腹腔镜下胆囊次全切除术治疗肝硬化患者急性胆囊炎

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肝硬化胆囊切除术的挑战
血管粘连
难以收回肝脏
肝囊性三角区暴露不足
高风险的脐
从胆囊床出血
腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化患者的急性胆囊炎进一步加剧了这一挑战

次全胆囊切除术 -  I型
解剖和控制胆囊管和动脉
切除胆囊前壁，留下附着于肝脏的后壁（A）
粘膜被消融（B）

临床背景
一名四十七岁男子，有五天上腹痛和发烧病史
腹部右上腹的压痛和发热
白细胞计数升高，肝功能检查紊乱
超声检查:急性胆囊炎，肝硬化
MRCP：急性胆囊炎，正常胆管和胰腺

端口位置

肝硬化

紧张的胆囊

胆囊抽吸

肝硬化阻止胆囊收缩

十二指肠粘连

Calot三角术野不清

左侧增加5mm端口

Flexi牵开器收缩结肠

温和的钝性解剖

粘连

控制从肝脏表面渗出

解剖Calot三角

解剖胆囊管

肝上间隙充填，控制渗出，改善术野

罕见动脉前胆囊管夹闭

胆囊管分离

夹闭胆囊动脉

胆囊底下行解剖

后壁留在后面

将标本放入袋中

肝窝填塞5分钟

粘膜凝固和消融

盐水灌洗

检查胆囊管和动脉残端

牵开器撤回

标本提取

术后病程
静脉注射抗生素三天
需要最小的镇痛作用
在平稳恢复之后第4天出院
在六个月后的后续工作中保持良好状态

学习要点
腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化患者的急性胆囊炎虽然具有挑战性，但可由有经验的外科医生进行
明智地使用双极能量和超声波剪切可以安全地完成手术
在这种临床情况下，胆囊次全切除术是更好的选择。
这使患者能够迅速恢复

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学习学习

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