甲状腺切除术

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这是一位36岁的女性患者，患有多结节性甲状腺肿，右侧有一个占主导地位的3cm结节 病人的体位

超声引导下细针抽吸显示“怀疑中间恶性细胞”

决定进行全甲状腺切除术。

患者被放置在手术台上，肩部滚动和适当的颈部支撑，以便在手术区域暴露整个甲状腺

正确的位置是非常重要的，特别是在甲状腺肿大的胸骨后延伸的情况下

主要的解剖标志在皮肤上标记。 中线由胸骨切口和甲状腺切口决定

皮肤切口的适当位置标记在胸骨切口上方约3-4cm处或胸骨切口与环状切口下边缘之间的中间距离处。

切口长度通常为5厘米。 对于极大的甲状腺肿，可能需要更大的切口。

切口线用高达30CC的肾上腺素1：100.000和利多卡因2％的溶液渗透。

作者更喜欢钝性解剖技术，以提高上下皮瓣。

用allis钳固定皮肤，用两个拭子逐渐抬起皮瓣。

作者不喜欢把皮瓣固定在巾上。

确定中线，并将带状肌肉分开，直至到达甲状腺。

最重要的是不要将结缔组织或肌肉组织留在腺体上，因为这会导致解剖到错误的平面。

当确定腺体时，再次使用双拭子方法从腺体中释放所有肌纤维。

当所有肌肉纤维都横向缩回时，此时的解剖结束。

在这一步骤中常规识别甲状腺中静脉。

可以使用手术刀来帮助解剖，但这不是强制性的。

颈总动脉

然后将解剖对准上极。

在上极的内侧部分和环甲肌之间确定了无血管的无血管平面，并用钝钳解剖。

Reeves无血管内甲状腺间隙

在这一步骤中清楚地识别出喉上神经。

通过将解剖保持在无血管平面内。 确保喉上神经安全。

此外，作者故意寻找和识别喉上神经的（EBSLN）外部分支。

只要作者用神经刺激器刺激神经，就可以通过观察环甲肌肉抽搐（视觉识别神经后）来证实这一点。

在作者获得EBSLN之后，作者用夹子进行甲状腺上血管的结扎。

外科医生一方面使用Allis钳在上极上使用轻微的向下牵引力，以便改善最上部的触及范围。

另一方面，小拭子用于解剖上极血管系统

此时可以使用Lahey钳以产生仅包含动脉和静脉的小组织束。

正常的关系或动脉夹可用于控制上极的出血

胸骨甲状肌

作者有信心使用谐波手术刀来保证上极血管的安全。

虽然在特定情况下这可能是必要的，但作者并不经常划分胸骨甲状肌以改善进入上极的通路。

然后解剖的目标是下极。

助手用干拭子轻轻地内侧牵引叶。

在解剖过程中识别腺样增殖体。

喉返神经位于该结节下方，并且在其上方始终存在小心结扎的小血管。

甲状旁腺 腺样增殖体

当识别出神经时，在上部和内侧仔细地跟踪它，直到进入喉部。

如有必要，作者在气管左侧同时切除锥体叶及淋巴结

Berry韧带从气管中脱离，叶向内侧收缩。这就完成了一侧的解剖。

在这个相对侧也进行相同类型的解剖。

当从两侧完成解剖时，需要检查甲状腺床是否有小的出血部位。

作者通常在气管食管沟上使用氧化纤维素等止血材料。

带状肌肉近似可吸收缝线。

下部的一小部分带状肌肉保持打开，使两个空间相互连通。

放置真空引流管，其中一半真空软管位于带肌下方。

颈阔肌用可吸收的缝合线封闭。 可以用任何一个夹关闭皮肤。 间断缝合或缝线缝合。 根据外科医生的偏好。

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甲状腺切除术，学习

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