腹腔镜和开放手术对部分肾切除术的临床和临床评价：新的缝合技术

概要
使用开放手术或腹腔镜检查的部分肾切除术是治疗肾脏疾病的标准手术方法。本研究的目的是使用八字形结扎技术比较和评估腹腔镜肾部分切除术的可行性和安全性。使用腹腔镜检查（n = 6）和开放手术（n = 6）将混合犬随机专门用于部分肾切除术。术后30天，记录临床，血液学和超声检查结果，术中和术后并发症，手术和缺血时间，尿液分析和切口长度。手术成功完成，犬恢复无严重并发症。所有临床和血液学检查结果均在正常范围内。比较两组实验组，开腹手术时切口瘢痕手术时间和长度均较长，腹腔镜手术时缺血时间较长（P <0.05）。总之，与传统的犬开放手术相比，使用八字形结扎术，腹腔镜检查似乎更安全，更可行，耗时更少，部分肾切除术的出血更少。

关键词：犬，腹腔镜，开放手术，部分肾切除术

介绍
部分肾切除术是标准的手术技术，具有令人鼓舞的结果，可以治疗肾功能衰竭，如创伤性肾脏和局灶性肿瘤。虽然根治性肾切除术更容易并且术后并发症较少，但总是推荐部分肾切除术，因为它有可能保留部分肾功能，尤其是双侧肾脏疾病（Becker等，2009&#9654;）。人类的第一次开放性肾部分切除术于1984年进行，以去除肾周纤维脂肪瘤（Wells，1984&#9654;）。 1993年在猪中报告了第一例腹腔镜肾部分切除术（Mcdougall等，1993&#9654;）。使用腹腔镜检查，可以在没有危险的情况下将三分之二的肾脏体积移除（Kairemo等，1996&#9654;）。使用腹腔镜进行部分肾切除术对开放性手术具有潜在的益处，包括降低发病率，缩短住院时间和康复期以及保持肾功能（Aron等，2006&#9654;）。本研究的目的是评估和比较使用腹腔镜和开放手术的部分肾切除术以及简单易行的八字结扎术。

材料和方法
目前的研究得到了伊朗德黑兰德黑兰大学兽医学院动物伦理委员会的批准。选择大型混合型犬（n = 12;体重23kg，1-2岁）用于该实验。在手术之前，在以1ml / kg的剂量注射Iohexolas造影剂（240mg / ml; OmnipaqueTM）后0,5,10,20和40分钟进行静脉肾盂造影。评估全血细胞计数（CBC）和尿液分析以确定动物健康和正常肾功能。在手术前将食物限制8小时并且在诱导麻醉之前将头孢唑啉（22mg / kg）作为术前预防性抗生素IV给药。用乙酰丙嗪（0.05mg / kg）给狗镇静，用氯胺酮HCL（10mg / kg）和地西泮（0.2mg / kg）联合诱导全身麻醉，并通过麻醉机吸入氧气中的异氟醚（1.5％）进行维持。将狗随机分成两组。对于腹腔镜肾部分切除术，将狗置于右侧卧位。第一个套管针通过脐部左侧10mm切口插入。然后通过使用二氧化碳将套管针连接到高流量吹入器来建立肺炎。将连接到光源的10mm 0度刚性相机插入腹部。第二，第三和第四个5毫米套管针放置在第一个门静脉的近侧和左侧（图1）。通过解剖perihilus脂肪和附着来鉴定左肾的门并暴露肾动脉（图2）。用血管血管夹住肾动脉。在这项用于切除肾脏下极的研究中，进行了八字结扎。肾实质的下极通过图8技术与vicryl no 1缝合材料结合，该材料与长直针连接。为了进行这种技术，将针穿过肾实质下极的中间部分，然后进行8号结扎并收紧，接着切除肾的下极。在该技术中，胶囊没有切开并且结扎在肾囊上（图3-5）.5）。切除下极后，检查肾脏出血情况。将切除的肾脏部分（15％）通过10mm门入口取出。最后，以常规方式缝合套管针切口。手术后给予抗生素和镇痛剂。在开放手术中，将狗定位在背侧卧位并进行中线切口。在确定左肾门后，夹住肾动脉，然后在放置八字结扎后切除肾的下极。与腹腔镜组相似，给予抗生素和镇痛药物。


图1
端插入


图2
在手术前和手术后第1,3,7和30天测量肾动脉夹层温度。 在第30天进行静脉肾盂造影。每天监测任何临床并发症


图3
图8开放技术中的缝合和组织切除


图4
图八是腹腔镜技术中的缝合线


图5
图八是腹腔镜技术中的缝合和组织切除术

记录手术时间，缺血时间和皮肤缝合时间等手术参数。 通过血管造影术将肾动脉阻塞至血栓的释放来计算缺血时间。 全血细胞计数，尿液分析和临床参数，包括心率，呼吸频率和身体

结果
手术成功完成，狗恢复，没有严重的并发症。任何组均未发生术中并发症。术后未观察到出血或尿漏，无需再次手术。没有任何术后并发症，除了开放手术组中的一例伤口感染和缝线裂开发生。腹腔镜检查（37.3±0.80 min）和开放手术（49.83±1.44 min;表1; P <0.05）的手术时间不同。腹腔镜检查（18.7±0.66 min）和开放手术（12.5±0.42 min;表1; P <0.05）的缺血时间不同。腹腔镜检查（204.5±0.80）和开腹手术（610.3±13.87;表1; P <0.05）的皮肤和肌肉缝合时间不同。所有临床发现，如心率，呼吸频率，体温和血液学参数均在正常范围内，术前和术后（表2和3）.3）。尿液分析是正常的，除了在手术后第3天，所有狗中注意到RBC数量略有增加。术前IVP显示所有狗的左肾均正常。腹腔镜检查后第30天IVP显示所有左肾功能正常。然而，在开放手术后的两例中存在管状损伤（图6）。图八技术缝合与任何并发症无关。


图6：
IVP在手术后第30天（从左到右0和5和40分钟）。 标志显示在肾脏注射40分钟后，碘海醇（箭头）的残留物（管状损伤

表格1
腹腔镜和开放手术在部分肾切除术中的手术参数。 数据表示为平均值±SEM


表2
使用腹腔镜和开放手术（第0天=手术当天）进行部分肾切除术后的术前和术后临床表现。 数据表示为平均值±SEM


表3
使用腹腔镜和开放手术（第0天=手术日）进行部分肾切除术后的术前和术后血液分析。 数据表示为平均值±SEM


讨论
这项研究的目的是阐明腹腔镜和开放手术后使用八字结扎的部分肾切除术的优缺点。在目前的研究中，临床和临床表现相似，腹腔镜和开放手术之间没有死亡率和术中和术后并发症。腹腔镜肾部分切除术有潜在的益处，包括发病率降低，手术失血减少，住院时间缩短，康复期，术后感染减少和肾功能保持（Uzzo等，2001&#9654;; Aron等，2006&#9654; ; Gill等，2007&#9654;）。由于图像放大和照射（Remedios等，1996&#9654;; Michael等，2001&#9654;），与开放手术相比，腹腔镜检查允许改善腹部器官的可视化和识别。

在这项研究中，作者引入了新的八字结扎技术用于结扎肾实质。该技术比传统方法安全可行且更快速。该方法的速度相对较高，因为没有切开肾囊，并且在肾囊上放置了8个结扎线。结果，在该技术中省略了胶囊的切口和缝合，并且缺血和手术时间的持续时间减少。动脉闭塞后肾损伤的程度取决于缺血性损伤的持续时间（Lyrdal，1975&#9654;; Chiu等，1999&#9654;; Brasile等，2001&#9654;）。一些临床研究表明，保留肾功能的最长缺血时间不应超过20分钟（Marberger等，2007&#9654;; Thompson等，2007&#9654;; Lane等，2008&#9654;; Funabashi等。 ，2009）。肾脏不能耐受超过30分钟的缺血（Leary等，1963&#9654;; Ward，1975&#9654;; Baldwin等，2004&#9654;; Bhayani等，2004&#9654;; Yossepowitch等，2006&#9654;）。这个时间框架在肾移植手术中非常关键，其中缺血时间必须最小化以减少肾损伤。来自非心脏跳动供体的数据描述肾脏对缺血的耐受性，发现缺血时间<20分钟显著降低了移植后肾脏损害（Nishikido等，2004&#9654;）。尽管在犬模型中的早期观察显示，对于长达2-3小时的缺血，肾耐受性可能存在显著差异（Handley等，1957&#9654;）。在目前的研究中，腹腔镜组的缺血平均时间比开放手术组长，但在两组中仍然在可接受的范围内。

手术时间是影响术中和术后并发症的另一个重要因素。在本研究中，腹腔镜检查的手术时间短于开腹手术，因为腹腔镜手术中切除了切口缝合。与人体模型研究相比，本研究中较少的手术时间可能是由于人体肾脏周围过多的脂肪（Robinson等，2003&#9654;; Schiff等，2005&#9654;）。腹腔镜组的皮肤和肌肉切口缝合时间明显短于开放手术组，除了较少的操作外，其导致较少的损伤和创伤。在开放手术技术中，切口线应以3层缝合闭合，但在腹腔镜检查中，门静脉切口缝合仅通过一次间断缝合线进行。因此，患者在腹腔镜检查后疼痛较轻（Perla等，2006&#9654;）。

在本研究中，除一例开放手术组外，两组均为正常组，其中术后第30天报告有肾小管损伤。这可能是由于开放手术中的侵略性方法和过度的组织操作。

除同源因素外，所有临床参数如心率，呼吸频率和体温均在正常范围内，与之前的狗报告相似（Latif等，2007&#9654;）。血液学参数没有显著变化，所有术前和术后结果均在正常范围内。尿液分析结果显示，所有犬尿液样本中RBC数量略有增加。由于外科手术的性质，这是可预测的。

出血是部分肾切除术中最重要的术中和术后并发症之一。图8结扎技术的优点之一是在整个手术过程中有效控制出血。开放手术后有一例手术后伤口感染，可能是由于手术切口较长。开腹手术的总体感染率为4.1％，腹腔镜检查的总体感染率为2.11％，这表明与开放手术相比，腹腔镜检查可以减少高达50％的医院获得性感染（Barclay，2008&#9654;）。

总之，批准了用于部分肾切除术的腹腔镜的安全性和可行性以及图8结扎。腹腔镜肾部分切除术与传统技术相比具有多种手术和术后优势。由于手术时间的缩短，图8结扎技术可被认为是部分肾切除术的首选方法。

参考：
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