延长前外侧大腿蒂皮瓣修复股骨粗隆和臀肌缺损：一种新的创新性重建方法

概要
股外侧旋动脉（LCFA）的下行分支通常用于前外侧股动脉（ALT）皮瓣。 LCFA的斜支是可替代的蒂，可用于微血管手术。根据文献回顾和作者所知，作者在区域软组织重建中找不到使用LCFA斜支作为ALT皮瓣的蒂。在这里，作者介绍了一例55岁的男性在道路交通事故后因左侧转子和臀部区域受到软组织损伤并且受伤，通过使用延长的ALT蒂皮瓣和LCFA斜支进行治疗。蒂重建转子和臀区软组织缺损并取得成功。

关键词：股前外侧皮瓣，股动脉外侧股动脉，臀肌缺损，转子间缺损

介绍
带蒂的前外侧大腿（ALT）皮瓣是一种常见的皮瓣，用于软组织覆盖和下腹部，骨盆和大腿区域缺损的重建.1,2,3,4,5自由ALT皮瓣是一种有用的软皮瓣在身体的各个区域进行组织重建。股外侧旋股动脉（LCFA）的下行分支是前外侧皮瓣的常用蒂.2,3,4 LCFA的斜支是一种可用于微血管手术的替代蒂。根据文献综述和作者所知，作者在区域软组织重建中找不到使用LCFA斜支作为ALT皮瓣的蒂。该方法是一种新的创新方法，用于重建创伤，损伤和感染后的臀肌和转子缺损。作者提出使用延长的ALT蒂皮瓣以斜交LCFA作为蒂重建转子和臀区软组织缺损并取得成功。

案例报告
一名55岁的男子来到作者的中心，左侧转子和臀部区域有广泛的原始区域。患者长期接受银屑病皮肤病变治疗。在道路交通事故后，他受到软组织损伤并在左侧转子和臀部区域受伤，并通过反复清创手术治疗，以切除无活力的软组织区域。

检查时，左侧转子和臀部区域存在广泛的软组织缺损，并且部分髋部和股骨近端暴露（图1）。计划整个缺损的外科覆盖，并从同侧大腿延长ALT皮瓣。 ALT穿支的术前彩色多普勒显示出良好的信号。标记并升高30cm×10cm的皮瓣。在抬高皮瓣时，注意到LCFA有一个倾斜的分支，其具有筋膜皮肤的路线，而下行的分支具有通过股外侧肌的肌内过程（图2）。因此，决定根据LCFA蒂的斜支作为筋膜皮瓣抬高皮瓣。用皮瓣完全覆盖缺损，并用皮瓣移植物覆盖皮瓣供体部位。术后皮瓣尖端坏死最小，皮肤移植损失的局灶区完全愈合（图3）。患者定期进行随访，能够进行日常生活活动，并进行全方位的髋关节和膝关节活动。


图1
左侧转子和臀部区域有广泛的软组织缺损（暴露的大转子骨上方的黑色箭头）。


图2
LCFA的动脉模式：（1）LCFA，（2）LCFA的横向分支，（3）下行分支穿过股外侧肌，（4）供应皮肤的斜支（白色箭头）。


图3
皮瓣的术后图像很好地固定在转子和臀部缺损（黑色箭头）和皮肤移植部位愈合良好（白色箭头）。

讨论
常规ALT皮瓣的若干修改用于覆盖软组织缺陷。扩展的ALT皮瓣是尺寸超过240 cm2的皮瓣，用于重建复杂的肿瘤和创伤后缺损的游离皮瓣.3这些皮瓣用于重建骨盆带周围复杂的局部软组织缺损。 2,3,4,5根据文献综述，LCFA的下行分支用作带蒂ALT皮瓣的源血管。 LCFA的斜支被描述为ALT皮瓣的替代血管蒂.2 斜支作为LCFA的单独分支或从LCFA的下行或横向分支产生。它可以有皮瓣或肌皮瓣，可用于设计同侧大腿的第二个游离皮瓣（双游离皮瓣）.2 在目前的研究中，左侧髋部和股骨的大转子和周围伤口有伤口。健康的肉芽组织。

治疗方案包括：

1.
用劈开的皮肤移植物覆盖原始区域，并使用小的ALT蒂皮瓣覆盖暴露的骨突出区域或

2.
用单个扩展的ALT蒂皮瓣覆盖整个缺损，并用皮肤移植皮瓣覆盖皮瓣供体部位。

仅在承重区域中使用分裂皮肤移植物易于反复击穿导致溃疡。两种治疗方案中的常见问题是需要大的分裂皮肤移植物以覆盖主要或次要缺损。选择第二种选择是因为大部分原始区域超过两个不同的承重区域，即横向躺卧位置的大转子和坐位的臀部。扩展的ALT蒂皮瓣提供了良好的组织，具有适当的轮廓匹配，没有与微创手术相关的疾病.1,2,3,4,5,6,7皮瓣移植部位可以很好地覆盖皮瓣移植。

确认存在倾斜的LCFA分支，并将其用作筋膜皮瓣的蒂，并保留臀肌的外侧肌和下行分支。在目前的情况下，作者使用了较大皮瓣尺寸的ALT皮瓣，蒂由LCFA的斜支形成，并且不使用传统的下行支。这避免了股外侧肌的不必要的牺牲以及瓣的过多体积，使得能够良好地重建两个（转子和臀肌）解剖区域。

单个筋膜皮瓣的使用有助于保留具有完整蒂（LCFA的下行支）的组成肌（股外侧肌），以用于将来作为游离肌瓣的要求。

因此，作者建议使用这种新的创新方法来重建创伤，损伤和感染后的臀肌和转子间缺损。

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