亚洲睑成形术患者的身体评估

概要
与通常为恢复活力目的而进行的高加索睑成形术相比，亚洲人的眼睑手术主要是出于美容原因。在这里，作者介绍了亚洲眼睑的术前评估方法，以克服解剖变异并确定正确的美学选择。正确选择最合适的手术方法可确保最佳手术效果。

关键词：亚洲眼睑解剖，亚洲眼睑，眼睑解剖，亚洲眼睑形态，亚洲睑成形术，亚洲双褶皱，亚洲眼肌瘤手术，内眦赘皮矫正术，上睑下垂，眼睑

要考虑的15件事：上睑，睑形和下睑
上睑
额头和眉毛
前额皱纹或额肌亢进常由隐性上睑下垂或上睑下垂引起(图1和图2)。然而，在年轻的病人谁没有厚的皮肤或前额皱纹，这是很难找到隐藏的额肌或提上睑肌功能亢进。矫正上睑下垂后，眉毛通常会向下下垂并固定在较低的位置(图3)。


图1
（A）一名没有眉头抬高的年轻亚裔女子。 （B）由于隐性上睑下垂，额肌过度活跃。


图2
（A）没有眉头抬高。 （B）上睑下垂的矫正改善了眉毛位置和额肌亢进。


图3
（A）术前主要凝视：边缘反射距离1（MRD1）= 2 mm。 （B）术后眉毛抬高。 （C）当术后主要凝视MRD1 = 5.5mm时眉毛下降。

伯克试验
试着尽可能地向下看病人的眉毛，然后让他看向前方;检查睑边缘的位置，同时阻止眉毛向上移动。两个眼皮并不总是处于同一水平。眼睑越往往具有更高的眉毛位置和额头皱纹。如果要将眉毛抬高10毫米，这会使眼睛的大小增加1.8毫米

上皮脂肪评估
亚洲人的皮肤较厚，眼睑较蓬松（图4）。较厚的皮肤不会随着时间的推移而松弛，但不会促进自然的折痕线。对于厚皮肤，经常观察到前额充盈，需要进行矫正以产生更自然的双重皱褶。肥大的内侧和中间脂肪袋也会阻碍折痕的形成，并加剧上层皮肤的侧面罩。有时，泪腺脱垂也会夸大侧凸（图5和图6）.6）。一些具有高度可延展的眼睑皮肤的患者可能有松弛的眼睑综合征（图7）。由于皮肤松弛，应谨慎处理眦腱修改手术。


图4
亚洲眼睑特点：浮肿，无皱褶，深陷，内眦赘皮，内眦倾斜：上斜，垂直窄。


图5
在亚洲睑成形术期间几乎常规去除肥大脂肪。 还观察到了前额丰满度。


图6
泪腺脱垂也夸大了侧面的隆起。


图7
具有高度可延展的眼睑皮肤的患者的绒毛眼睑综合征。

眼睑折痕评估
双倍折叠的人看起来比没有双重折叠的人有更大的眼睛（图8）。 然而，在亚洲人群中很难找到天生褶皱的人。 对于有多个折痕或单个浅折痕的人，最常见的原因是由于眉毛下垂或皮肤松弛。 使用胶带和胶水长时间双重折叠的患者也会出现多个皱纹，上部皮肤厚而硬。 这些皱纹不是折痕。 为具有多条浅线的人制作单条深折痕线后，多个折痕将消失，眉头位置将重新定位到原始位置（图9）。


图8
边缘反射距离1是相同的，但眼睛看起来更大，有折痕线。


图9
（A）多个浅折痕通常位于天然折痕线上方。 （B）在制作单个深折痕线之后，多条线消失并且眉毛移动到其原始位置。

当折痕处于睑板上缘的水平时，它会产生折叠折痕。患者可能希望有一个高折痕线，认为这将类似于高加索人的外观;然而，它会导致一种不自然的，种族消除的外表。当折痕线与蒙古褶皱相遇时，它被称为折叠折痕。当折痕越过蒙古褶皱时，它是一个折叠折痕。当折痕低于蒙古褶皱时，它是折叠折痕（图10和11）.11）。尽管折叠折痕线适用于大多数亚洲患者，但许多患者希望具有高折叠（折叠）折痕。只有满足以下所有要求的患者才应进行高折痕：超过30 mm的眼睑裂隙长度，眼球突出，无内褶皱褶，良好的提肌功能，眼眶脂肪量最少，无前额充盈，且薄皮肤。


图10
折痕形状：内褶折叠与折痕高度之间的关系。


图11
折叠高度的标准。

随着时间的推移，随着缝合线的减弱，操作的折痕线会变质并变成浅皱折。 随后可再次观察到睫毛反转和皮肤松弛。 通过提肌 - 真皮或皮肤 - 真皮缝合来加深折叠线有助于外翻睫毛的方向以获得更生动的外观（图12）。


图12
（A）浅折痕：折痕线的减弱会导致睫毛倒置和皮肤松弛，从而产生疲倦的外观。 （B）深折痕：折痕线的深化有助于外翻睫毛方向，使外观更加生动。

上纤毛方向
相当多的亚洲人有蒙古褶皱和眼睑赘皮阻碍纤毛的外翻运动。 纤毛的衰退导致倒睫，这在亚洲人中比白种人更常见。 进行双倍折叠有助于避开纤毛的方向，并且可以作为一些倒睫患者的治疗选择。 当上睑下垂手术过多时，有时会导致睑缘结膜暴露上翘。 因此，在包括上睑下垂手术在内的亚洲睑成形术之前，评估睫状体方向是必要的（图13）。


图13
上睑下垂手术后睑缘结膜暴露的上睑纤毛。

上睑边缘的位置（上睑下垂）
高加索人的平均边缘反射距离1（MRD1）为4至4.5毫米，而亚洲人的平均MRD1为3至3.5毫米。 因此，亚洲普通患者有轻度上睑下垂（图14）。 在单侧上睑下垂病例中，眼球优势会影响眼睑成形术。 当优势眼有上睑下垂时，非优势眼有过度功能倾向，但当非优势眼有上睑下垂时，优势眼的功能亢进的可能性较小。 由于额肌或提肌的隐性功能亢进会影响眼睑成形术的结果，因此必须对眼优势和肌肉功能进行彻底的术前评估（图15 1616 1717 1818）。


图14
亚洲眼睑整容手术的标准。


图15
右（Rt。）优势眼和右眼下垂。 患者感到不适，因为优势眼受到影响。 左提肌的代偿性功能亢进（左眼看起来正常），由于Hering定律可能导致左眼上睑下垂。


图16
左（Lt。）优势眼和右上眼睑。 患者感觉不太舒服，因为优势眼不受影响。 右侧提肌没有代偿性功能亢进（右眼看起来有脓性），左眼术后上睑下垂的可能性较小。


图17
右（Rt。）优势眼和左眼睑下垂。 患者感觉不太舒服，因为优势眼不受影响。 左提肌没有代偿性功能亢进（左眼看起来有下睑），右眼术后上睑下垂的可能性较小。


图18
左（Lt。）优势眼和左眼睑下垂。患者感到不适，因为优势眼受到影响。右提肌的补偿性功能亢进（右眼看起来正常），由于Hering定律，右眼可能出现术后上睑下垂。

当MRD1超过5.5 mm时，必须评估眼睑收缩的原因。由于退化性萎缩或脂肪去除手术引起的脂肪缺乏是目前最常见的睑收缩原因之一。

当MRD1小于3.5mm时，必须确定是否是真正的上睑下垂或假性细胞凋亡。如果使用钢丝折痕制作折痕线可以改善上睑下垂，则很有可能出现假性细胞凋亡（眼睑松弛症）。如果折痕线形成不好并且即使在压紧器被牢固地施加时仍然是上睑下垂，那么它可以被认为是真正的上睑下垂。

迈尔斯测试
保持双眼睁开，通过患者双手制作的孔瞄准远处.2观察者将眼睛与他的一只眼睛对准，或要求患者将手移向眼睛，同时一直盯着一个物体（图.19）。


图19
迈尔斯测试：主眼。

睑形
倾斜的睑裂 - 向上，向下，水平
通常亚洲人比高加索人有更大程度的向上睑裂倾斜（图20）。术前应评估Canthal倾斜度，并建议采用侧面眦成形术降低眼角倾斜位置时的侧c位置.3减少外侧角盖向上偏移的倾斜手术目前在亚洲人群中很常见。倾斜减少将扩大侧巩膜的面积。内侧和外侧巩膜的理想比例是1：1.5（图21和22）.22）。已经具有水平或向下倾斜的患者不适合进行倾斜复位手术，因为斜视过度矫正将导致Treacher-Collins外观（图23）。此外，对于具有阴性载体（颧骨发育不全）或松弛的眼睑综合征的人，应该进行轻微的矫正不足。倾斜复位手术可以削弱侧眦结构（肌腱或中缝）。


图20
亚洲眼睑向上睑裂倾斜度。


图21
用于评估亚洲眼睑的标准。


图22
倾斜复位手术（侧眦延长和垂直扩大）。 （A）术前。 （B）术后2周。 （C）术后4周。


图23
术前评估睑孔垂直扩大。

睑裂的长度
亚洲普通患者的眼睑长度通常在25至28毫米之间。 长度小于25毫米的患者应考虑使用内眦赘皮矫正术和横向眦延长程序（图24和25）.25）。 虽然美学比例高度依赖于脸部的宽度，但是超过28至30毫米的眼睑长度通常看起来是正常的。


图24
倾斜复位手术（侧眦延长和垂直扩大）。


图25
侧眦延长程序。

睑裂宽度
为了达到超过4.5毫米的MRD1，宽度应大于10毫米，没有反向上睑下垂。 如果高度小于10毫米，检查患者是否有上睑下垂或上睑下垂。 垂直放大程序将矫正狭窄的眼睑孔。 当下盖的上边缘与角膜巩膜连接处相遇时，通常认为它是正常形状。

蒙古（Epicanthal）折叠
内侧褶皱根据褶皱的形状呈现出明显的解剖学变化，并且分为四种类型.4类型3是非手术亚洲眼睛中最常见的褶皱形式，而类型2是手术眼睛最理想的形式。 1型看起来像高加索人，通常不适合希望保持种族外观的亚洲患者（图26）。


图26
内侧褶皱褶皱的分类。 资料来源：Arch Aesthetic Plast Surg 2014年2月; 20（1）：15-19。

用尺子测量内眦之间的距离。 小于32毫米的有趣的距离对于内眦赘皮矫正术不利。 通过稍微拉伸内侧c皮，内侧car将暴露并显示预期的术后外观（图27）。 如果内侧皮肤被拉得过于内侧，则痈会过于暴露，疤痕会非常明显（图28）。 在皮肤胶带的帮助下，您可以预测内眦赘皮矫正术和双倍折叠程序的结果（图29和3030）。


图27
内侧眦角拉伸试验：拉伸内侧眼角以找到延长裂隙的适当点。


图28
评估要去除的量：内侧眼角拉伸测试。


图29
用胶带进行内侧眼角拉伸试验。


图30
术前测量内眦赘皮矫正术和双倍折叠制作。

侧面眼角网
使用眼镜检查并用卡尺测量腹板的深度（外侧眼角到延髓和眼睑结膜的交界处）。 或触诊眶侧缘的内侧边缘，用卡尺测量腹板的长度（图31）。 深度（幅材的长度）是要加长的量。 眼角拉伸试验将给出横向眼角延长手术是否会产生良好结果的线索（图32和3333）。


图31
测量眼角网的长度。


图32
横向眼角拉伸试验。


图33
（A）侧眦韧带拉伸试验：具有紧密眦形网的紧眼眦患者显示有限的结膜暴露。 （B）侧眦韧带拉伸试验：松散的眼角患者松散的眦形网显示出和眼睑结膜的暴露。

下睑
下睑边缘的位置（反向上睑下垂）
当下眼睑的边缘在主要凝视中与角膜巩膜交界处相遇时，这是正常的外观。 MRD2的正常范围在4.5到5.5毫米之间。 如果下盖覆盖太多的角膜缘，结果将是一个狭缝眼睛的外观（图34）。 超过5.5毫米的MRD2将显示过多的巩膜并被视为患病的外观（例如，分裂性，格雷夫氏病）。


图34
用于反向上睑下垂的倾斜复位手术：垂直扩大手术。 （A）术前。 （B）术后2周。

降低皮肤色调，皮肤松弛度评估
小而紧的窄眼形状具有较低的下睑松弛倾向。 然而，在进行下睑成形术之前，需要考虑外侧眦腱的医源性损伤，这在亚洲人目前常见的侧眦延长手术中是不可避免的。 眼角延长程序应限于已经过度倾斜和真正狭窄的年轻患者。 快退测试和分心测试最常用于评估下睑（图35）。


图35
评估下睑。 （A）快速测试。 （B）分心测试。

睑板前“臃肿“（Love Band）
睑板前“臃肿”（爱情乐队）给人一种快乐的外观。 当作者微笑时，作者的面部提升肌肉收缩并拉起脸颊脂肪垫，这增加了前额和眼眶前部眼轮肌的聚集，并使前充气。 填充剂注射或脂肪移植可以增加前体积（图36）。 具有前额丰满度的人似乎比没有前额丰满的人拥有更大更快乐的眼睛。


图36
Pretarsal增大（爱情乐队）。 （A）术前：看起来正常和自然。 （B）术后：略有过度过度，但患者对结果满意。 美丽是在旁观者眼中。

撕裂畸形
撕裂槽韧带位于眼轮匝肌的眼睑和眼眶部分之间。泪囊韧带韧带继续横向延伸，双侧眼轮匝肌保留韧带.6与保留韧带的眼轮匝肌相比，泪槽韧带较厚，密集粘连于眼轮匝肌。 骨眶缘（图37和38）.38）。 在不去除真皮和泪槽韧带之间的连接的情况下，撕裂槽畸形不能有效地矫正。


图37
撕裂韧带：眼轮匝肌保留韧带复合体。 OOM，眼轮匝肌; ORL，眼轮匝肌保留韧带。


图38
撕裂槽韧带出现的骨膜部分比眼轮匝肌保留韧带更紧密地附着在眼眶边缘。

降低脂肪膨胀率
下睑脂肪膨出的最常见原因之一是颧骨发育不全。 与高加索人相比，亚洲人通常有更大的颧骨，这是下睑更好的支撑结构。 Pretarsal丰满和脂肪膨胀经常形成双泡形状。 通过带蒂脂肪瓣移位释放撕裂槽韧带和眶保留韧带将恢复睑颊轮廓，同时保持爱带（图39）。


图39
选择性去除脂肪膨胀，同时保持爱带。

结论
为了克服有时在亚洲眼睑中更常见或更常隐藏的几种解剖障碍，整形外科医生需要知道如何在手术前通过检查从患者中获取尽可能多的信息。 此外，作者应该学习从收集的信息中预测每位患者的结果，以优化作者的手术结果。

参考：
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