2例腹腔镜手术治疗自发性疝疝患者：综述

概要
在这里，作者报告了两例经腹腔镜手术成功治疗的经疝疝患者。第一名患者是一名58岁的女性，她因腹痛和呕吐而到我院就诊;她没有腹部手术史。增强的计算机断层扫描显示由于内部疝引起的绞窄性肠梗阻。第二名患者为36岁男性，因腹痛而无腹部手术病史入院。增强的计算机断层扫描显示经疝。两名患者的紧急腹腔镜手术均显示大网膜缺陷导致的肠道闭塞。术后第4天和第8天，患者在腹腔镜下释放肠段，患者均未完全出院。腹腔镜手术可用于诊断和治疗因大网膜引起的疝气引起的小肠梗阻。

介绍
内疝是无手术病史的小肠梗阻（SBO）的原因之一。虽然SBO内疝的发生率为5.8％，但是经疝的疝气特别罕见，仅占所有内疝的1-4％[1,2]。对于急性肠梗阻，腹腔镜手术比剖腹手术创伤小。作者通过腹腔镜手术成功治疗的大网膜报告了两例经疝的患者。

案例报告
案例1
第一名患者是一名58岁的女性，她因腹痛和呕吐而到我院就诊;她没有腹部手术史。在进行检查时，她的腹部柔软，没有防护或反弹的压痛;然而，中央腹部触诊显示出压痛。实验室调查显示没有异常;然而，增强型腹部计算机断层扫描（CT）显示右下腹有肠梗阻，带有喙征，表明SBO的过渡区（图1A）.1A）。因此，患者因内疝被诊断为窒息性肠梗阻。紧急腹腔镜手术通过更大的网膜缺陷显示小肠的嵌顿环（图（图2A）.2A）。被封入的小肠被释放;因为回肠段是可行的，所以认为肠道切除是不必要的。患者在术后第8天顺利出院。


图1：
增强腹部计算机断层扫描结果。 （A）喙标志（箭头）显示在右下象限。 （B）上腹部显示口径变化的小肠袢（箭头）。 （C）腹膜腔内的外周突出环（箭头）。 横向结肠用箭头表示。


图2：
术中图像。 （A）通过大网膜中的缺陷（箭头）嵌入小肠环。 （B）小肠袢似乎充血并通过大网膜疝出。

案例2
第二名患者是一名36岁男性，因腹部疼痛而无法进入腹部手术史。他的身体检查显示上腹部压痛。实验室检查发现除白细胞计数异常（11 000 mm3）外无异常。增强的腹部CT显示小肠扩张，充满液体的环，上腹部口径变化（图1B1B和C）。他被怀疑患有经疝，并进行了紧急腹腔镜检查。一个长约15厘米的回肠段被观察到通过更大的网状缺损疝气（图（图2B）.2B）。通过分割网膜释放小肠;没有缺血性改变的证据在小肠的嵌顿环中。术后病程顺利;患者在术后第4天出院。

讨论
内疝是SBO的罕见病因，伴有疝气，仅占所有内疝的1-4％，甚至更罕见[1,2]。自发性肛门疝通常是由于没有腹部手术，创伤或炎症性疾病史的患者的大网膜衰老萎缩而发生[3]。症状包括轻度，慢性和间歇性腹痛，以及由恶心和呕吐引起的绞痛SBO引起的急性严重腹痛。此外，与其他内疝类型相比，患有经疝的患者更多地出现坏疽性肠[4]，因此快速诊断和治疗以避免肠切除是重要的。虽然腹部CT根据其特征特征有助于诊断经疝，但这些特征并不普遍，这使得诊断这些疝气变得困难[5]。这在作者的患者中得到了例证，其中第二个显示腹膜腔内的经典外周突出环，而第一个显示没有经典特征。

作者使用关键词'transomental hernia'搜索PubMed用于1960年至2017年期间发表的报告，并确定24例病例，包括作者的患者，通过大网膜描述突出（表1）.1）。患者年龄中位数为64.3岁（范围：28-96）岁;男女比例为12:12。在确定的患者中，16例没有腹部手术史，而4例有手术史（2例阑尾切除术，1例双侧腹股沟疝修补术和1例阑尾切除术和子宫切除术）。 12例患者术前诊断为SBO或内疝;然而，只有两例根据术前放射学检查确诊为经疝。一名患者的保守治疗导致死亡。所有其他患者均接受手术并存活;只有两名患者出现并发症（术后肠梗阻）。小肠在23名患者中突出，而下行/乙状结肠在一名患者中突出。 7名患者（30.4％）需要进行肠切除术。 7例患者通过缝合修复网膜孔，分为13例;两名患者进行了卵巢切除术。如表1中所示，作者的患者接受腹腔镜手术治疗。

表格1
回顾英文报道的经疝疝病例

最近，腹腔镜手术通常用于SBO [6]，因为它具有最小的侵入性和快速诊断能力。这些特征使腹腔镜手术对于诊断和治疗经疝是至关重要的。特别是，大网膜的高流动性使得对可能的跨性疝进行详细观察。当出现急性腹部症状的患者不存在先前的腹部手术，创伤或腹膜炎症等风险因素时，应考虑内疝的可能性，并且可以预期腹膜腔内没有粘连。因此，在具有高可见度的SBO的情况下，探查性腹腔镜检查对于诊断SBO是有用的。如果在症状出现后早期进行，腹腔镜手术可以完全避免被绞窄的小肠坏死。腹腔镜检查提供了足够的工作空间，因为网膜的移动性很高。

因此，在没有疝气内容物坏死或穿孔的证据的情况下，快速腹腔镜手术是治疗自发性经疝的可行选择。

参考：
Two patients with spontaneous transomental hernia treated with laparoscopic surgery: a review
1. Ghahremani GG. Abdominal and Pelvic Hernias. 2nd edn Philadelphia: Saunders, 2000. [Google Scholar]
2. Meyers MA. Dynamic Radiology of the Abdomen: Normal and Pathologic Anatomy. New York: Springer-Verlag, 1994. [Google Scholar]
3. Yang DH, Chang WC, Kuo WH, Hsu WH, Teng CY, Fan YG. Spontaneous internal herniation through the greater omentum. Abdom Imaging 2009;34:731–3. [PubMed] [Google Scholar]
4. Newsom BD, Kukora JS. Congenital and acquired internal hernias: unusual caused of small bowel obstruction. Am J Surg 1986;152:279–85. [PubMed] [Google Scholar]
5. Blachar A, Federle MP, Dodson SF. Internal hernia: clinical and imaging findings in 17 patients with emphasis on CT criteria. Radiology 2001;218:68–74. [PubMed] [Google Scholar]
6. Kirshtein B, Roy-Shapira A, Lantsberg L, Avinoach E, Mizrahi S. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction. Surg Endosc Other Interv Tech 2005;19:464–7. [PubMed] [Google Scholar]