腹腔镜根治性肾切除术后端口部位复发1例

概要
背景
由于腹腔镜装置的最新发展，腹腔镜根治性肾切除术是局部肾细胞癌的标准程序。然而，一些研究报道了几种癌症术后端口部位转移。

案例介绍
2009年，一名68岁的亚裔日本男子被送往作者院进一步检查右肾肿瘤。由于临床怀疑肾细胞癌，进行了腹腔镜肾切除术。组织病理学诊断是明确的细胞肾细胞癌。随访计算机断层扫描显示2014年腹部内斜肌与腹部横肌之间有肿块。肿瘤大小逐渐增大，正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描显示该肿瘤中氟脱氧葡萄糖的积累最大化摄取值为2.7。基于这些发现，怀疑端口部位复发，并且在2017年进行了肿瘤切除。病理诊断是转移性透明细胞肾细胞癌。

结论
在这里，作者报告了罕见的端口部位转移病例，该病例在腹腔镜肾切除术后7年成功治愈。

关键词：端口部位转移，端口部位复发，腹腔镜检查

背景
由于腹腔镜装置的最新发展，腹腔镜根治性肾切除术是局部肾细胞癌的标准程序。然而，一些研究报道了妇科肿瘤术后端口部位转移[1]，肝细胞癌[2-4]，肾盂癌[5]，前列腺癌[6]和胆囊癌[7]。在这里，作者报告了罕见的端口部位转移病例，该病例在腹腔镜肾切除术后7年成功治愈。

案例介绍
一名68岁的亚裔日本男子于2009年被送往作者院接受进一步检查右肾肿瘤。除高尿酸血症和膀胱过度活动症外，他没有显著的家族或病史。 由于临床怀疑肾细胞癌，进行了腹腔镜肾切除术。 组织病理学诊断为明确的细胞肾细胞癌，大小为30×25×24 mm。

随访计算机断层扫描（CT）显示2014年腹部内斜肌与腹部横肌之间有肿块。肿瘤大小逐渐增大（图1）。 正电子发射断层扫描（PET）-CT显示肿瘤中氟脱氧葡萄糖（FDG）的积累，最大标准摄取值（SUVmax）为2.7（图2）。 超声检查显示肿瘤中存在血管病变（图3）。 根据这些发现，怀疑端口部位复发，并于2017年进行肿瘤切除。


图1
a）2014年10月，b）2015年10月和c）2016年10月（箭头;肿瘤）的正确肿块的计算机断层扫描图像


图2
正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描图像的质量（箭头）


图3
a超声图像。 b肿瘤的宏观发现

肿瘤位于腹腔镜端口部位正下方超声检查，直径3厘米。 进行5cm皮肤切口，切开腹外斜肌的筋膜。 用内斜肌和横腹肌切除肿瘤。 作者使用超声波检查将肿瘤边缘设定为5 mm。 由于肿瘤粘附在他的腹膜上，所以用腹膜切除。

肿瘤由具有清晰细胞质的细胞组成，并含有由突出的正弦血管网络分开的固体细胞巢（图4）。 病理诊断为转移性透明细胞肾细胞癌。


图4
显微镜检查结果（苏木精和曙红）。 A×12.5; B×200

讨论
腹腔镜手术在过去十年中迅速发展。在T1和T2肾细胞癌中，腹腔镜手术现在显示与开放手术相同的存活率和复发率。有时会报告端口部位转移，特别是在胆囊癌（7％至17％），结直肠癌（5％）和妇科癌症（4％）的情况下[8,9]。

在尿路上皮癌中，据Micali等人综述，共有13例病例报告了端口部位复发。 2004年：发病率为0.12％（10,912例中的13例）[10,11]。在这13例中，有4例转移性肾上腺癌，4例尿路上皮癌，3例肾上腺 - 输尿管切除术上尿路上皮癌，1例腹膜后淋巴结切除术治疗睾丸癌，1例淋巴结切除术治疗阴茎癌。他们的研究包括2604例腹腔镜肾癌根治术和555例腹腔镜肾部分切除术，但没有观察到端口部位复发[11]。最近，宋等人。据报道，端口部位转移共16例[12]。作者的病例最初被诊断为pT1a，G1> G2透明细胞肾细胞癌，并且与之前的报道相比具有相当低的风险。

根据相关文献，大多数报道的病例是边缘阳性癌，无包裹切除或肿瘤破裂。此外，在这些病例中，大多数是高度恶性肿瘤（Fuhrman等级3）。与先前报道的病例相比，作者的病例是低度恶性肿瘤并且没有技术问题，并且使用没有破裂的收集袋移除肿瘤。已提出三种候选机制，如下：（1）附着于手术装置的癌细胞粘附于腹腔镜端口，在端口部位逐渐增殖，（2）二氧化碳气体在该部位诱导免疫抑制状态，（3）癌症肿瘤通过二氧化碳气体被引入端口部位并附着并粘附到部位[13]。 Yasuda等。假设大多数癌细胞可能起源于密封装置[14]。为防止癌细胞附着，建议采集收集袋。在腹水的情况下，不推荐腹腔镜手术[8]。

对于端口部位转移的肾细胞癌，已经报道了手术切除，医学治疗和放射治疗。但是，尚未就最佳治疗达成共识。通常，对于转移性肾细胞癌，在可能的情况下，建议完全手术切除作为金标准治疗。对于非器官转移性端口部位转移，已报道长期无复发生存[15]。

重要的是要考虑Schloffer肿瘤在端口部位转移的鉴别诊断中的可能性。 Schloffer肿瘤由于在切口部位对异物（例如外科缝线）的反应而发展。这种良性炎症性肿瘤在手术后数月至数年内累积。偶尔进行PET-CT以区分端位点转移和Schloffer肿瘤[15]。在本例中，由于根治性肾切除术后端口部位转移的罕见发生率，进行CT，超声检查和PET-CT以检测肿瘤的性质。肿瘤在CT上显示出明显的大小进展，超声检查显示血管性质，以及在PET-CT上摄取FDG;由于肿瘤的血管性质，在没有细针穿刺活检的情况下进行肿瘤切除。

结论
在这里，作者报告了罕见的端口部位转移病例，该病例在腹腔镜肾切除术后7年成功治愈。

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