不含肾上腺素的鼻整形术围手术期处理

概要
在过去的几年中，隆鼻手术的数量不断增加，但是当使用血管收缩剂有禁忌症时可以做些什么？2 在作者的案例中，作者提出了围手术期管理的女性患者，肾上腺素不耐受，被安排隆鼻。

关键词：围手术期处理，隆鼻，肾上腺素

介绍
在过去几年中，鼻整形手术的数量不断增加。鼻子是高度血管化的，因此，通常使用血管收缩剂和局部麻醉剂来执行该过程通常被认为是有效的.1-3 提供血管收缩和延长麻醉效果，在这种类型的手术中都是可取的。当有使用血管收缩剂的禁忌症时，作者可以做些什么？4在作者的案例中，作者提出围手术期管理一名女性患者，肾上腺素不耐受，接受鼻整形术。

案例报告
患者已接受开放性鼻整形术以矫正鼻尖和鼻梁，作为隔膜手术的类型。全身麻醉通过输注泵用所需剂量的舒芬太尼来控制，以稳定和维持除N2O-O2-雪佛兰之外的低血压。在手术开始时，患者接受地塞米松（4 mg）和氟哌利多（0.6 mg）以预防术后恶心和呕吐（PONV）。

作者使用罗哌卡因（10 mg / ml）作为局部麻醉剂，作者在手术开始前将鼻垫浸泡在水合氯甲基咪唑啉（0.1 g）中至少30分钟。将患者置于30°的抗特伦德伦堡位置。在手术过程中，不断在鼻梁上放置冷湿纱布，并使用手术放大镜4x来改善解剖学可视化并保持正确的手术平面，目的是减少术中出血。

作者进行了边缘切口，在小柱切口后，作者烧灼了小柱动脉。 鼻翼软骨暴露，鼻穹窿被破坏。 用有角度的剪刀降低软骨隆起，并用约瑟夫锉刀（20厘米长）仔细锉鼻窦背部。 用3mm骨凿进行侧面截骨术。 在作者对鼻翼软骨进行头切除术后，作者进行了间隙和内部缝合以进行鼻尖重塑。 最后，作者缝合了粘膜和小柱。 关于术后随访，手术持续120分钟，比常规用于鼻整形术的时间多一点（图1）。 患者对作者获得的结果感到高兴，并且作者对手术程序感到满意。


图1
骨软骨减少驼背，低至高截骨术，鼻翼软骨颅骨切除术和鼻内重塑术后间隙缝合术后6个月随访

讨论
鼻子高度血管化，这解释了血管收缩剂与局部麻醉剂使用的正常关联.5在作者的病例中，由于患者不耐受而无法给予肾上腺素，作者不得不使用一些技巧来减少血液供应。系统地，血压的麻醉管理非常重要。事实上，瑞芬太尼具有降压作用，6这可以使血压持续保持在80/50 mmHg。在本地，作者使用罗哌卡因凭借其血管收缩作用，7除了强大的麻醉/镇痛作用外。作者已经添加了由木糖甲基咪唑盐酸盐诱导的减充血剂效果，8 保持在适当位置的鼻垫至少30分钟。

将患者置于30°的抗头低脚高位置，这导致头颈区血管化减少约15％。在手术过程中，冷湿纱布一直放在鼻梁上，以保持血管收缩，同样重要的手术细致。通过使用手术放大镜4x辅助作者可以烧灼小柱动脉并更仔细地操作组织，在鼻整形期间识别无血管手术计划，从而尽可能少地创伤。尽管作者的诊所经常使用与局部麻醉相关的肾上腺素进行鼻整形术，但作者解释了使用肾上腺素的禁忌症是否可见，如何进行相同的手术，与使用肾上腺素相比，不需要长时间使用肾上腺素。

参考：
Perioperative Management of Rhinoplasty without Epinephrine
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