重复皮肤切除术前的皮肤防水缝线固定：老年患者改良的非切口上睑成形术

概要
背景
非切口睑成形术是一种简单，侵入性较小的方法，用于创建比经典切口睑成形术更自然的双眼皮。然而，在老年患者中，由于更严重的眼睑下垂，非切口睑成形术无效。传统上，切口睑成形术是用于老年患者的常见手术方法，但老年患者的睑成形术通常导致恢复时间延长，并且最终的睑成形术线可能位于非预期或不对称位置。在这里，作者介绍了一种新的改良组合技术，用于老年人眼睑成形术。

方法
2010年7月至2012年7月共使用组合方法治疗了10名患者。首先，作者使用tarsodermal固定进行非切口睑成形术。然后，进行切口睑成形术，并进行上眼睑皮肤的额外椭圆切除。作者去除了前体组织，脂肪，眼轮匝肌和眼眶脂肪。对所有患者进行电话调查以进行随访。调查问卷由八个问题组成，解决了美学和程序的复发和满意度。

结果
共有9名患者（90％）回应了电话调查。所有中度至重度睑缘形成的病例均得到纠正，并无严重并发症。接受眼睑成形术的患者满意度得分较高。所有患者对眼睑的术后形状感到满意。

结论
所提出的技术的优点包括：易于在所需点处获得具有对称性的自然褶皱;可重复的方法，需要较短的操作时间;术后快速恢复，导致双眼皮线自然出现;和高患者满意度。

关键词：眼睑成形术，眼睑下垂，眼睑

介绍
双眼皮手术是韩国最常用的美容手术程序，手术所需的技能和技术随着时间的推移而发展。传统上，切口睑成形术是最常见的手术方法，但由于希望最大限度地减少瘢痕形成并减少术后并发症，因此非切口睑成形术的使用频率更高[1]。由于患者对自然褶皱的需求，手术时间短，疤痕最小化以及术后快速恢复，手术正在从完全切口变为非切口方法。

虽然非切口睑成形术通常会产生自然的外观和快速的术后恢复，但老年患者通常有多余的皮肤和凹陷的眼睑，与年轻患者相比，这限制了手术的疗效。此外，老年患者的睑成形术通常导致恢复时间延长，并且最终的睑成形术线可能位于非预期或不对称的位置，因为多余的皮肤会干扰准确的睑成形术线。

作者提出了一种新的组合技术，使用非切口方法在老年患者的精确，预期位置产生看起来自然的睑成形术线。作者改良的上睑成形术技术有望提供改善的美学效果，特别是在老年患者中。

方法
2010年7月至2012年7月共治疗10例患者。其中2例为男性，其余8例为女性。患者的平均年龄为60.1岁（表1）。最初进行双眼的精确术前观察以确定双眼睑线的位置和适当的尺寸。在手术之前，当患者处于坐姿并且双眼水平时，作者用镊子在瞳孔中点按压以展示潜在的未来线，以便根据患者的输入选择折叠的位置。首先设计下线，因为这是固定睑板的线，在睫毛边缘上方6-8mm处形成双倍折叠。当患者就座时（a，b和c），在双眼皮的线上用标记笔标记三个点。此后，另外三个点（d，e和f）在前三个点（a，b和c）的中间标记2-3mm。点d靠近内侧眼角，点e位于上眼睑的中间三分之一处。点f靠近外眦（图1A）[2,3]。


图1
组合方法的手术设计

（A）当患者就座时，在双眼睑线上的睫毛边缘上方6-8mm处标记三个点（a，b和c）。 将三个点（d，e和f）标记为距前三个点（a，b和c）中间2-3mm。 点d靠近内侧眼角，点e位于上眼睑的中间三分之一处。 点f靠近外眦（B）。 作者用11号刀片做了2-3个长度的三个切口。 蓝线表示在tarsodermal固定线（A，B）上方约5mm处切除的皮肤设计。

表格1
患者人口统计学


确定双眼皮线后，作者选择切口和缝合线的位置。用于切除的皮肤设计的下线标记在tarsodermal固定线上方约2mm，因为当该线在皮肤固定线上方小于2mm时，皮肤切除部位的伤口闭合通常更加困难并且当线是在tarsodermal固定线以上超过2毫米，可以形成两条双折线。皮肤切除的宽度在瞳孔中点处约为4-8mm，在侧c区域处为2.5mm，在内侧眼角区域处为1mm（图1B）。

将含有1：100,000肾上腺素的少量2％利多卡因渗入皮下层和手术部位的睑板。使用黑色丝6-0缝合材料将标记缝合线置于上眼睑中。在使用棉签外翻上眼睑后，沿着术前标记用11号刀片制作2-3毫米长的三个穿刺伤口。带有7-0尼龙的双臂缝合针穿过睑板从结膜表面穿过每个切口到达眼睑皮肤。通过将一个双臂针头从一个穿刺伤口皮下穿过另一个穿刺伤口，进行两次埋入的间隙结扎。在内侧和外侧穿刺伤口中，使用带有7-0尼龙的双臂缝合针分开的单个缝合针进行双折叠（图2）。如果外科医生需要去除脂肪组织，少量含1：100,000肾上腺素的2％利多卡因会渗入下面的脂肪中。然后使用小镊子从侧面抓住部分眼眶脂肪。在打开眼眶隔膜后，可以通过上眼睑的软触诊去除黄色脂肪垫，并进行椭圆形皮肤切口。 15刀片根据以前的皮肤切口设计。在大多数情况下，保留了眼前轮匝肌。对侧眼使用相同的程序。用一个7/0黑色丝线针闭合皮肤切口。


图2
Tarsodermal固定程序类似于非切口睑成形术

随着上眼睑外翻，带有7-0尼龙的双臂缝合针穿过睑板从结膜表面穿过上睑板边缘上方的每个切口到达眼睑皮肤。通过将一个双臂针头从一个穿刺伤口皮下穿过另一个穿刺伤口，进行两次埋入的间隙结扎。通过所有三个小切口重复相同的程序。

在术后即刻，在上眼睑上施用抗生素眼膏，并指导患者压迫上眼睑。患者在同一天出院，并要求在第一天将冰袋敷到手术部位。口服抗生素给药三天。在手术后第3天或第4天从狭缝切口部位移除部分针迹。在第二次门诊就诊的第七天完成从皮肤切除部位的完整缝合线去除。指导患者不要揉眼皮一周。

使用作者的改良方法对所有接受睑成形术的患者进行调查。调查问卷由八个问题组成，解决了美学和程序的复发和满意度。

结果
所有中度至重度睑缘形成的病例均得到纠正，并且没有严重的并发症，包括血肿，肉芽肿，干眼症，感染或缝线材料暴露。手术后几天出现轻度肿胀或瘀伤。

共有9名患者（90％）回应了电话调查。接受眼睑成形术的患者满意度得分较高（表2）。所有患者对眼睑的术后形状感到满意。一些患者抱怨他们的术后即刻结果，但他们对术后随访期间的结果表示满意（图3，图4）.4）。没有关于双眼皮不对称或松动的抱怨。


图3
一名55岁女子的案例

（A）照片显示一名55岁女性，中度上睑下垂，皮肤多余。 （B）手术后两个月拍摄照片。 （C）术后两个月随访时闭眼的照片。


图4
一名64岁女子的案例

（A）照片显示，一名64岁女性术前严重上睑下垂，皮肤多余，（B）两个月，（C）术后6个月。 （D）术后6个月随访时闭眼的照片。

表2
术后患者满意度调查


讨论
缝合双眼睑睑成形术的第一次试验由Mikamo于1896年进行[4]，并且在过去的90年中已经在日本文献中描述了超过32种改良的手术方法[5]。这些方法可分为三组，非切口（埋线缝合），部分切口和全切口技术[2]。非切口双眼睑睑成形术在韩国越来越受欢迎，尽管切口和部分切口技术仍然更常见。非切口睑成形术具有较短的恢复时间，缺乏明显的瘢痕形成，最大限度地减少术后瘀伤，并且如果患者希望将来移除双眼皮，则可以恢复到术前形状[6]。然而，非切口双眼皮手术更适合年轻患者，患有轻度上睑下垂和上睑非上睑的患者，以及由于上睑成形术线降低而需要翻修眼睑成形术的患者[5]。当上眼睑皮肤松弛度大于3-4毫米，或上眼睑足够大，需要切除眼轮匝肌时，切口睑成形术是最常用的技术[2]。切口睑成形术方法可能需要切除额叶眼轮匝肌，软组织和眼眶脂肪，形成从提肌腱膜到皮肤的更强连接，并形成牢固的上睑褶皱。然而，当患者闭上眼睛时，它会在线上留下明显的疤痕，对前部组织，血液和淋巴引流的较大损害会导致持久的肿胀[7]。

一些作者已经探索了改进的方法，以获得与双眼睑睑成形术中的埋藏缝合技术相关的优势。 Cho和Byun [8]报道了一种结合缝合和切口方法的新技术。通过部分皮肤切口将提肌腱膜固定到睑板上，并放置单个连续埋入的缝合线。本文报道的改良技术也是使用非切口缝合和切口双眼睑睑成形术的组合方法。然而，在作者的新方法中，作者首先根据非切口方法固定睑成形术线，然后切除上眼睑皮肤和脂肪。因此，作者的方法保留部分淋巴循环，减少术后瘀伤和治疗期。

与老年患者的其他睑成形术技术相比，作者的方法提供了优越的美学效果，其优点是容易在所需点处制作精确的线。作者以前尝试过其他技术，发现非切口方法具有自然和令人满意的美学效果。如果作者首先制作线，然后使用不同的切口切除过多的皮肤，作者在自然的上眼睑形状和矫正眼睑痉挛方面获得了极好的结果，从而结合了缝合和切口方法的优点。去除诸如前额脂肪和眼眶脂肪的前体组织可以使双倍更紧实，因为它导致真皮和睑板之间更宽的接触面积。除了去除前体外脂肪，这增强了非切口睑​​成形术后双倍折叠的耐久性，随后切除剩余皮肤提供了切口睑成形术的效果并使复发的可能性最小化。

作者的方法是非常可重复的，因为首先进行了tarsodermal固定。对毛细管弓没有损伤，因此由于眼轮匝肌的保存而产生更自然的双倍折叠。由于睑成形术线和皮肤切除线之间的差异，阻止了固定点处的凹陷，因此患者对术后瘢痕形成更满意。

总之，作者设计了一种老年人眼睑成形术的新方法，其中首先进行了皮肤固定术，然后进行了脂肪重新定位的切口睑成形术以矫正凹陷的眼睛。作者的方法具有以下优点：1）易于在所需点获得具有对称性的自然褶皱; 2）可重复的方法，需要较短的操作时间; 3）术后快速恢复，导致双眼皮线自然出现; 4）患者满意度高。切口前进行的Tarsodermal固定导致自然出现的双眼睑线，即使患者有严重的睑缘形成，手术时间与单纯非切口睑成形术相似，满意度较高，术后恢复时间也较短。

考：
Tarsodermal Suture Fixation Preceding Redundant Skin Excision: A Modified Non-Incisional Upper Blepharoplasty Method for Elderly Patients
1. Chen WP, Park JD. Asian upper lid blepharoplasty: an update on indications and technique. Facial Plast Surg. 2013;29:26–31. [PubMed] [Google Scholar]
2. Jinghe Z, Huifang X, Lihong W, et al. Three mini-incision double-eyelid blepharoplasty. Ann Plast Surg. 2014;72:141–144. [PubMed] [Google Scholar]
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4. Mizuno T. Two modified techniques to decrease complications of buried suture double-eyelid blepharoplasty. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013;66:e95–100. [PubMed] [Google Scholar]
5. Mikamo M. Mikamo's double-eyelid operation: the advent of Japanese aesthetic surgery. 1896. Plast Reconstr Surg. 1997;99:664. [PubMed] [Google Scholar]
6. Liao WC, Tung TC, Tsai TR, et al. Celebrity arcade suture blepharoplasty for double eyelid. Aesthetic Plast Surg. 2005;29:540–545. [PubMed] [Google Scholar]
7. Chen WP. Suture ligation methods. In: Chen WP, editor. Asian blepharoplasty and the eyelid crease. Philadelphia: Butterworth Heinemann/Elsevier; 2006. pp. 39–50. [Google Scholar]
8. Cho BC, Byun JS. New technique combined with suture and incision method for creating a more physiologically natural double-eyelid. Plast Reconstr Surg. 2010;125:324–331. [PubMed] [Google Scholar]