三维腹腔镜用于活体肾切除术和经阴道拔除术：第一例

概要
介绍
用于活体供肾切除术的二维腹腔镜检查是目前的护理标准。作者报告了第一例三维腹腔镜检查用于活体供肾切除术和经阴道拔除术。

案件陈述
该手术是在一名66岁的女性中进行的，该女性用HD S 3D柱（Karl Storz，Tuttlingen，Germany）将其左肾捐献给她的儿子。术前计算机断层扫描显示左肾动脉。热缺血时间为2分20秒，手术时间为200分钟。没有血液流失，也没有术中或术后并发症。

讨论
该报告展示了使用3D腹腔镜的可行性，该方法允许更深入的视力，更大的平面整体定义，更好的解剖准确性和更短的手术时间，用于肾脏捐赠的阴道拔除的肾切除术。

结论
用于阴道抽取的活体肾切除术的三维腹腔镜检查是可行的，并且可以成为新的标准。

关键词：三维，腹腔镜，肾切除术，活体供者，阴道

1.简介
由于尸体供体短缺和移植物存活率的提高，来自活体捐献者的肾移植现在是常见的外科手术。腹腔镜肾脏切除目前是黄金标准，并且具有减少术后疼痛，有限疤痕和缩短住院时间的优点。先前已经强调了用活体供体进行肾脏提取的经阴道方法，显示了恢复和美容的优势[1]。

三维腹​​腔镜检查是几年前开发的，但由于手术费用昂贵且经常导致外科医生的头痛和眼睛疲劳，因此在外科手术中尚未被广泛采用[2]。最近，第三代3D腹腔镜检查已经问世。它已经被证明可以产生更深入的组织视力，具有更高的清晰度和更好的空间定位，可以提高手术精度，减少住院时间和缩短训练时间[3]，[4]。

作者使用3D腹腔镜检查报告第一例肾脏切除术，阴道拔除用于肾脏捐赠。根据SCARE标准[5]报告了这项工作。

2.病例报告
一名66岁的女性被转介进行左肾切除术，为她的儿子捐肾。她没有重要的病史。术前计算机断层扫描显示左肾动脉，肾静脉和输尿管。

该过程在全身麻醉下使用HD S 3D柱（Karl Storz，Tuttlingen，Germany）进行。将患者置于侧卧位（图1）并将四个套管针置于适当位置：穿过肚脐的垂直线上的一个12mm套管针，距离直肌外侧边缘的两个手指宽度;一个5毫米套管针在同一水平面上，肋骨下方的手指宽度;沿直肌外侧缘中途的一个10毫米套管针;并且，在手术期间，将一个5mm套管针放置在与10mm套管针对称的左侧翼中。


图1
将患者置于30°外展腿的侧卧位。

该过程以通常的方式进行，首先移动左结肠以暴露肾脏。然后将性腺静脉与肾静脉一致移动。然后将脾曲和胰腺和整块脾脏与肾脏的上缘一致地移动。然后移动肾静脉的上边缘并控制肾上腺静脉并通过热融合切断（Ligasure，Covidien-Medtronic，USA）。然后操作肾的上极，然后通过热熔控制和切断性腺静脉和奇静脉。将肾动脉移动至窦口，并将输尿管移动至其穿过髂动脉的位置。然后肾完全释放。在将牵开器插入阴道并且将伤口牵开器放置到位（Alexis，Applied medical，Rancho Santa Margarita，CA，USA）之后，通过腹腔镜切开阴道后穹窿切口。引入了endobag（图2）。在两个Hem-o-loks（Teleflex，Wayne，PA，USA）之间在其穿过髂动脉的位置切开输尿管后，将肾置于内袋中，并且将动脉和静脉各自夹紧然后切片。取出肾脏并洗净。用V-Loc TM（Covidien-Medtronic，USA）腹腔镜缝合阴道，缝合不同的切口。


图2
将伤口牵开器放入阴道中以允许肾脏提取。

热缺血时间为2分20秒，手术时间为200分钟。没有血液流失，也没有术中或术后并发症。患者在术后第二天出院。移植的器官表现如预期的那样，在干预的同一天晚上恢复肾功能。

3.讨论
该报告显示了使用3D腹腔镜进行肾脏切除术和阴道提取肾脏捐赠的可行性。肾脏捐赠肾切除术中3D视觉的价值已经在机器人手术中得到证实，但是这种技术使用的技术比此处使用的技术更老，只允许操作者进行三维视图，这是需要操作帮助时的一个重要限制因素，尤其是夹紧血管。此外，缺乏力反馈及其高成本是对该技术的广泛采用的额外限制。

这是迄今为止的第一份报告，显示使用3D腹腔镜进行经人体阴道抽取的肾切除术。这里使用的新一代3D腹腔镜可以实现更深入的视觉，更好的组织整体清晰度和更好的解剖准确性。这与其他泌尿外科干预措施的报告结果一致。例如，当用于肾上腺切除术时，这种3D腹腔镜技术在更好的精确度，更高的组织清晰度和更深入的视力方面显示出优于标准2D技术。对于操作者来说，上臂和眼睛的压力也减轻了，头痛的风险也降低了[3]。据报道，膀胱切除术的结果相似，由于组织定义的增加，手术时间缩短[6]。因此，3D腹腔镜检查似乎可以逐步取代泌尿外科手术中的2D技术。

因此，对于阴道抽取的肾切除术，特别是在肾脏捐赠的情况下，现在需要进一步的研究来确定这种技术的好处，这可能成为未来的标准程序。

参考：
Three-dimensional laparoscopy for living-donor nephrectomy with vaginal extraction: The first case
1. Alcaraz A., Musquera M., Peri L., Izquierdo L., Garcia-Cruz E., Huguet J. Feasibility of transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery-assisted living donor nephrectomy: is kidney vaginal delivery the approach of the future? Eur. Urol. 2011;59(6):1019–1025. [PubMed] [Google Scholar]
2. Sakata S., Watson M.O., Grove P.M., Stevenson A.R. The conflicting evidence of three-dimensional displays in laparoscopy: a review of systems old and new. Ann. Surg. 2016;263(2):234–239. [PubMed] [Google Scholar]
3. Agrusa A., di Buono G., Chianetta D., Sorce V., Citarrella R., Galia M. Three-dimensional (3D) versus two-dimensional (2D) laparoscopic adrenalectomy: a case-control study. Int. J. Surg. 2016;28(Suppl. 1):S114–S117. [PubMed] [Google Scholar]
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