Z-进入技术可降低肥胖患者套管针疝的风险

背景
开放式腹腔镜检查和使用Veress针的技术允许进入腹膜腔，建议使用.1,2这些方法需要筋膜闭合12mm套管针部位，从而降低肥胖患者套管针位置疝的风险.3,4

技术
作者提出了一种新颖的“Z-进入”技术，在光学套管针的直视下进入腹腔，理论上可以降低肥胖患者套管针位置疝的风险。通过Veress针诱导气腹后，用30°腹腔镜插入12mm光学套管针系统。在直接腹腔镜视觉下，将套管针以垂直方向插入皮下脂肪中，穿过前直肌鞘（图1A），然后以45°穿过肌肉平面（腹直肌或扁平腹肌;图1B）。获得距皮肤切口1.5-2cm的距离，并且腹壁以90°进入（图1C）。所遇到的解剖结构易于通过光学套管针系统识别。在皮肤切口处，应该向上拖动保持腹壁的毛巾夹以实现两个垂直开口之间的正确距离。


图1
使用Z-进入技术放置Trocar。 A）通过用巾钳对皮肤施加牵引力，将套管针沿垂直方向插入穿过前鞘平面。 B）通过肌肉平面进行45°的运动。 C）通过后鞘平面，腹膜前脂肪和腹膜以90°插入套管针。 镶嵌显示了操作视图。

讨论
由于穿过腹壁的倾斜路径，肌肉筋膜中两个开口之间的距离降低了套管针位置疝的风险。 作者也对先前接受过手术的患者使用这种技术（在这种情况下应使用屏蔽套管针）。 建议将该技术用于在直肠区域和侧腹壁中定位套管针。 需要足够的肌肉平面分开前鞘和后鞘。

参考：
Z-entry technique reduces the risk of trocar-site hernias in obese patients
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