微创妇科基于证据的方法：1 微创妇科：治疗（R）进化！

治疗效果相同，发病率低，恢复时间短，感染率低，出血少，早日恢复工作和社交生活，美容效果更佳，成本更低：欢迎来到微创妇科！

妇科和微创方法：起点

从历史上看，妇科手术使用阴道手术作为子宫切除术，大多数脱垂和尿失禁的微创手术方法。妇科医生熟悉微创概念，因为阴道途径代表了完成这些手术的自然途径。

第一次腹腔镜子宫切除术于1988年由Harry Reich完成。这一历史性的行动打破了以往关于妇科学的范式，推广了妇科手术的新思维方式。在过去的25年中，腹腔镜的发展一直是微创手术的许多进步的原因。

在腹腔镜手术的发展中，由于缺乏可靠的动力设备和足够的视频技术，最初的几年很难。发生的一些初始问题涉及手术时间，出血，泌尿道和肠道病变以及高转化率。腹腔镜手术标准的缺失是该领域最初挑战的关键因素。只有少数熟练和创新的外科医生能够执行这些复杂的程序并取得良好的效果。作为该领域的进展的一个例子，用于腹腔镜子宫切除术的技术仅在引入为该手术设计的特定子宫操纵器之后才被标准化。在这个时候，世界各地的腹腔镜外科医生开始出现新的视野。除了手术技术外，根据已发表的新科学证据，继续研究和改进手术装置是非常重要的。随着设备的进步，这将允许使用微创方法执行更多程序。

微创概念

微创概念描述了执行任何类型的外科手术的侵入性较小的技术。它并不一定意味着一个小手术，而是相对于手术入路点，解剖和标本提取的大小导致更少的发病率。

在微创术语和保守的妇科手术或保留生育能力的程序之间可能发生混乱。例如，用于治疗1期卵巢癌的单侧输卵管卵巢癌 - 剖腹手术或剖腹发根切除术的手术技术是保守和生育保留手术，但它们不是微创外科手术。

与微创手术相关的益处包括：出血少，术后疼痛和感染率降低，住院时间缩短，恢复快，恢复熟悉，社交和职业生活。

腹腔镜技术的发展：从技能到文化变迁

先进的腹腔镜手术的发展遵循通用学习曲线，这与个人学习曲线不同。最初，大多数手术的腹腔镜技术没有标准化，因为外科医生正在学习过程中。该学习曲线的第二步是要求更高质量的视频设备，改进的电源和符合人体工程学的仪器。第三步涉及更个性化的过程。在复杂的腹腔镜手术中经验丰富的外科医生开始教导没有经验的外科医生。在学习曲线的最后一步，许多程序开始遵循微创方法，因为更多的科学证据支持在许多不同领域使用微创外科手术，特别是癌症，重建和感染疾病。

如今，腹腔镜在技术和设备（视频和手术设备）方面的进步已经导致许多手术变得更安全，出血更少并且使用神经保护技术。与开放手术相比，外科医生使用现代视频设备所看到的质量要好得多。凭借先进的手术技巧和良好的设备，今天可以使用腹腔镜进行令人难以置信的骨盆神经和血管解剖。

尽管微创手术与开腹手术相比具有许多优点，但传播这些技术并鼓励世界各地的大多数外科医生系统地采用这些技术一直是一项挑战。造成这种情况的原因包括长时间的学习曲线以及缺乏足够的器械和手术设备。许多外科医生在微创妇科成功毕业后，返回医院/机构并且在手术过程中没有进一步发展。为什么难以推广微创文化？

在许多机构中，传统手术的文化在各个层面都非常强大 - 从领导到外科团队。这种文化只有在制度文化发生变化时才能改变，而这种变化取决于信息，教育，科学进步，系统思维，培训，团队同理心和领导支持。微创概念应该扩展到机构的所有层面，作为一个具有相同目标的单元。

科学社团的参与

在微创妇科的发展过程中，科学学会的工作（例如，AAGL-美国妇科腹腔镜医师协会，在美国推进微创妇科学和欧洲ESGE-欧洲妇科内窥镜学会）对科学和技术至关重要。这一概念的演变，以及吸引更多的外科医生到这个领域。与大多数科学创新相反，微创妇科（特别是腹腔镜手术）并非来自公立大学和传统医学院。它起源于私人机构和社会开发的平行研究领域。

在此期间，公共机构彻底改造了阴道手术。随着新的粉碎和癌症手术技术，以及尿道压力/尿失禁手术中的尿道吊带，它变得更加强大和更加标准化。在腹腔镜和阴式手术之间的友好竞争中，这两种技术都得到了改进，变得更加有用和安全。这对外科医生和患者都有好处。

对于医院

微创培养的另一个重要好处是降低了对病床的需求。目前，大多数医院都有100％的住院病床。这是新手术患者入院的主要问题。通过微创妇科，较短的住院时间可以增加机构的能力。除此之外，当通过微创技术进行时，许多外科手术（例如，子宫切除术）可以在门诊环境中进行。

结论

通过充分利用微创技术，改变制度文化，所有员工共同努力实现一个目标，每个人都获胜：外科医生，医院，医疗保健系统，最重要的是患者。 患者将获得最高水平的治疗，导致围手术期发病率最低，恢复更快。 通过添加微创概念，妇科学得到了改善。

毫无疑问 - 微创概念是一场治疗革命！

参考：Minimally Invasive Gynecology An Evidence Based Approach.pdf