Dupuytren病的手术治疗结果

概要
目的：
根据文献，提出作者的区域选择性筋膜切除术治疗Dupuytren病的结果。

方法：
本研究纳入了诊断为Dupuytren挛缩的患者，并在作者的机构通过区域选择性筋膜切除术进行了手术治疗，并提供了足够的随访数据。手术后常规跟踪所有患者以评估结果和并发症。使用QuickDASH评分评估患者并记录复发和并发症。

结果：
对19名接受手术并接受充分随访的19名患者（13名男性，6名女性）的21只手进行了回顾性评估。平均患者年龄为65.8（范围：41至86），平均随访期为48.2个月（范围：24至86）。十四（66.6％）手牌效果出色，五手（23％）手牌效果良好，两手（9.4％）手牌效果良好。最终随访时患者的平均QuickDASH评分为6.58（范围：0至20.4）。

结论：
作者的研究结果表明，区域选择性筋膜切除术是治疗Dupuytren病的一种可靠而有效的方法，并发症和复发率低，该技术可被视为金标准。证据水平IV，案例系列。

关键词：Dupuytren挛缩/手术，Dupuytren挛缩/治疗，筋膜切开术

介绍
Dupuytren病是手掌和数字筋膜的良性纤维增生性疾病。该病通常始于手掌中可触及的结节（Dupuytren结节），并可能导致关节屈曲挛缩和功能障碍。 1  -  5该病的病因尚不清楚。然而，男性，高龄，职业，创伤，饮酒，糖尿病，吸烟和癫痫是已知的危险因素。在一些研究中已经报道了具有不同外显率的常染色体显性遗传，并且已经在阳性家族史中证实了该病症。 4,9,10

治疗方案可分为四个主要部分;保守方法，胶原酶注射，针腱膜切开术和筋膜切除术。 3固定屈曲挛缩通常采用手术方法治疗。对于PIP关节挛缩或掌指关节超过30度挛缩的病例，推荐手术治疗，有限的手掌筋膜切除术方法是最受欢迎和认可的选择。 11,12

本研究根据文献介绍了作者接受Dupuytren病手术治疗的患者的结果。

患者和方法
在2006年5月至2014年5月期间，作者的机构诊断出Dupuytren挛缩并通过区域选择性筋膜切除术手术治疗的患者具有足够的随访数据。所有患者均签署了自由知情同意书。根据Khan等人的系统对患者进行分期。 13（表1）此外，每位患者都注意到吸烟习惯，饮酒，经常使用药物和伴随的慢性疾病。由于本研究具有回顾性，因此没有必要进行机构审查委员会的批准。

表格1
临床分期的患者。

所有外科手术均采用锁骨下阻滞，并应用气动止血带。 患者术前和术后24小时给予预防性第一代头孢菌素。 对于手术切口采用Z字形成形术直接向近端或直接切口延伸，具有多个z-成形。 （图1A-C）在所有患者中进行区域筋膜切除术（切除所涉及的筋膜）并且在放大下进行所有手术。 在止血带释放后，检查该部位的出血并使用抽吸引流管。 一名患者的伤口闭合需要皮肤移植，其他患者进行一次闭合。


图1
（A）参与右手第3和第4位的患者的术前图像。 （B）规划Z字形整形术。 （C）去除病变组织后出现第3位指。 （D，E）术后第24个月的功能结果。
术后应用短臂夹板以保持手和手指伸展。水肿消退后，夹板被移除并开始康复。所有患者在晚上继续使用延长夹板三个月。

手术后常规跟踪所有患者以评估结果和并发症。使用QuickDASH评分进行患者评估，调查功能恢复期间的挑战和日常活动，并记录复发和并发症。 （图1D，E）

根据Khan等人的建议，作者将结果分为四个部分。 13根据这一分类，完全运动/功能和无复发被认为是“优秀的”，手指屈曲 - 伸展轻度丧失，对功能影响较小被认为是“良好”，功能丧失，关节僵硬，复发和局限于每日活动被认为是“公平的”，并且在第一次挛缩被认为是“不良”之后，严重的功能丧失和未能恢复。 （表2）

表2
患者结果的分类。


结果
对19名接受手术并有足够随访的19名患者（13名男性，6名女性）的21只手进行了回顾性评估。 平均患者年龄为65.8（范围：41至86），平均随访期为48.2个月（范围：24至86）。 十四（66.6％）手牌效果出色，五手（23％）手牌效果良好，两手（9.4％）手牌效果良好。 最终随访患者的平均QuickDASH评分为6.58（范围：0至20.4）。 （表3）

表3

在两名（10.5％）患者中观察到双侧受累。另外4名患者的Dupuytren结节（21％）。所有（100％）患者手指挛缩或屈曲挛缩超过30度，构成严重受累（第3阶段）。第二位数涉及3例（14.2％），第3位涉及6例（28.5％），第4位涉及13例（61％），第5位涉及12例（57％）。

6名患者为常规吸烟者，3名为常规饮酒者，1名患者使用巴比妥类药物治疗癫痫。两名患者被诊断患有糖尿病。

在一名患者中，在手术期间意外切断了第五位桡侧的指动脉。在该患者中进行一次修复，在随访检查中未观察到循环问题。另外两名患者抱怨他们的手指麻木，两名患者复发。

讨论
在文献中已经报道了几种具有不同成功率，并发症和复发率的方法来管理Dupuytren病。 3对这些方法的一般性综述将导致在用侵袭性组织解剖治疗的病例中更好的恢复，临床结果，发病率和复发率。 3区域性选择性筋膜切除术仍然是Dupuytren病外科治疗的金标准。该技术的目标是去除宏观上受影响的患病筋膜。在作者的研究中仅进行了区域性选择性筋膜切除术，90％的患者具有良好和良好的结果;排除两例发生复发的病例。

Duthie和Chesney 14对82名患者进行了经皮针穿刺切除术，并随访了10年。这些作者观察到复发率为66％。在他们的100名患者系列中，Tonkin等人。比较皮肤切除术与选择性筋膜切除术，并报告经历了皮肤切除术的患者的复发率较低。对于复发或广泛皮肤受累的患者，皮肤切除术仍然是一种有效的治疗选择。尽管筋膜切除术和选择性筋膜切除术在功能和复发率方面相似，但根治性筋膜切除术的并发症和发病率明显较高。 16汗等人。 13例患者中有27例采用区域性筋膜切除术，经过5年的随访，97％的患者报告了良好和良好的结果。 Özkaya等。 4例回顾性评估10年内接受部分选择性筋膜切除术的患者，观察16.6％的患者出现并发症，但无复发。 Ribak等人。图17比较了区域选择性筋膜切除术和经皮针穿刺切除术，发现这些技术之间在功能方面没有差异。这些作者报道开放性选择性筋膜切除术中被动延伸的总损失较少。

结论
总之，选择性筋膜切除术是治疗Dupuytren病的有效方法。成功率较高，并发症和复发率较低的关键因素是手术中解剖和极度注意的良好指导，以及术后有效的康复。

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