腹腔镜单纯肾切除术患者伴有腹股沟反转和左肾发育不全的病例报告

概要
完全性内脏逆位;全内脏反位;完全内脏反位;镜像人;转位（SIT）是一种相对罕见的解剖学病症，其特征在于胸部和腹部器官从正常侧向相对位置的转换。 SIT患者的腹腔镜手术的大多数报告都指出由于腹部器官反转和外科医生的运动和技术的必要修改而引起的技术困难和手术时间延长。作者提出了一例SIT患者，其中进行了经腹腔镜腹腔镜单纯肾切除术。

介绍
Situs inversus totalis（SIT）是一种先天性异常，其中主要的内脏和胸腔器官从其正常位置反转或镜像。 SIT非常罕见，平均发病率为1/20 000.由于良性病变，大多数患者未被诊断。

SIT与心，肺和肾异常有关;然而，患有SIT和肾发育不全的患者很少见.2大多数SIT患者的腹腔镜手术报告指出由于腹部器官反转和外科医生技术的必要修改导致技术困难和手术时间延长。 -5作者在SIT患者中进行经腹腔镜腹腔镜单纯肾切除术。

案例报告
一名48岁女性患有左侧腹痛。她患有高血压10年，没有结石病史。肾输尿管和膀胱造影显示左肾小阴影。计算机断层扫描（CT）显示左侧发育不全的肾脏和左右转换器官的镜像，导致SIT的诊断（图1，图2）。胸部X光检查显示心房颤动（图3）。左肾对二巯基琥珀酸肾扫描成像具有5％的功能。左侧腹痛和高血压归因于左侧发育不全的肾脏;因此，计划进行经腹腔镜左腹腔镜单纯肾切除术。在右侧卧位，两个10毫米端口和一个5毫米端口放在腹部（图4）。用12mmHg的二氧化碳获得气腹。在操作升结肠后，作者确定并解剖了左输尿管。在左输尿管的引导下，确定左肾门，解剖肾动脉和静脉，并用Hem-o-lok夹子单独夹住。用小吉布森切口取出标本。吹气时间为42分钟，估计失血量为50mL。没有出现并发症，患者的术后病程平安无事。她在术后第2天出院。病理检查显示左肾发育不全伴肾盂肾炎改变。在术后第一个月，患者的左侧腹痛消失，血压稳定，没有药物治疗。


图1。
计算机断层扫描显示在镜像中反向定位的所有腹腔内器官。


图2。
计算机断层扫描显示左侧发育不全的肾脏伴有位置反转。


图3。
胸部X光显示右位心。


图4。
术后第1个月，腹腔镜端口放置。

讨论
Vehemeyer于1897年首次通过伦琴射线检查确诊病例。从那时起，SIT病例的发病率越来越高

这种情况很罕见，每20 000人约有1个人，并且由于常染色体隐性遗传性先天性缺陷而发生。由于这些器官的位置完全倒置，因此难以对SIT患者的胸腹部器官进行手术，特别是腹腔镜手术。腹腔镜技术，如胆囊切除术，乙状结肠切除术，胃切除术和根治性肾切除术，已经安全地应用于SIT的某些手术。

腹腔镜肾切除术最初由Clayman及其同事于1990年应用于嗜酸细胞瘤患者。腹腔镜技术越来越多地用于根治性或简单的肾切除术，并且现在是指定患者的标准治疗。由于与开放式方法相关的显著的术后疼痛和高发病率，使用腹腔镜治疗上泌尿道的良性和恶性疾病已经变得普遍。与开放手术相比，微创手术方法对泌尿系统疾病的益处是基于患者舒适度，改善的美容效果和较短的康复期.7,8

在SIT报道了肾脏异常，包括发育不全，发育不良，发育不全，异位，多囊肾和马蹄肾。由于位置反转与心，肺和肾异常之间的关联，患者对局限性逆转和泌尿系统疾病的管理需要仔细的术前评估。

在泌尿外科领域，有限数量的SIT患者报告有开腹或腹腔镜肾切除术，肾输尿管切除术和供肾切除术。作者发现很少有文章介绍SIT患者的腹腔镜手术方法。 SIT的第一次腹腔镜肾切除术由Black及其同事进行供肾切除术，没有任何并发​​症，他们使用手助腹腔镜技术.9 据报道，SIT患者完全腹腔镜肾切除是肾脏肿块.10柏柏尔和同事报告了SIT患者首次完整的腹腔镜供肾切除术，没有任何并发​​症.11 Makiyama及其同事在手术前使用患者特异性模拟器报告了第一例腹膜后肾输尿管切除术。

通过使用肝脏和脾脏等标志物，腹膜后腹腔镜肾切除术与腹膜后入路相比，解剖学定向更方便。然而，由于腹腔内器官的异常定位，这种方法在SIT患者中可能具有挑战性。

小左肾有规则的轮廓，比例骨盆肾盏系统和皮质。如本例所示，小的发育不全的肾脏是一种微型肾脏。然而，它应该区别于缺血性萎缩和反流性肾病。缺血性萎缩的特征是肾脏大小和皮质厚度减少;相反，反流性肾病会产生扩张的肾盏系统，皮质变薄，导致萎缩性和高回声性小肾。肾发育不全与SIT之间的关系很少见

据作者所知，这是首次报道的SIT和肾发育不全患者经腹腔镜腹腔镜单纯肾切除术的病例。

结论
对于泌尿外科实践中的几项手术，微创手术已经很成熟。 SIT患者可成功进行腹腔镜治疗上尿路良恶性疾病。

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