脂肪移植到额头/ Glabella / Radix复合体和Pyriform孔径：美学和抗衰老的含义

概要
背景：
鼻整形术的最佳美学效果受到鼻子附近结构的严重影响。虽然从鼻整形术开始就强调了下巴的重要性，但很少关注前额。前额/眉间/基础复合体代表鼻整形术中至关重要的三联征，从中得出鼻前角。在本研究中，作者试图确定脂肪移植到额头/眉间/基部复合体和梨状孔是否可以分别有利地影响鼻前额和鼻唇角。

方法：
作者回顾了术前和术后的图像（由独立的专业摄影师获得），这些患者在前额/眉间/基部区域和梨状孔中进行自体脂肪移植，有或没有并发鼻整形术。在侧面图像上测量鼻前额和鼻唇沟角。计算并比较平均术前和术后值。 Wilcoxon秩和检验用于统计分析。

结果：
26例患者单独接受脂肪移植（FG组;平均随访3。3年），19例接受脂肪移植加鼻整形术（FG + R组;平均随访，5。2年）。 FG组平均鼻前角下降2.0°（P = 0.005），平均鼻唇角增加2.3°（P = 0.006）。 FG + R组的平均鼻前角下降2.0°（P = 0.011），平均鼻唇角增加6.0°（P = 0.026）。

结论：
自体脂肪移植到前额/眉间/基部复合体和梨状孔是分别有利地影响鼻前额和鼻唇角的可靠方法。这种治疗优化了鼻子和相邻面部特征之间的相互作用，增强了整体美感。

鼻整形术开始于鼻部轮廓的操作，特别强调鼻腔缩小和重塑.1 Aufricht2是最早描述鼻子附近面部特征重要性的隆鼻外科医生之一，特别是鼻子和下巴之间的相互作用。他描述了鼻驼峰减少和骨软骨节段“移植”到下巴作为微生物的治疗。

与下巴不同，前额很少或没有受到关注。根据Ousterhout的说法，3 额头的功能是传达美丽，力量，智力感和各种情感。改变其轮廓的方法包括骨推进，骨移植，硅橡胶植入物（Dow Corning，Midland，Mich。）和甲基丙烯酸甲酯，他的选择方法（在出版时）。互联网搜索“前额增大”只产生了一些前额增加脂肪或甲基丙烯酸甲酯的结果，所有这些都是亚洲美容网站，4-6并且没有一个提到前额对鼻子的影响。仅在最近（2014年9月），在前额复兴的评论中，提到前额轮廓以及更多标准技术

在解剖学上，前额包括2个组成部分，上前额和眶上杆，这有助于鼻前角（图11）.3前额，眉间和基数代表美学鼻整形术中的一个关键三联征，形成鼻前角。这种关系类似于上唇，小柱和鼻尖之间的相互作用，反映了鼻唇角。


图1。
上前额和眶上杆有助于鼻前角。

自体脂肪移植到面部越来越受欢迎，目前被认为是一种可靠和有效的手术.8,9 它越来越多地用于老化面部，作为一种独立的治疗或与整容等外科手术相结合和资深作者（ANK）进行鼻整形术。面部萎缩，包括软组织和骨骼重塑，直接影响鼻前额和鼻唇角.10-12从资深作者20年的手术经验来看，他认为（与他的许多患者一样）成功的脂肪移植可能有所帮助控制正在进行的面部萎缩，以及纠正与衰老相关的轮廓问题.13,14关于与年龄相关的骨萎缩，资深作者认为它是血液供应逐渐减少的结果。成功移植的脂肪细胞中的血管生长因子能够延缓持续的骨质流失。

在本研究中，作者检查了前额，眉间和基础复合体的脂肪移植是否可以控制鼻前角，同样，如果脂肪移植到梨状孔可以有利地影响鼻唇角。研究人群包括单独接受脂肪移植的患者（FG组）和与鼻整形术一起接受脂肪移植的患者（FG + R组）。在所有情况下，执行程序以解决包括鼻子外观的美学问题。

患者和方法
学习规划
对连续患者的独立获得的专业照片进行了III级回顾性评价，所述患者在伴有或不伴有隆鼻的情况下经历脂肪移植到前额/眉间/基部复合体和梨状孔。所有程序均由资深作者（A.N.K.）执行。符合条件的参与者必须同时拥有术前和术后的专业临床照片。之前曾接受鼻整形术或先前接受过皮肤填充剂或肉毒杆菌毒素A注射的患者被排除在分析之外。所有研究患者在充分讨论了这些程序的风险和益处后，提供了书面知情同意书。

审查照片
所有照片均来自资深作者（A.N.K.）拥有的前瞻性维护数据库。评估符合条件的患者的治疗前和治疗后的正面和侧面图像。在评价期间收集的数据包括患者年龄，性别，随访间隔，移植脂肪的量以及鼻前额和鼻唇角的测量值（从照片获得）。测量结果以度数表示。

鼻前角的测量
在右侧横向照片上标记基数。使用数字量角器将线条绘制到前额和鼻背的交界处。如果存在深基数，则将延长线设置在基数之前的点以便于精确测量角度。使用Adobe Photoshop 7.0（San Jose，CA）测量角度并记录。

鼻唇沟角的测量
上唇和小柱的交界处标记在右侧横向照片上。使用数字量角器将线条绘制到上唇和小柱 - 小叶连接处。如果该连接是曲线的，则在曲线的中点上形成一个点。记录角度测量值。

手术技术
脂肪采集和注射
供体部位用肿胀溶液渗透（1cm3至1cm3用于预期的脂肪采集量），并且在10cm3注射器中使用3mm Luer锁定套管在低压下采集脂肪。然后将脂肪收集在10-cm 3注射器中，并在离心前倾析出油和血清。采集的脂肪样品以3000rpm离心2-4分钟，这取决于样品的组织膨胀。目标是获得可以容易且可预测地注入的均匀“糊状物”。将油和血清再次分馏并倾析。

将活的脂肪细胞置于1cm 3注射器中以准备注射。在注射前评估每位患者的脂肪类型。较少的纤维脂肪具有更好的流动特性，允许更平滑的渗透。重要的是要认识到注入的脂肪的流动特性以防止不规则并确保对称地使用相似质量的样本。

然后将注意力集中在脸部的受体部位上。没有切口;相反，使用16号针头来提供插管通道。然后，通过17号侧口弹头插管（Grams Medical，Costa Mesa，CA）注射少量脂肪。将套管的尖端放置到一定深度，直到触诊骨头。脂肪以微小的等分试样注射，以保持与足够血管供应的紧密接触，类似于皮肤移植。等分试样分散的数字控制和最小化套管的侧向扫掠（其可以产生局部组织创伤）对于实现最佳结果是重要的。

最初的注射在骨盆内进行，在骨膜前，仔细注意局部皮肤饱满。如果没有充分解决皮肤松弛和轮廓，则表面注射进行。在注射过程中必须不断重新评估面部的全球美学，以确保前额和鼻子以及上唇和鼻底的混合。注射后可能留下的任何肿块都用19号注射插管吸出。

注射的脂肪量根据部位本身以及患者和外科医生的目标而变化。将大约20cm 3的脂肪注入下前额和鼻前区域，直到达到侧向 - 侧向和颅 - 尾柔和凸起的美学终点。

隆鼻
根据术前和术中评估的要求进行标准鼻整形术，直到资深作者对手术室的结果感到满意为止。

比较和统计分析
在FG和FG + R组中比较术前和术后鼻前额和鼻唇角。使用Wilcoxon秩和检验和SPSS Statistics软件（Mac版本21; IBM，Armonk，N.Y。）比较治疗前和治疗后的测量结果。统计学显著性定义为P <0.05。

结果
每个研究组分别进行分析。如前所述，FG组仅单独进行鼻前额和梨形区域的脂肪移植，FG + R组与鼻整形术一起接受脂肪移植到相同区域。 FG组包括24名女性和2名男性，平均年龄为44.15岁（范围23-60岁），平均随访期为3。3年（范围，0.64-9.1岁）。 FG + R组由17名女性和2名男性组成，平均年龄为39.10岁（范围27-63岁），平均随访时间为5.2岁（范围0.28-11.4岁）。

在随访期间收集两个角度的术后测量值。本文介绍了最近一次随访的数据。在整个随访期间，两个研究组的患者都没有接受额外的脂肪移植到这些区域。

术后测量
FG集团（n = 26）
注射脂肪的平均体积为鼻前区域为19.60cm 3，梨状区域为11.61cm 3。

治疗前平均鼻前角为136.7°，治疗后为134.7°（表1）。平均值之间的差异为2.0°（P = 0.005）。

表格1。
单独接受脂肪移植的患者的描述性数据（FG组）

治疗前该组的平均鼻唇角为93.6°，治疗后为95.9°。 平均值之间的差异为2.3°（P = 0.006）。

FG + R组（n = 19）
注射脂肪的平均体积为鼻前区域13.94cm 3和梨状区域12.36cm 3。

平均鼻前角在术前为136.4°，术后为134.4°（表2）.2）。 平均值之间的差异为2.0°（P = 0.011）。

表2。
接受脂肪移植+鼻整形术的患者的描述性数据（FG + R组）

术前平均鼻唇角为94.5°，术后平均为100.5°。 平均值之间的差异为6.0°（P = 0.026）。

两组均未发生并发症。 所有患者在整个随访期间的长期脂肪保留率均≥80％。 视觉和数字检查显示所有病例均有光滑的前额轮廓。 代表性的前后临床照片显示在图22-5中。


图2。
脂肪移植和隆鼻。 术前外侧（A），术后侧（B），术前额（C）和术后额（D）图像显示27岁白人女性自体脂肪移植到鼻前额和梨状区并与开放式鼻整形术相结合。 术前照片显示前额“过早”，眉间和基部萎缩，以及急性鼻唇角。 手术后6。5年获得的术后照片显示，在向鼻前区移植19 cm3脂肪，向梨状区移植16.5 cm3后，下前额的轮廓得到改善。 注意鼻前角减小（术前从术前133.4°到术后124.6°）和较大的尖端旋转，鼻唇角有显著变化（术前从51.3°到术后85.8°）。


图5。
单独脂肪移植。 术前外侧（A），术后侧（B），术前额（C）和术后额叶（D）图像为一名51岁的白人女性，她们接受了自体脂肪移植的面部护理。 术前照片显示前额体积和轮廓的损失，具有钝的鼻前角和适当旋转的鼻尖。 手术后5。8年获得的术后照片显示前额更丰满和轮廓。 患者在鼻前区接受了19 cm3的脂肪。 注意鼻前角的改善（从术前137.4°到术后130.3°）和鼻尖的轻微变化（术前从94.5°到术后96.3°）可能是由于颧骨，鼻唇沟和上唇白唇自体脂肪增大。


图3。
脂肪移植和隆鼻。 术前（A）和术后（B）侧位观察一名37岁白人女性，她们接受了自体脂肪移植和鼻整形术。 该患者不需要改变尖端旋转。 术前，患者的面部上部三分之一（前额/眉间/基础复合体）和开放的鼻前角，有助于出现过度投射的鼻子。 手术后6。6年获得的术后照片显示面部平衡和轮廓的改善。 患者在鼻前区接受12cm3脂肪，在梨状区接受18cm3（包括创伤后鼻唇沟瘢痕）。 注意鼻前角的减少（术前从术前的141.5°到术后的137.6°），尖端旋转没有变化。


图4。
单独脂肪移植。术前（A）和术后（B）侧视图，一名33岁的白人妇女接受了自体脂肪移植的面部护理。术前照片显示下前额扁平，鼻前角开放，鼻尖适当旋转。手术后1.6年获得的术后照片显示前额轮廓有所改善。患者仅在鼻前区接受3立方厘米的脂肪。注意鼻前角减小（术前从术后134.3°到术后130.5°），尖端旋转没有变化。

讨论
鼻整形术改变了面部的中心特征，并且从正面和侧面视图判断结果。因此，鼻整形手术本身就受到相邻面部结构的影响。真正全面的方法需要考虑并在必要时改变优化“全球”鼻腔美学所需的结构。本研究的结果表明，通过改变前额，眉间和基础复合体的轮廓和尺寸，从而改变鼻前角，以及通过稳定鼻“基础” - 梨状孔，可以可靠地影响鼻子（已知可随年龄增长而扩大 - 通过长效自体脂肪移植物。

在历史上，与鼻部轮廓相关的最常见的结构是基数，下巴和颈部。然而，Greer等[15]评论说“虽然很少改变，但外科医生经常指出前额突出的缺乏及其鼻腔投射的恶化”（图66）。


图6。
由于前额/眉间/基础复合体的复位，增强的鼻突出的年轻女子。

美学面部分析首先将面部分为解剖区域。绘制了四条假想的水平线：（1）前发际线，（2）眉毛，（3）小柱 - 唇交界处，（4）下巴边缘。理想情况下，垂直测量值之间的垂直线第1行和第2行，第2行和第3行以及第3和第4行应该彼此相等;这通常被称为“三分法则”。因此，前额占脸部上三分之一的大部分。然而，就美学增强和/或抗衰老疗法而言，它几乎没有受到关注。前额由4个层状组分组成：（1）骨，（2）肌肉，（3）脂肪垫，和（4）皮肤。迄今为止的修改主要集中在肌肉和皮肤层（例如，神经毒素注射，表面重修和前额手术）。如果作者要协调和优化面部解剖学和美学以及解决伴随衰老的变化，那么对骨骼和脂肪垫的更多关注是至关重要的。虽然骨骼很难更换和雕刻，但自体脂肪移植（和/或临时皮肤填充物）可以治疗先天性畸形和老化后遗症，恢复更正常的解剖结构，这可以通过它们对眉毛，眉间的位置和轮廓的直接影响来证明。 ，基数和其他结构。

脂肪移植提供了一种安全且持久的方法来控制基数的位置。根据Sheen和Sheen的说法，17“基数”表示鼻子的起源或根。然而，鼻腔是鼻子中最凹陷的部分，位于上眼睑边缘水平4平方至6毫米深的眉间。脂肪移植也是改变前额和眉间的独特定制方式。鼻前角代表前额和鼻子之间的过渡，其中柔软的凹曲线连接眉毛和鼻背。这个角度可以在128°到140°之间变化，女性的理想值为134°，男性的理想值为130°

此外，脂肪移植到基数可以最小化与其他基础增强手段相关的并发症，例如可见性，再吸收和供体部位问题，同时为厚鼻基提供容易获得的解决方案。根据McKinney和Sweis的说法，改变（增加）鼻根高度可以减少所需的驼峰或尖端修改量。这对于皮肤较厚的患者尤为重要.19颅底部位置会使鼻背较长，前投影减少，而尾部位置则表明鼻背较短，前投影增加.20

深基部减少了鼻前角，而高基数打开或扩大了鼻前角。与衰老相关的变化，包括影响骨骼，肌肉，脂肪和皮肤的变化，是鼻前角的主要决定因素。已知眉间和鼻根随着年龄的增长而退缩.11由于额窦的过度亢进，可能会出现额头的压力。前额下部的凹陷或平坦可能是由伴随衰老过程的软组织萎缩或骨重建引起的.21 Pessa和Chen22以及其他研究者21已经注意到随着衰老而发生的眼眶孔扩大可能会显著影响上覆的软组织包络和老年额头的外观。

前额和眉间肌肉组织的变化也是动态的，伴有肥大或萎缩（通常由于使用常规神经毒素），分别增强或减少上覆的软组织体积.23综合起来，这些因素直接影响鼻前角，从而直接影响鼻前角影响明显的鼻长和前投影。然而，通过切除骨和/或软组织来减少高基数的尝试并不那么成功。根据Sheen和Sheen17以及Daniel等[24]，反应率为25％：每4 mm切除一次加深1 mm。这可能是由于眉间皮肤的重新划线不良，这使得基线的加深最多。

脂肪移植对于影响正面视图中的鼻美学也是有效的。恢复面部容积，特别是在颧骨区域和侧面面部脂肪垫，立即显著减少鼻子的表观尺寸，并改善面部特征之间的和谐（图77）。


图7。
潘面部脂肪移植。术前（A）和术后（B）正面观察一名49岁的白人妇女，她在2002年（右，7 cm3;左，4 cm3）和2011年（平面，57岁）接受自体脂肪移植到双侧颧骨区域3）。在平底面部手术后3年以上获得的术后图像表明，由于面部体积的恢复，鼻子尺寸（宽度）明显减少。还要注意减少症状（术前存在），可能是由于脂肪生长因子。 （自从脂肪移植以来，没有其他任何治疗方法。）

关于下巴增强，最常见的手术是假体植入物和骨颏成形术。两者通常仅处理下巴的一小部分，通常是尾部。如果考虑到老化引起的许多解剖变化，脂肪移植是一种理想的选择，因为它的多功能性。衰老缩短了面部的三分之一，继发于脂肪萎缩，眼轮匝肌减弱和上颌骨牙槽发育不全.25单独进行脂肪移植，或与自体和异体增强相结合，可以更好地控制下巴垂直高度和更多和谐地过渡到邻近的结构，如下颌，下颌和下唇区域，以及改善与对侧对应物的不对称性（图（图8）.8）。最后，恢复对颏肌肌肉的支持可以积极地影响应变和下唇位置（图9）.9）。升高的下唇可以反射地缩短细长的上唇。


图8。
下颌增强脂肪移植。 术前（A）和术后（B）侧视图，一名58岁的白人妇女，其下巴具有回缩和垂直缺陷，以及上唇和下唇的深唇褶皱和不协调。 她接受自体脂肪移植到下唇，唇沟，副交感神经区和颏（左，8 cm3;右，14 cm3）。 注意轮廓的整体改善，这是单独通过颏成形术或假体增强无法实现的。


图9。
下颌增强脂肪移植。术前（A）和术后（B）侧位观察一名46岁白人女性，患有下颌骨，自体脂肪移植（双侧13 cm3至唇，4 cm3至颏下皱褶，6 cm3至颏）。术后图像是在增强后4。1年获得的。注意颏肌应变的减少。

老化通常伴有中面的塌陷.25这包括梨形孔，相对于上面向后重塑，导致对基部骨的支撑丧失.12翼基的前后位置对于确定鼻唇沟角，随着年龄的增长而变化。通过将羟基磷灰石置于翼基部下方来增强面部骨骼导致前部重投和尖端旋转。在本研究中，脂肪移植显示成功地以类似于羟基磷灰石的方式旋转尖端并且可以提供更持久的结果。此外，作者的研究结果表明，脂肪移植和鼻整形术对旋转鼻尖的效果是相加的。单独脂肪移植使尖端旋转2.3°，而脂肪移植加鼻整形术实现了6°的旋转。

虽然患者对注射脂肪量的软组织反应不是线性的，但作者的结果显示所有患者的前额投射均有改善，鼻前角变窄。

梨形孔也可以更好地重塑，用它拉动翼座。 这个动作导致鼻尖12向下倾斜或尾部倾斜（图10）.10）。 最后，鼻翼基部骨骼支撑的丧失会影响内侧足板，并且内侧颈部的张开会减少小柱高度和尖端变宽.12通过长期脂肪移植限制骨骼支撑的损失来稳定鼻基底可能会减少 与年龄有关的鼻腔改变。


图10。
插入尖端畸形继发于骨骼衰老的插图。注意鼻尖的旋转具有急性鼻唇角，部分是由于梨状孔的后部和上部萎缩。插入尖端的校正包括通过改变鼻基部/梨形孔和尖端复合体的尖端旋转。

增强梨形孔恢复鼻支撑，允许尖端旋转，并且可以通过在鼻基础内和周围通过脂肪细胞衍生的血管生长因子血运重建来稳定骨吸收来限制鼻老化。因此，通过重建鼻腔基础可以避免一些鼻腔修复。对接受脂肪移植和鼻整形术的患者进行长期随访可能表明，由于这些骨骼诱导的变化最小化，所需的修订数量会减少.11

结论
可以一致且可靠地使用自体脂肪移植到前额/眉间/基部复合体和梨形孔中以分别改变鼻前角和鼻唇角。虽然从隆鼻开始以来鼻子和下巴之间的相互作用一直是鼻子美学评价的主要焦点，但它的面部对应物 - 前额 - 却被低估了，可能是因为改变前额的安全可靠的手段不足。自体脂肪移植带来鼻子轮廓整圆的美学评价，并从正面视图优化美学平衡。控制梨状孔内和周围的面部老化可能会减少晚期鼻腔修复的次数。

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