且通过正常的神经系统检查对左侧眼眶造成孤立性损伤。

局部检查显示，左侧眼眶内嵌有金属条，其中一部分从上眼睑突出[图。 1A]。左眼的视力是指将手指靠近脸部。左眼的眼球运动受到抬高和内收的限制。除了左眼相对传入性瞳孔缺损外，前段检查不明显。右眼是正常的。


图1
（a）显示通过左上眼睑突出的金属异物的临床照片，（b）显示“L-”形金属异物的眶的计算机断层扫描，（c）计算机断层摄影扫描三维重建，显示尖刺状突起 沿着异物（条纹伪影），（d）去除后的异物测量

左眼眼底检查显示视盘边缘模糊，盘出血，多发性脉络膜褶皱和后极部视网膜出血[图图2a]。 异物缩进存在于视盘的鼻腔，随着内收而变得更加突出。 在其附近存在3-4个盘直径大小的视网膜脱离伴有视网膜下出血[图。 但是没有注意到视网膜裂孔，这表明异物的尖端可能导致后巩膜损伤，随后伤口自密封。


图2
（a）眼底照片显示视网膜边缘模糊，视网膜出血，后极部脉络膜褶皱，（b）视网膜下出血的异物压痕及鼻视网膜局部视网膜脱离，（c）术后椎间盘水肿消退，出血，和脉络膜褶皱，（d）异物压痕术后消失和视网膜脱离消退，持续性视网膜下出血

眶的计算机断层扫描（CT）扫描[图图1b]显示55mm长的“L-”形金属异物穿过左上眼睑，穿过内侧直肌，横向弯曲，压迫巩膜，向上方通过视神经向下压缩它。眶外部分测量为8 mm，眶内部分的垂直肢为27 mm，后肢为20 mm。三维重建CT图像显示沿异物的尖刺状突起[图。 1C]。左眼视觉诱发反应的幅度减小，潜伏期延长。

在全身麻醉下，通过沿着弯曲路径小心地将其拉出来成功地手术移除异物。在操作期间监测瞳孔反应。在间接检眼镜检查中发现了脉络膜褶皱的分辨率。完成了视网膜脱离周围的激光定界。检查移除的异物[图。如图1d所示，没有看到尖锐的突起，并且成像结果被认为是条纹伪影。她被建议口服抗生素和口服类固醇，局部抗生素 - 类固醇滴剂2周。

随着全眼运动的恢复和视神经功能的改善，患者恢复良好。在2周的随访中，视网膜出血清除[图。 2c]和视力提高到20/40。尽管一些视网膜下出血持续存在，但视网膜脱离很好地界定并吸收了视网膜下液[图。 2D]。

讨论
已知金属眶内异物具有良好的耐受性，并且当它们的路径不穿过球并保持全球完整性时，与最小的不良视觉预后相关联。[2] 然而，有一些关于眼眶异物可能导致严重眼外伤的报告[表1]。

表格1
各种眶内异物的临床特征和结局


在这种情况下，在初始评估时，异物似乎没有对眼球造成任何伤害，因为它嵌入上睑，其尖锐的突出端远离球体，并且在前段没有创伤迹象。相对传入性瞳孔缺陷警告视神经受损，可能是由于直接损伤或继发于出血和/或水肿的眶隔室综合征。后段检查提供了一个重要线索，即异物通过内侧眶从球后方造成伤害。作者强调在每个眶内异物的情况下都需要评估后段和视神经功能。

CT扫描有助于异物的正确定位，估计其一致性，大小，路径以及与相邻眼眶组织的关系。[9]在这种情况下，CT扫描很好地描绘了异物的异常路径，这支持了异物后部的视神经压迫和球形压痕的临床发现，并有助于规划手术切除。然而，应该将条纹伪影与线性金属异物的任何突起区分开。

眶内异物的手术干预通常表现为存在尖锐的异物，感染迹象，突眼，运动受限，可触及的眼眶肿块，视神经受压，脓肿，有机物质的怀疑，瘘管形成，或何时相邻的结构受到损害。[10,11]在作者的案例中，外科手术干预的指征是异物的直接视神经受压，沿异物体道感染的风险，眼球运动受限，以及在后表面压迫球体的异物。

作者对此案例的经验表明，弯曲的金属眼眶异物具有良性外观可能与威胁视力的视网膜损伤有关。因此，在这种情况下必须进行眼底检查。虽然突出末端的异物可以简单地沿其管道移除，但应该知道一个不寻常的眶内过程。在作者的情况下，视神经功能在去除异物后显示出显著的改善。因此，作者提倡早期手术探查和防止异物提取，以改善这种情况下的视力预后和结果。

参考：
An unusual case of protruding retro-orbital metallic foreign body
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