利用聚脱氧核糖核酸和侵袭性双极射频修复鼻窦隆鼻的辅助治疗

摘要：
大多数鼻子严重收缩的病例需要翻修鼻整形术和鼻中隔成形术，其中鼻部软组织的术前和/或术中扩张对于无张力翻修手术是必要的。本研究旨在评估使用聚脱氧核糖核苷酸（PDRN）和侵入性，脉冲型，双极，交流射频（RF）进行术前和术后辅助治疗对收缩鼻子翻修手术的疗效和安全性。总共有30名患者接受了16次治疗（8次术前和8次术后）病灶内注射PDRN和使用微针电极进行侵入性RF治疗，间隔为1周。在使用PDRN和侵入性双极RF进行最终组合预处理一周后，收缩鼻子的皮肤充分软化，并且所有患者的鼻部皮肤移动性显著改善。在翻修鼻整形术和鼻中隔成形术期间，每个患者的收缩的鼻部皮肤被充分释放，以在没有张力的情况下适当地覆盖鼻尖。术后，8次辅助治疗引起明显的临床改善，持续性鼻尖凹陷和挛缩，鼻中隔偏曲，以及翻修术后鼻挛缩不完全恢复的翘曲。总之，作者使用PDRN和有创双极射频治疗的术前和术后辅助治疗显著改善了翻修鼻整形术和鼻中隔成形术的治疗效果，没有严重的副作用。

介绍
许多鼻子严重收缩的病例是由于鼻腔植入物上和周围的区域感染引起的，包括硅胶产品.1随后的炎症反应和过度的纤维化可引起真皮和皮下脂肪层上形成广泛的瘢痕组织，有或没有扭曲下面的鼻腔大多数鼻子缩小的患者需要翻修鼻整形术和鼻中隔成形术，鼻部软组织术前和/或术中扩张是必要的.1-6沿着鼻子形成的瘢痕组织限制了鼻部组织的扩张。无张力翻修手术。在本报告中，作者描述了使用聚脱氧核糖核苷酸（PDRN）注射与侵入性双极射频（RF）治疗相结合来软化鼻部皮肤并改善皮肤活动性，从而改善翻修鼻整形术和鼻中隔成形术的结果。

患者和方法
采集鼻子的30名韩国患者（12名男性，18名女性，平均年龄37.7岁，年龄23至62岁）同意接受辅助治疗，使用PDRN和侵入性，脉冲型，双极，交流电进行翻修鼻整形术和鼻中隔成形术射频治疗。在获得书面知情同意书后，患者接受16个疗程（术前8个疗程和8个术后疗程）的病灶内PDRN（Polydien; Han Wha Pharma Co.，Ltd.，Seoul，Korea）注射和使用微针电极的侵入性RF治疗（ SYLFIRM; Viol，Kyunggi，韩国）每隔1周。首先用70％乙醇清洁鼻子周围的皮肤，然后使用31号1-mL胰岛素注射器将PDRN以3个点注入收缩的鼻子中，总量为0.3mL。然后，在2-3次通过时以3的功率水平和1.5mm的微针穿透深度递送侵入式RF治疗。在将一次性尖端牢固地按压在皮肤上以使微针电极精确地穿透到目标区域之后，递送所有镜头。在联合治疗后，立即用冰袋冷却治疗区域，不使用预防性全身或局部抗生素和皮质类固醇。

在最后一次预处理后1周，对所有30名患者进行翻修鼻整形术和鼻中隔成形术。简而言之，通过开放式鼻整形切口方法将鼻皮与软骨分离，并通过软化囊下方的手术平面广泛切开。为了从不充分的尖端突起和隔膜软骨有效延伸隔膜，将从第八或第九肋骨采集的肋骨软骨移植为小柱支柱。根据预期的尖端突出物的大小，将采集的肋骨软骨雕刻，并固定到隔膜基部。然后，在尾部和向上操作之后，将下侧软骨缝合到小柱支柱上。在超过18个月的翻修手术后的随访期间评估修复手术和术前和术后辅助治疗的任何副作用。

结果
在使用PDRN和侵入性双极RF联合预处理一周后，收缩的鼻子的皮肤显著软化，并且所有患者的鼻部皮肤移动性显著改善。在30名患者中，18名患者（60％）在完成8次预处理后1周显示出完全消退的鼻尖凹陷和挛缩。同时，12名患者（40％）在鼻尖凹陷和挛缩方面表现出轻度至中度的临床改善。

因此，所有30名患者都能够进行翻修鼻整形术和鼻中隔成形术，因为每个患者的收缩的鼻部皮肤被充分释放以充分覆盖鼻尖而没有张力。使用真皮脂肪移植术对22名患者（73.3％）进行收缩鼻子的背侧增大，并在8名患者（26.7％）中雕刻肋骨软骨。在翻修手术后一周，使用PDRN和侵入性双极RF以1周的间隔进行8次术后辅助治疗。在超过18个月的修复手术后的随访期间，作者注意到6名患者（20％）持续出现鼻尖凹陷和挛缩，3名患者（10％）出现长期红斑或色素沉着，3名患者出现伤口感染（10名） ％），鼻尖吸收2例（6.7％），鼻中隔偏曲2例（6.7％），翘曲1例（3.3％）。尽管如此，大多数持续性鼻尖凹陷和挛缩，鼻中隔偏曲和由于鼻挛缩不完全恢复引起的翘曲的病例通过术后辅助治疗得到进一步改善或解决[图[图1,1，2; 2;参见图，补充数字内容1，显示62岁女性患者的收缩鼻子。基线时的临床照片（a和c）和翻修术后18个月的（b和d），术前8个疗程和8个术后辅助治疗，使用PDRN和有创，脉冲型，双极，交流电RF，参见图，补充数字内容2，显示52-收缩的鼻子一岁的女病人。基线时的临床照片（a和c）和修复手术后18个月的（b和d），术前8个疗程和8个术后使用PDRN和有创双极射频治疗的辅助治疗，见图，补充数字内容3，显示31岁女性患者的缩小鼻子。临床照片（a和c）在基线时和（b和d）在翻修术后7个月进行8次术前和8次术后辅助治疗，使用PDRN和有创双极射频，见图，补充数字内容4，显示56岁男性患者的收缩鼻子。临床照片（a和c）在基线时和（b和d）在翻修术后7个月进行8次术前和8次术后辅助治疗，使用PDRN和有创双极射频，见图，补充数字内容5，显示25岁男性患者的收缩鼻子。临床照片（a和c）在基线时和（b和d）在翻修术后7个月进行8次术前和8次术后辅助治疗，使用PDRN和有创双极射频。


图1。
在一名62岁的女性患者中收缩鼻子。 基线（A）和翻修术后18个月（B）的临床照片，术前8个疗程和8个术后辅助治疗，使用PDRN和有创，脉冲型，双极，交流电RF。


图2。
一名52岁女性患者鼻子缩小。基线（A）和修复手术后18个月（B）的临床照片，术前8个疗程，术后8个疗程，使用PDRN和有创双极射频治疗。

在术前和术后辅助治疗过程中，没有明显的副作用，包括过度渗血或出血;继发感染;治疗后长期红斑或色素沉着症;据报道，挛缩或瘢痕形成恶化。同样，联合治疗期间的疼痛是短暂的并且耐受良好。大多数患者对术后结果非常满意或满意，没有人报告化妆品不满意。

讨论
有创双极AC射频设备通过穿透微针电极提供高频能量.7连续输送会随着时间的推移产生更大的组织凝固区域，从单个微针的尖端出现.7因此，有创双极射频技术已被用于治疗萎缩性瘢痕，炎症性痤疮病变，皱纹和皮肤松弛，通过诱导伤口修复和新生儿发生.7,8在本研究中，脉冲型有创双极AC射频设备被用于提供门控RF振荡。作者的数据表明，微针穿刺深度为1.5 mm的术前和术后辅助治疗与PDRN注射相结合，有效地软化了收缩的鼻部皮肤，提供了更大的活动性，并改善了术后结果。作者建议射频振荡的门控可以降低作者患者收缩的鼻部皮肤过度热凝固和进一步组织瘢痕形成的风险。

PDRN激活腺苷A2A受体，刺激成纤维细胞分化和成熟以及血管内皮细胞生长因子在新生血管形成中的释放.9,10因此，已发现PDRN治疗有效地增强皮瓣的存活，促进毛发修复，促进伤口修复无明显副作用.9-11在本研究中，PDRN以0.3 mL /次的剂量注射到收缩的鼻中，间隔1周，然后进行有创双极RF治疗。作者注意到PDRN诱导的血管生成和侵入性双极RF诱导的伤口修复似乎显著软化收缩的皮肤并改善皮肤活动性。此外，通过脉冲型RF以最小的热凝固重复产生组织伤口显著地最大化了收缩的鼻部皮肤中PDRN的利用。根据作者的经验，术前辅助治疗显著缩短了翻修手术的准备时间，术后辅助治疗可防止翻修手术进一步发生组织挛缩。

总之，作者使用PDRN和有创双极射频治疗的术前和术后辅助治疗显著改善了修复隆鼻和鼻中隔成形术对鼻子收缩皮肤的治疗效果，没有严重的副作用。然而，需要进一步的前瞻性对照研究来确认作者的研究结果并优化鼻子严重收缩患者的术前和术后辅助治疗，以获得更好的术后效果。

参考：
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