先天性上睑内翻的床边修复：快速缝合技术的变化

概要
目的
目前的文献没有任何持久的床边治疗先天性上眼睑睑内翻修复。

意见
一名6天大的男性出生时双侧上睑睑内翻与染色体3q11.1-q24的长臂重复相关。眼部润滑和观察的保守治疗没有产生自发消退，并且使用Quickert缝合技术在床边进行手术干预。

结论和重要性
作者讨论了这种技术的新用途并回顾了相关文献。作者的技术先前在先天性上睑睑内翻的文献中没有描述过。它获得了满意和持续的解决方案

关键词：先天性睑内翻，Quickert缝合，上眼睑睑内翻

1.简介
目前的文献没有任何持久的床边治疗先天性上眼睑睑内翻修复。

2.病例报告
检查6日龄男性与染色体3q11.1-q24（部分三体性3q）的长臂重复相关的眼科异常。其他系统性发现包括双侧唇腭裂，多发性微血管，幽门狭窄和癫痫发作。在眼科检查中，他有严重的双侧上眼睑睑内翻（图1）。角膜上皮完整且没有荧光素染色。没有眼睑或眼睑​​退缩。在前段或后段没有发现其他先天性眼​​部异常。


图1
上眼睑睑内翻。

订购每两小时进行眼部润滑，每周检查一次患者，希望睑内翻自发改善。然而，六周后的检查显示双眼上睑下睑未解决伴早期角膜失代偿，包括弥漫性点状上皮糜烂。患者几乎准备好出院回家，并担心润滑凝胶的顺应性差。此外，尽管作者的护理人员不断润滑，但眼表没有改善。基于这些因素，在出院前在新生儿重症监护病房修复了睑内翻。

Quickert缝合技术的一种变体被用于修复上眼睑睑内翻（图2）。该程序在新生儿重症监护病房（NICU）工作人员用局部麻醉剂监测镇静情况下进行，局部麻醉剂由1％利多卡因1％的肾上腺素和1：100,000肾上腺素组成。双臂6-0Vicryl（polyglactin 910）的每根针尽可能高地通过上穹窿睑结膜，然后向前和向下转动，穿过上盖，从纤毛上方离开。缝合臂没有枕垫。这在鼻腔和时间上重复到第一次中央缝合。没有并发症，患者在外用眼科杆菌肽软膏上出院一周。这成功地翻了两个上眼睑，在6个月后持续完全消退（图3）。可以在线找到描述该技术的视频（视频1）。


图2
上眼睑Quickert技术。


图3
随访6个月，显示出良好的睑内翻解决方案。

3.讨论
传统上放置在下眼睑以进行退化睑内翻的Quickert手术用双臂6-0Vicryl（polyglactin 910）缝合线放置并从睑结膜深处的穹窿开始，在初始穿过时固定下眼睑牵开器眼睑同时将针头指向眼睑边缘。缝合线穿过边缘附近的皮肤，第二根针以相同的方式穿过，并且它们系在皮肤表面上，因此外翻下眼睑。作者在上眼睑使用了这种技术的变体，沿着上眼睑边缘放置了三条缝合线。

Pubmed对先天性睑内翻的文献综述产生了很少有关于儿童睑内翻的文章，没有关于上眼睑睑内翻的文章以及染色体3q11.1-q24长臂的重复。 Luchs等人提出，上下眼睑的所有睑内翻病例都应该修复，因为它们不会自发地改善.1三篇文章使用Quickert程序修复儿童睑内翻，但都是关于下眼睑.3,3 ，4 Serrafino等。报道了一系列成功的下睑先天性睑内翻修复技术，采用类似于作者的旋转缝合技术，以及切口技术.5波斯尼亚克报告了一例先天性上睑内翻与睑板扭结相关的病例。他的技术包括旋转缝线进入眼睑底部附近的上眼睑结膜，然后将缝合线穿过睑板，并通过皮肤上方（与作者的缝合线相反的方向）出现.6 Quickert尚未进行过在文献中有睑板扭结的患者，如果它适用于这种情况仍然是未知的。包括“鱼尾”切除皮肤在内的其他技术已被用于治疗下眼睑睑内翻并取得良好效果，但切口较大时手术难度较大。

4.结论
作者的方法是微创的，并提供同样好的结果。作者认为将缝合线置于穹窿高度可能更舒适，并且不太可能在角膜上皮上摩擦。在作者利用Pubmed搜索文献之后，在上眼睑先天性睑内翻中使用的Quickert程序的这种变化从未被报道过。此外，上皮睑睑内翻也从未被提及与染色体3q11.1-q24的长臂重复。在这些不寻常的情况下应该考虑Quickert技术。它具有微创性，可以在当地进行，对幼儿进行监测镇静，尽管通常这种缝合技术可能不会产生持久的效果，但是作者的患者成功是持久的。

参考：
Bedside repair of congenital upper eyelid entropion: A variation of the Quickert suture technique
1. Luchs J., Laibson P., Stefanyszyn M. Infantile ulcerative keratitis secondary to congenital entropion. Cornea. 1997;16:32–34. [PubMed] [Google Scholar]
2. O'Donnell B.A., Collin J.R. Congenital lower eyelid deformity with trichiasis (epiblepharon and entropion) Aust N Z J Ophthalmol. 1994;22:33–37. [PubMed] [Google Scholar]
3. Quickert M.H., Wilkes T.D., Dryden R.M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 1983;101:778–781. [PubMed] [Google Scholar]
4. Pereira M.G., Rodrigues M.A., Rodrigues S.A. Eyelid entropion. Semin Ophthalmol. 2010;25:52–58. [PubMed] [Google Scholar]
5. Serafino M., Bottoli A., Nucci P. Correction of congenital entropion of the lower eyelid: incisional verus rotational surgery. Eur J Ophthalmol. 2005;15:536–540. [PubMed] [Google Scholar]
6. Bosniak S., Hornblass A., Smith B. Re-examining the tarsal kink syndrome: considerations of its etiology and treatment. Ophthalmic Surg. 1985;16:437–440. [PubMed] [Google Scholar]
7. Nakauchi K., Mimura O. Fish-tail resection for treating congenital entropion in Asians. Clin Ophthalmol. 2012;6:831–836. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]