德黑兰整形中心原发性鼻整形术中四种常见鼻腔解剖畸形的频率评估

概要
背景
在鼻整形术中，旨在纠正包括鼻子亚基和面部之间不平衡的功能和美容问题。因此需要对这些患者进行仔细的术前评估和治疗。根据这些变量在鼻整形术中的功能和美学效果，进行频率评估，重点是诊断方法。

方法
在一项描述性研究中，招募了100名患有原发性鼻整形术的志愿者。在历史记录，鼻腔检查，理想的临床工作和摄影后，在定义器官正常和异常特征的基础上评估4种解剖变异的存在。

结果
29名男性和71名女性患者接受了原发性鼻整形术。 85例开放鼻整形术，15例患者采用闭合技术。 77％的患者至少有四种解剖学鼻腔变异中的一种。最常见的异常是鼻翼软骨错位（51％），其他频率低基数（36％），尖端投射不足（35％）和中间穹窿塌陷（15％）。男性患者的低基数频率是女性的2.5倍。

结论
鼻整形术的成功需要仔细的鼻腔分析和评估。由于在手术前诊断出四种解剖学鼻腔变异中的至少一种，因此矫正对结果具有重要作用。由于中间穹窿狭窄的频率较低，因此在手术探查中确定鼻翼软骨错位的明确诊断似乎是必要的。用于校正的需要和变体的治疗方法可以基于鼻子亚基之间的动态相互作用。

关键词：翼软骨，基部，中穹窿，鼻尖高度的改变

介绍
鼻整形术是鼻子上的外科手术，用于鼻子和脸部其他部位之间的塑形，塑形和适当平衡。它是伊朗最常见的美容手术之一，用于矫正基底，背部，鼻中隔，尖端等许多鼻腔问题和畸形.1 在原发性鼻整形术中，患者很有可能获得成功的美学和功能结果。因此，这需要仔细的鼻腔分析和手术计划，同时使用合适的手术技术.2,3在许多接受鼻整形术的患者的解剖畸形中，有四种变体更为重要和常见，因此如果外科医生不关注它们，术后可能会出现不愉快的结果.1,2 这些是鼻翼软骨错位，尖端突出不足，中间穹窿塌陷和低基数。

基数的定位可以用几种方法进行（图1）。基数定义头部背侧最凹陷部分.5 基部与内眼角的正常距离为6 mm，角膜平面与基线平面之间的距离约为9-14 mm。理想的基数投影（高度）为理想鼻长的0.28。5


图1
基数的解剖定位。 H. Steve Byrd，James D. Buri。 Rhinoplsty的立体化方法：完善鼻子和下巴之间的美学效果。 达拉斯，第1卷，第7章，2002：120-121。

头部鼻穹窿的一半或三分之二是骨结构，尾部鼻穹窿的三分之二由上下外侧软骨构成.2,3,6上外侧软骨前部的一部分横向弯曲并附着于鼻中隔软骨并执行 中鼻穹窿.5-7

隔膜和上侧软骨之间的角度为10-15度（图2）。 保持这种关系对于降低中间拱顶中的气流阻力以及形成均匀的背侧美学线是重要的。 中间穹窿变窄或塌陷将中间穹窿变窄至小于鼻子近端（头部）或远端（尾部）三分之一的75％.2,5


图2
鼻内窥镜的角度和中鼻穹窿相对于鼻腔近端和远端的确定。 Rohrich RJ，Adams Jr WP，Gunter KP。先进的鼻整形解剖学。达拉斯，2002; 1：17。

小叶的鼻尖或尖端表现出相对于中面的鼻突出量。这种预测取决于上外侧软骨，鼻翼软骨，内侧骨，隔膜支撑和覆盖厚度的大小和质量.2,5鼻尖突出的充分性定义了50-60％的鼻尖位于前部垂直交叉唇线.8,9或者，鼻翼面部沟槽与鼻尖之间的距离约为0.67理想的鼻腔长度。理想的鼻长度是中间的0.67。通常，尖端小叶位于前间隔角上

正常下内侧软骨的内侧三分之一平行于翼缘，然后通过genua有一个角度约为30-40度的头部旋转，因此外侧股骨的长轴指向外侧眼角.2,10,11在图3中结果显示，如果角度增加超过45度，则外侧股骨的长轴指向内侧眼角并表示外侧横突错位.6,11,12在严重形式的鼻翼软骨错位时，外侧股骨与背侧隔膜平行并呈现鼻尖的圆形，方形和括号畸形。通过精细的术前鼻腔分析，外科医生将能够发现并解决患者对他们没有任何顾虑的问题。关注原发性鼻整形术中这些模糊不清的问题，作者将有一个完美的美学和功能性鼻部手术，尽管这种继发鼻整形术是不可避免的.1,2,4在这项研究中，评估四种常见的鼻部解剖畸形的频率在德黑兰整形外科中心进行原发性鼻整形术。


图3
相对于鼻子表面解剖学上的内外眼角的下侧软骨轴的确定。 Constantian MB。解剖学和比例的常见问题。康斯坦坦鼻整形术。 Chapetr 15,2009; 2：917

材料和方法
在德黑兰大学医院进行了一项描述性研究，与100名志愿者合作进行了原发性鼻整形术。为了进行仔细的诊断，作者使用三种方法评估鼻畸形或解剖变异，包括（i）根据术前临床检查分析鼻畸形，（ii）根据额叶，剖面和基底视图摄影分析鼻畸形生殖率为1：1（体重）和（iii）术中发现。

具有鼻部创伤史和面部和鼻部先天性异常的患者被排除在研究之外。特别注意患者对鼻整形术的要求和要求，首先进行内部鼻腔检查以评估内部瓣膜，外部瓣膜，鼻中隔和鼻甲。然后，通过直接检查鼻子及其与面部或摄影的比例来评估四种解剖学变体。所有经典鼻整形术的步骤，包括临床评估，诊断和治疗，都考虑了研究对象，没有任何其他干预。

在剖面图中，标记了鼻背的最深部分。通过该点绘制的垂直线称为基数平面。在剖面摄影中，角膜的最突出点是标记，而患者有直视凝视。通过这一点，绘制了垂直线所谓的角膜平面（图1）。通常，这两个平面之间的距离被认为是理想鼻长的0.28或等于9-14 mm。超过这个数量被称为低基数。从鼻翼面部凹槽到尖端定义点绘制一条线。如果该线的长度小于0.67面部长度，则称为不适当的尖端投影.1,6理想的鼻长度是基数与尖端定义点的距离，等于0.67中面.2,4,7

通过临床检查，摄影和术中发现来评估鼻翼软骨位置。各种因素可能影响这种变体，例如鼻翼软骨的质量和鼻覆盖的厚度。因此，在这项研究中;最确定的确定鼻翼软骨位置的方法被认为是手术探查。在摄影的正面视图和临床检查中，如果可能的话，绘制侧外侧软骨的长轴。评估轴相对于眦的方向及其与翼缘的角度（图3）。

在术中，探讨了侧枝。软骨的长轴用亚甲蓝标记。软骨的前（内侧）三分之一平行于鼻翼边缘，然后以30-45度的角度指向外侧眼角。头顶发散角度超过45度导致外侧角膜内侧外翻，称为鼻翼软骨错位。

在患者或他（她）的摄影中，在鼻背上绘制背侧美学线，并且在中间拱顶处测量线的距离（图2）。中间穹窿的大小小于鼻背近端或远端三分之一宽度的75％被认为是中间穹窿变窄.2,5

或者，在摄影或鼻腔检查的正面视图中存在倒V形畸形可以定义为中间穹窿变窄.2也可以用静止或强力吸气来解释侧鼻壁的塌陷.1,2在剖面图中存在中背切迹摄影或临床检查显示中间穹窿崩溃«太»。

在临床检查和摄影的正面视图中，作者可以评估侧卧位错位和中间穹窿塌陷。这两项发现扰乱了鼻腔功能和美学。在剖面图中，评估了尖端投影和基线位置，并且变体影响了鼻部美学。

结果
在这项研究中，招募了100名患者，其中包括29名男性和71名女性，年龄范围18-42岁（平均年龄24岁）接受了原发性鼻整形术。在15例（男性7例，女性8例）中，隆鼻技术是闭合的，85例（男性22例，女性63例）是开放式技术。百分之二十三的鼻整形术患者没有四种常见解剖变异中的任何一种，但77％的患者至少有四种解剖变异中的一种。

46名患者至少有四种解剖变异中的一种。 46名患者有一种变异，23名患者有两种变异，5名患者有3名，3名患者有4种解剖变异。 51名患者（15名男性和36名女性）患有软骨软骨错位。在44例患者中，鼻翼软骨错位的诊断是在术前临床检查的基础上进行的。所有这44名患者的下侧软骨的手术探查也显示出鼻翼软骨错位（表1）。

表格1
100例原发性鼻整形术患者鼻翼软骨错位术前与术中诊断的比较。

作者研究的两名患者在临床检查中有鼻翼软骨错位，但术中发现并未强调这种畸形。 在作者的研究中，35％的患者（12名男性和23名女性）的尖端投射不足。 基线位置评估的结果显示在表2中.15名患者具有低基数，21名患者（11名男性和10名女性）具有尾根定位基数。

表2
根据性别分析100例原发性鼻整形患者的基数位置频率分布。

中间穹窿变窄的评估显示在表3中。作者研究的患者中有15％患有中间穹窿塌陷。

表3
根据性别，100例原发性鼻整形术患者中间穹窿缩小的频率


讨论
原发性鼻整形术的成功取决于注意患者的欲望和她（鼻）成形术的激励，鼻面部成分关系的评估，鼻子亚基与全鼻关系的评估，解剖变异的诊断，细致的手术计划和细致手术技术的应用。由患者解释的真实畸形的矫正对于患者和外科医生术后的满意度具有重要作用。但是外科医生必须在术前展示并解决隐匿性鼻腔变异或畸形，以获得良好的美学和功能结果。

对文献的回顾表明，在几种表明鼻整形的鼻畸形之间，存在四种基本和基本的解剖变异，它们在原发性鼻整形术中的诊断或避免其发展将导致令人满意的美学和功能结果.1,2该主题由观察作者研究的患者中4种常见解剖变异的高发（77％）。表4.1显示了这项研究与另一项研究的比较

表4
本研究中鼻咽成形术中四种解剖变异的频率与康斯坦坦研究的比较

在作者的研究中，中间拱顶变窄和低基数的频率非常低。基数定位可影响鼻子亚基比例和鼻子的整体美感。基线位置在头 - 尾和前 - 后轴评估.1,2,5

基线 - 尾部轴线中基数的正常定位在上盖边缘水平和上眼睑折叠之间，眼睛直视前方。前后轴角膜和基线平面之间的距离必须是理想鼻长的0.28。双轴的基数定位越低或越高，不仅会影响鼻子的美感，还会影响作者对另一个鼻子特别是鼻子的概念。基数和长度.1,2,5

低定位基数导致鼻长度短，并且尖端突出和鼻底的增加似乎超过其实际大小.1,2作者男性患者的低基数频率是女性的2.5倍。另一方面，所有100名研究患者的低基数频率低于Constantian系列（表4）。

亚洲鼻子通常表现为背部低，基数低，覆盖厚，背侧驼背，尾部定位更多，鼻翼软骨错位发生率更高.2在作者的研究中，低基数的发生率低于预期的亚洲种族发病率。这种差异的一个原因可能是由于作者的男性患者人数较少。另一方面，相对于另一项研究，作者的基数位置发生率很高。作者研究中女性患者的高基数定位更多。在36名低基数患者中的15名中，有必要用压碎的软骨矫正畸形以获得适当的平衡。

作者研究中的尖端预测不足与另一项研究相当（表4）。在这些患者中，尖端小叶没有放置在前间隔角上。当术前未发现这种变异时，外科医生会尝试切除背部以改善尖端投射。该程序导致上部畸形和内部和外部瓣膜不足。在35例尖端突出不足的患者中，有27例用柱状支柱和尖端缝线矫正，但在另外8例患者中，作者需要添加覆盖尖端“太多”。根据尖端的高突出需要，这种变体的治疗方式是内侧骨缝合，鼻柱支柱，尖端覆盖移植或完全.13,14

本研究中最不常见的变种是中间穹窿缩小。 （表3）。中间穹窿塌陷影响鼻部美学和功能。中间拱顶将是三种，包括（i）正常中间拱顶：在这种形式中，背部美学线之间的距离在女性中为6-8mm，在男性中为8-10mm，（ii）狭窄的中间拱顶：在这种类型中角度背侧隔膜与上侧软骨之间的距离小于10-15度。这会引起鼻腔功能紊乱，并可能作为背侧鼻窦出现，以及（iii）宽阔的中间穹窿：这种变异的存在导致背部较宽。试图纠正这种畸形可导致相对中间穹窿狭窄和鼻功能障碍

文献回顾显示，原发性鼻整形术中穹窿塌陷和内部瓣膜狭窄约为4倍，继发性鼻整形术中，鼻中隔偏曲引起鼻腔阻塞的发生率为12倍.1,2原发性鼻整形术发展的诱发因素较大背驼背，短鼻根和低背.2,5

在作者的研究中，中间穹窿塌陷的频率低于其他研究。在15名患者中的11名患者中，作者用单侧矫正了这种变异，另外4名患者用双侧吊带移植修正了这种变异。中间穹窿塌陷的治疗可以是背侧移植物或单侧或双侧扩张器移植物，这些方式取决于中间穹窿塌陷在鼻背和侧壁上的功能或美学影响.13,14作者研究中最常见的解剖变异是鼻翼软骨错位及其发病率和男女比例没有任何显著的统计学分析差异（表3和4）.4）。这种畸形首先由Sheen描述，其重要性是鼻子美学的困扰，在软骨内切口期间下侧软骨横断的危险和无法支撑外部瓣膜.1,2,5许多作者认为鼻翼软骨错位的诊断和充分性术前确定了尖端投影.1-3但在作者的研究中，作者从100名患者中有7名患者术前没有任何出现鼻翼软骨错位的迹象，并且通过手术探查确诊了畸形。无法对该变体进行术前诊断的原因是鼻腔覆盖增厚和尾部鼻纤维脂肪组织缺乏。因此，尽管其他作者的想法，似乎最佳的鼻翼软骨错位诊断程序是手术探索，仅仅在临床检查和摄影的基础上的诊断是不可靠的。在51例鼻翼软骨患者中，有37例仅通过外侧支架移植矫正畸形，但在14例患者中，作者不得不放置支撑移植物并伴随鼻翼软骨外侧端的重新定位，以获得理想的鼻腔美学和平衡。鼻翼软骨错位治疗可以切除并重新定位外侧支架，（支撑外部瓣膜）或软骨移植物到外侧支架.2,13,15,16

该研究显示，77％的原发性鼻整形术患者至少有4种常见变异体中的一种。最常见的变种是鼻翼软骨错位（50％），随后是尖端投射不足。这两种变体与其他研究的频率相似。术前并不总是可以诊断出鼻翼软骨错位，并通过手术探查做出明确的诊断。

在作者的研究中，低基数定位的发生率较低，出乎意料地反对亚洲鼻子。作者男性病例的低基数频率是女性患者的2.5倍，而女性患者的高基数频率高于男性。为了更好地了解伊朗的基数定位，建议进行更多的研究。在作者的研究中变异的最小频率是中间穹窿塌陷，其在两种性别中具有相同的发生率。鼻整形术的成功需要仔细的鼻腔分析和评估，并且由于术前诊断出四种解剖学鼻腔变异中的至少一种，或者预测它们的发生，因此对于鼻区之间的动态相互作用，它们的校正可能是必要的（但并非总是如此）。由于中间穹窿狭窄的频率较低，因此在手术探查中确定鼻翼软骨错位的明确诊断似乎是必要的。

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